尚硕红

慢性淋巴细胞白血病是一种B淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，其特点是成熟形态的淋巴细胞在体内聚集，使血液和骨髓中淋巴细胞的增多，进而引起淋巴结、肝、脾的肿大，并可累及其它的组织器官。但慢性淋巴细胞白血病的病因尚未完全明确，环境因素在慢淋的患者中并不占主要的地位，长期接触低频电磁场可能和该病的发病有关。亚洲国家以及西方国家的亚裔人群比欧美国家的发病率较低，慢性淋巴细胞白血病患者直系家属中患该病的危险度比一般人群高三倍，男性比女性易患，说明遗传因素在该病的发病中占有一定的地位。

慢性淋巴细胞白血病的诊断需要结合临床和实验室检查，主要依据外周血淋巴细胞增多、特征性的淋巴细胞形态学以及免疫表型检测判断。诊断该病淋巴细胞绝对值需要大于5×10^9/L，淋巴细胞计数介于（3-5）×10^9/L之间。形态学应该是成熟小淋巴细胞，应该进行免疫表型检测或者随访。骨髓和淋巴结活检可以看到大量的小淋巴细胞浸润，但对于诊断并非必要。慢淋的查体应该注意带有淋巴结的区域包括韦氏环、肝脾大小、体能状态等。临床上还要注意盗汗、发热、体重减轻、白细胞分类以及血小板计数等。它的生化常规，还有乙型肝炎相关检测等。

慢性淋巴细胞白血病是迁延的一种慢性血液肿瘤，进展比较缓慢，早期一般不太主张积极的去干预，新药出来以后有可能把治疗周期提前，尽量避免进入到晚期。慢淋患者晚期的表现主要是严重的贫血、血小板急剧的下降，患者多脏器功能的衰竭，出现了心衰、肾功能不全以及严重的感染。 它的外周血表现有淋巴细胞极度增生，或者淋巴组织在显微镜下出现了特殊的变化，治疗就相当困难了。所以，对于慢性迁延的血液肿瘤需要在血液科大夫的密切监测下，用现有有效的药物进行相应的控制，平时要加强监测。

慢性淋巴细胞白血病是一种进展比较缓慢的B淋巴细胞增殖性肿瘤，它以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结这些淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。该病早期可以没有任何症状，部分患者可以出现乏力、消瘦、低热、盗汗以及体重减轻等等。晚期可以表现为贫血、出血、并发感染，尤其是呼吸道感染等等。患者多有淋巴结肿大，可累及浅表淋巴结以及肠系膜、腹膜后和纵隔淋巴结，并引起压迫症状。其病因目前尚不明确，考虑与环境因素、遗传因素等有关，早期慢性淋巴细胞白血病，病情稳定时可不需要特殊治疗，出现相关症状时可以根据病情给予药物治疗、异基因造血干细胞移植治疗等。除了治疗外，患者还要注意预防感染、出血、外伤等，同时调理饮食，加强体育锻炼，保持心情愉悦等。

慢性淋巴细胞白血病需要结合它的分期进行相应的治疗，具体如下： 1、早期慢性淋巴细胞白血病，病情稳定的时候不需要特殊的治疗； 2、慢性淋巴细胞白血病的起初，一线治疗可采用苯丁酸氮芥或者氟达拉滨； 3、一线治疗无效的患者，联合应用氟达拉滨与环磷酰胺，也可以采用大剂量甲基泼尼松或抗白细胞分化抗原单克隆抗体单用或者联合氟达拉滨作为二线治疗； 4、对于化疗效果不佳的年轻患者，如一般状况良好，可以考虑异基因造血干细胞移植治疗； 5、有明显临床症状的巨脾或患者出现与自身免疫、脾功能亢进相关的难治性血细胞减少，可以考虑脾切除； 6、淋巴结或脾脏肿大明显，而化疗效果不显著的患者，局部放疗治疗效果比较好。

慢性淋巴细胞白血病应该从自身免疫力、心态、环境与饮食等方面进行预防，具体如下： 1、提高免疫力：可通过日常的体育锻炼，比如气功、太极拳、跑步、登山等的运动，使体质健康旺盛，增强抗病能力； 2、要培养积极乐观的生活态度，在日常生活中心情平静，排除烦恼，避免过度的喜悲、恐惧、盛怒等，以免情绪过度激动伤害人体脏腑； 3、避免接触放射性的物质，即使因其它的疾病需要化疗，也要增加相关的防护措施； 4、饮食中应该补充高蛋白饮食，进食富含维生素和铁的物质，注意少食多餐。

慢淋的临床症状主要见于50岁以上的患者，中位发病年龄在65-70岁。临床进展比较缓慢，早期患者可以没有任何症状，部分的患者可以表现为疲乏、消瘦、低热、盗汗以及体重减轻等。晚期可以表现为贫血、出血以及并发感染，尤其是呼吸道感染等。患者多有淋巴结的肿大，可以累及浅表淋巴结以及肠系膜、腹膜后和纵隔淋巴结，并引起压迫的症状。肝、脾肿大最为常见，脾脏可以明显的肿大。部分患者可以出现皮肤浸润或合并溶血性贫血。临床表现：第一、是不明原因的发热持续5天以上，抗生素治疗无效；第二、进行性难治性贫血；第三、明显的出血倾向；第四、可以进行性的肝脾肿大；第五、肌肉、骨骼、关节的疼痛；第六、纳差、消瘦、盗汗、疲乏、抑郁这些进行性加重；第七、还有其它的临床表现，比如口腔溃疡、淋巴结肿大、神经系统受累、髓外肿瘤形成等。

慢性淋巴细胞白血病能活多久是科室最常见的问题，慢性淋巴细胞白血病是血液系统低度恶性的肿瘤。其主要的特征是成熟样的淋巴细胞在外周血常规、骨髓、淋巴结以及脾脏大量的繁殖。慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，起病比较缓慢，早期常常没有自觉的症状，往往是因为血常规检查发现了异常，或者是在体格检查的时候发现淋巴结肿大或者是脾脏的肿大，进一步检查发现。慢淋患者如果出现体重减轻、发热、消瘦、乏力、淋巴细胞进行性的增多、进行性的贫血、血小板进行性的减少这些情况则需要治疗。对于慢性淋巴细胞白血病的患者，他们的病程长短不一，有的患者能够生存半年，但是有的患者可以生存十多年。多数的慢淋患者死于骨髓衰竭导致的严重贫血、出血以及感染。

慢性淋巴细胞白血病患者应该加强自我保护，预防感染以及出血，避免去这种公共的场所，避免接触传染病的病人，防止各种损伤。有流感症状或者其它部位轻微感染的时候及时就医治疗，按照医嘱坚持用药，定期体检和复诊。对于巨脾的患者，应该告诉患者要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或冲击而发生的意外。预防口腔感染，餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染，勤洗、勤换，尽量避免损伤病人的皮肤，做好会阴清洗护理。同时预防呼吸道感染，要给病人翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。另外预防肛周感染，高锰酸钾坐浴，避免用力排便。

对于化疗效果不佳的年轻患者，如果一般状况良好，可考虑异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植理论上可以彻底根治白血病，但由于并发症多，而且死亡率相当高，其临床使用受到明显的限制。所以，在临床上若确诊为慢淋，多数临床大夫都会给予药物治疗。并且慢性淋巴细胞白血病它是一种惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来讲，若患者早期没有临床症状，不主张治疗，观察即可。但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、淋巴结或肝脾明显增大的表现，要联合化疗。