崔颖

正常的女性阴道内有一定量分泌物，即所谓的白带，是由阴道黏膜渗出物与宫颈管以及子宫内膜的腺体分泌液混合而成，白带的形成和雌激素的作用有关。正常情况下，白带的质与量随着月经的周期而改变。通常在月经准备来潮时、排卵期或者怀孕以后，白带都会相对增多。如果没有其它的症状，发现阴道中有白色的分泌物属于正常情况。 如果阴道内的分泌物呈白色、比较黏稠、呈块状或者是豆渣样，同时合并有外阴瘙痒，这种情况要考虑存在霉菌性阴道炎的可能。如果是霉菌性阴道炎，可以阴道局部应用克霉唑片或达克宁栓剂。对于反复发作霉菌性阴道炎的女性可以考虑联合口服的抗真菌药物，同时需要注意保持外阴清洁，减少卫生护垫的使用，穿棉质透气的内裤，并且在用药期间不能同房。 如果阴道内的白色分泌物合并有腥臭味，则有可能是细菌性阴道病，这种情况下应该用甲硝唑类药物；如果阴道分泌物呈白色泡沫样，同时有外阴瘙痒，则有可能是滴虫性阴道炎，患者可以口服联合局部应用甲硝唑类的药物。如果觉得阴道分泌物异常，患者应该到医院就诊，通过阴道分泌物的检查和宫颈检查，在医生的指导下用药。

早孕试纸测出两条杠，却出现例假的情况，原因如下： 1、试纸不准确，存在假阳性的可能性，也就是没有怀孕，但是测出两条杠； 2、确实已经怀孕，但是有阴道出血，误以为是月经来潮，此时需要警惕。如果是宫内孕，代表有先兆流产、自然流产、生化妊娠的可能性。如果是宫外孕，就需要积极进行血HCG以及彩超检查，根据具体的情况选择相应的治疗方案。 所以早孕试纸如果测出两条杠，最好到医院抽血进行HCG检查，进一步确认是否是真的怀孕。特别是早孕试纸测出两条杠，又出现不同于例假的阴道出血，或者是合并腹痛的情况下，一定要到医院及时就诊，以免耽误病情。

如果是平时月经周期比较规律的女性，每个月会有一次排卵，排卵日一般是在下次月经前的14天左右。排卵的时间一般比较短，可能只有几个小时。卵子排出后可以存活1-2天，精子在女性生殖道内也可以存活2-3天，所以在卵子排出的前后几天内同房容易受孕。因此一般将排卵日的前5天或者后4天，连同排卵日在内一共10天的时间称为排卵期。对于月经不规律的女性，可以通过排卵试纸的检查或者是到医院通过B超监测排卵，一般是隔1天做一次B超，直到监测到有排卵为止。 另外，也可以通过测基础体温来判断排卵的时间。监测基础体温时可以选择晚上睡觉前准备好体温计放在床头，早上起床后不洗漱、不活动的情况下测体温，并且记录下来。在月经周期中，排卵前的基础体温是略微低的状态，排卵后的基础体温会轻微的升高0.3-0.6℃，而且维持到下次月经，所以在此期间女性如果发现体温轻度升高则说明排卵。 如果女性准备怀孕，可以在排卵期内隔1天同房1次，这样受孕的几率就会比较大；如果不打算怀孕，因为有意外排卵的可能，建议提前做好避孕措施，避免采取安全期避孕。

排卵试纸为白板并非一定没怀孕。排卵试纸是通过检测黄体生成激素LH的峰值水平来预知是否排卵。女性排卵前24-48小时尿液中的黄体生成激素会出现高峰值，用排卵试纸检查结果会显示出阳性。对于月经规律周期为28天的女性，可以从月经的第11天左右开始，每日用固定的时间留取尿液进行检查，留尿前的2个小时避免大量的饮水造成尿液稀释。 如果排卵试纸上出现两条色带或者是深于对照线的色带，表示黄体生成激素已经出现了峰值，意味着将在24-48小时之内出现排卵；如果试纸上出现一条红色的色带就表示没有排卵。但如果当对照线区域内都没有出现色带，也就是一条色带都没有，即所谓的白板时，表示这次的实验出现了问题，很有可能是检测方法不对或者试剂失效。这种情况应该用新的试剂条重新测试，如果还是没有任何显示，说明试纸有问题，所以用有效的排卵试纸检测至少会出现一条色带。 另外，排卵试纸主要是用于检查是否有排卵、什么时间同房容易怀孕，并不是用来检查是否怀孕。如果想要检查是否怀孕，可以在同房后的8-10天抽血HCG值以判断是否是怀孕或者查尿酶免试纸均可。

非月经期间的褐色分泌物，一般是指少量的阴道出血不能及时排出，混在白带中出现，具体原因如下： 1、如果是在两次月经中间，可能是排卵期出血，一般会持续2-3天，可以伴有轻微的排卵痛，也就是下腹痛或者是腰痛，排卵期出血是由于排卵期的激素水平波动导致，多数情况下不需要处理； 2、月经前后的褐色分泌物，可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全引起，可以用孕激素或者是避孕药物调节； 3、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或者是阴道炎，可能会出现褐色的分泌物； 4、如果同房以后出现褐色的分泌物，可能是宫颈息肉或者是柱状上皮的异位即宫颈糜烂，亦或是宫颈肿瘤的早期表现； 5、如果近期服用紧急避孕药物或者是上环的女性，也可能会出现阴道少许褐色的分泌物。所以褐色的分泌物是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明病因。

