尚硕红

多发性骨髓瘤早期症状不明显，一般可通过以下几项检查辅助明确诊断： 1、生化常规检查：血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少，尿凝溶蛋白半数阳性，蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性高尖M峰或M蛋白； 2、血常规检查：贫血多呈正细胞正色素性贫血，血小板正常或偏低； 3、骨髓检查：浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞； 4、骨骼X线检查：可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折； 5、其他检查：包括CT、磁共振以及遗传学方面染色体检查，分子生物学方面荧光原位杂交技术等。

多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期。具体治疗措施如下： 1、对症支持治疗：贫血患者需要输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗；高钙血症患者需要使用水化利尿治疗，必要时使用糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐药物治疗；高尿酸血症患者需要纠正脱水、充分补液，同时给予别嘌醇口服；高黏滞血症患者需要治疗原发病，必要时行血浆置换；肾功能衰竭患者必要时需进行血液透析；感染患者需要联合应用抗生素治疗，重症感染者使用丙种球蛋白治疗； 2、化疗：靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。常用化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和糖皮质激素或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和传统化疗药物、糖皮质激素； 3、造血干细胞移植：所有有条件患者都应该推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危患者可以酌情考虑异基因造血干细胞移植； 4、放疗：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛以及脊髓压迫症状患者。

多发性骨髓瘤生存期分为两个阶段，第一阶段是免疫调节剂以及靶向药物应用前，当时常用细胞毒性药物对多发性骨髓瘤进行治疗，在此期间患者从确诊多发性骨髓瘤到去世，大概只有2-3年。随着科技进步，治疗手段提高以及药物不断研发，目前来那度胺、硼替佐米等药物，以及靶向药物的出现，极大的改善了多发性骨髓瘤患者的生存期。据最新统计资料显示，多发性骨髓瘤中位生存期能够达到8-9年，也就是大多数患者生存期会接近10年。因此，多发性骨髓瘤患者及家属一定要树立信心，这类患者预后普遍较好。

多发性骨髓瘤目前病因尚不明确，考虑与以下因素有关，具体相关因素如下： 1、基因突变：临床研究发现，很大一部分患者与染色体异常，多个位点异常有关； 2、宿主本身因素：比如免疫功能下降、免疫性疾病； 3、生物因素：主要是指各种病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒、人乳头瘤病毒等； 4、化学因素：主要包括各种药物、化学制品、农药以及染料等； 5、物理因素：主要是指各种放射线，比如核辐射、X线、微波辐射、电离辐射等，可以增加患病几率。

多发性骨髓瘤在临床上对患者造成的伤害很大，因此对于疾病预防比较重要，需要从以下几个方面进行预防： 1、保持规律作息时间，避免精神紧张、焦虑； 2、保证居住环境卫生清洁以及空气流通； 3、避免与射线、化学物质、致癌物质接触，注意个人日常卫生，预防感染； 4、注意饮食调节、均衡营养，多吃水果、蔬菜等维生素丰富食物，少食刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，保证充足睡眠，提高机体抵抗力； 6、如果是有接触病史和症状相似的患者，要定期进行体检，能够初期发觉，积极诊疗。

多发性骨髓瘤治疗以化疗为主，但化疗存在一定副作用，具体如下： 1、周围神经病变：骨髓瘤疾病本身以及某些药物治疗均可以导致周围神经病变，必须监护患者有无神经病变症状，如烧灼感、感觉过敏、感觉迟钝、感觉异常等； 2、恶心、呕吐：使用药物治疗可以引起恶心、呕吐等不适症状，在接受大剂量化疗前2-3小时应避免进食，以预防呕吐； 3、腹泻：接受化疗时可能会发生腹泻等症状，卫生饮食是预防关键，同时在饮食上应避免摄取油脂高和油炸食物； 4、血小板减少症：患者在接受靶向治疗硼替佐米治疗期间，可能会发生一过性血小板减少，严重时可以诱发出血，通常在随后10天休息期间，血小板可以恢复正常。

多发性骨髓瘤起病比较缓慢，早期可以没有症状，比较容易被误诊。该病临床表现具体如下： 1、骨骼疼痛：为最常见症状，常见疼痛部位多见于腰骶部、胸骨、肋骨以及四肢。由于瘤细胞对骨质破坏引起病理性骨折，故多处骨折可以同时存在； 2、贫血和出血：贫血为首发症状，早期贫血比较轻，后期贫血严重，晚期可出现血小板减少引起的出血症状。皮肤黏膜出血较为多见，严重者可见内脏以及颅内出血； 3、感染：患者可以出现反复感染，感染部位多为肺部、上呼吸道、泌尿道或皮肤等，也是多发性骨髓瘤患者主要死亡原因之一； 4、肝、脾、淋巴结病变：大约半数多发性骨髓瘤患者可以出现肝脏肿大，1/5患者出现脾脏肿大，肝脾肿大均为轻度，淋巴结肿大少见； 5、神经系统症状：神经系统髓外浆细胞瘤可以出现四肢感觉及运动障碍，嗜睡、昏迷、复视、失明等； 6、肾功能损害：50%-70%患者尿检有蛋白尿、红细胞、白细胞、管型尿，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可以形成尿酸结石； 7、高黏滞综合征：可以发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍等； 8、淀粉样变，如舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大等。

多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤，该病无法彻底治愈，需要动态关注病情。患者需要定期随访复查，治疗期间需要遵循医嘱到医院复诊，以便根据病情变化随时调整治疗方案以及药物用量。多发性骨髓瘤一般需要化疗4-6次，每2-3个疗程需要复查骨髓等指标，评估治疗效果。化疗结束后，每3个月左右需要复查相关指标，待病情稳定以后可以每年复查一次相关指标。

多发性骨髓瘤会对骨骼造成不良影响，因此发病早期应该绝对卧床休息，尤其需要卧硬板床，尽可能减少活动，保证足够休息和睡眠时间。通过治疗后病情有所好转，在医生确认下可以适当增加活动量，但应该以床上活动为主，比如翻身，活动应该轻而缓，不宜剧烈。当病情进一步稳定情况下，可以下床进行相对多的活动，但仍然不建议活动量过大或剧烈活动。多发性骨髓瘤患者运动类型要根据自身身体和环境情况而定，而且应该循序渐进，但无论如何都要以不易受伤为前提，比如可以选择散步，而不要选择跑步、器械运动以及其他高强度或危险性运动方式。

多发性骨髓瘤不仅需要进行对症支持治疗和化疗，日常饮食调整对患者病情恢复也有很大帮助。具体饮食指导如下： 1、患者需要选择高热量、高维生素、低钙、低嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，可选择进食猪肉、牛肉、牛奶、鱼等优质蛋白； 2、当患者伴有肾功能不全时，应减少进食易产气甜食，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激食物； 3、选用能抑制骨髓过度增生食物，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等； 4、禁忌烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、骨髓瘤晚期患者可以进食补气养血、健脾胃食物，如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质容易消化食物。