HPV是人乳头瘤病毒简称，主要传播途径是性接触，小部分通过接触不良、不洁卫生用品感染，又分为低危型和高危型两大类，每一类包括多种型别，具体初期症状如下： 1、低危型HPV，主要是引起外生殖器的疣样改变，也就是尖锐湿疣，早期表现为外阴瘙痒、丘疹、皮肤表面小突起、鸡冠状或者是乳头状小的疣状物； 2、高危型HPV持续感染，主要导致宫颈或者阴道的癌前病变，甚至宫颈癌、阴道癌，但是早期的感染大部分都没有症状，需要到医院进行HPV检查才能发现，所以定期进行妇科查体非常必要。 平时也要注意性生活清洁，现在很多宫颈癌疫苗已经上市，也可以通过接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌的发生。

带环的女性由于宫内节育器到期、有再次生育的要求、上环以后不适应，或者已经到了绝经的年纪等原因都可以考虑取环。取环的时间通常是在月经干净的3-7天，首先要到医院检查有无阴道的炎症，在没有阴道炎症的情况下就可以进行取环。现在比较常见的是有尾丝的环，直接用血管钳钳夹住尾丝牵拉取出即可，通常疼痛比较轻微，可能需要持续几分钟。 因为宫内节育器的种类比较多，金属圆环、爱母环等节育器没有尾丝，所以取环前最好做B超检查了解环的位置、形状。对于没有尾丝的环需要专门的取环钩进入到宫腔取出，一般会有疼痛，大约需要十几分钟。但是如果环的位置异常或者是带环的时间比较长，还有部分绝经后的女性子宫萎缩或者是宫颈肿瘤影响取环操作的情况下，取环可能会比较困难，需要的时间可能就会比较长，疼痛感也会更加明显。如果术前考虑到有取环困难的因素，也可以考虑进行无痛取环的手术。

停经14周以上要求终止妊娠称为引产。引产需要到当地的计生部门开具引产证明，才可以到医院做引产，比如是因为胎儿畸形需要终止妊娠。做引产的整个流程需要3-5天，而在做引产前需要做术前的相关检查、检验，包括妇科B超、白带常规化验、血常规、血型、乙肝五项、凝血检查、生化五项、梅毒、艾滋病、心电图检查等，结果出来以后需要办理住院手续。现在常用的引产方法是利凡诺宫腔内注射，而术前需要做利凡诺滴鼻试验明确有没有过敏反应。如果没有过敏反应，可以在B超的监测下在宫腔内注射利凡诺引产，该过程只需要几分钟。 引产药物需要24-48小时才会起效，发动宫缩，这时患者会出现下腹疼痛、阴道流血的情况，等到宫口开大后胎儿逐渐排出体外。这时需要观察娩出的胎盘胎膜是不是完整，必要的时候需要进行清宫处理。引产术后需要观察1-2天，注意阴道出血的情况，并且需要给予促宫缩或者是抗感染的药物进行治疗，以免出现子宫的复旧不良，同时给予回奶的药物，如果没有异常的情况患者就可以出院。引产后需要注意休息，一个月内禁止性生活、盆浴，如果出现阴道出血量增多、腹痛或者是发热的情况，需及时到医院就诊。

药物流产胎囊排出以后，阴道出血量减少，但是仍会有少量的蜕膜组织排出，这时候的阴道出血少于平时的月经量，并且呈暗红色。 多数情况下，即使已经完全流产，也要经过10-15天才会完全干净，有的人甚至需要20天才会完全干净。因为药流以后半个月很多女性仍有少量的阴道出血，所以药流后的半个月不可同房。即使此时阴道出血已经停止，流产后子宫内膜的损伤修复也需要1个月，过早的同房可能会造成子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎性疾病，从而使女性出现腹痛或者发热的表现。如果症状比较轻，没有引起重视，或者是炎症治疗不彻底，以后可能会出现慢性盆腔痛或者是继发性不孕。 药流后的2周内需要注意休息，保持会阴的清洁。并且患者需要到医院复查，通过B超检查以及尿妊娠试验以确定流产的效果；而药流后1个月内不可同房、阴道冲洗、盆浴或者游泳。另外，流产后可以很快恢复排卵，所以如果同房，需要采取避孕措施以免再次妊娠。

药物流产一般是应用米非司酮和米索前列醇这两种药物。米索前列醇是促进子宫收缩的药物，吃完后的1-2个小时可能会出现腹痛、阴道出血，多数患者会在服药以后的4-6个小时排出胎囊。胎囊排出后阴道出血量就会减少，但是还会有少量的蜕膜组织排出，这时的出血量少于平时的月经量，呈暗红色。多数情况下，即使已经完全流产也要经过10-15天的时间才会干净，有的人甚至需要20天才会干净。 如果出血量不多，可以服用益母草或者是中药生化汤，也可以注射催产素促进子宫收缩，有利于排出剩余的蜕膜组织，同时口服抗生素预防感染。药物流产后需要注意保持外阴清洁，从而避免感染，而且1个月之内不可进行性生活。术后2周需要到医院复查B超，检查是否有宫内残留。如果阴道出血量较多，可能是药流不全所致，患者应该立即到正规医院进行检查。如果明确是药流不全，则需要进行清宫手术。药物流产的缺点是阴道出血时间比较长，有时候还会出现残留、流产不全的现象，所以选择药物流产需要慎重。