尚敏杰

若微创手术后仍出现鼓包的情况，有以下几种可能，常见如下： 1、在游离过程中残存组织纤维化，这种情况无需进行特殊处理； 2、疝气复发，有鼓包且疼痛，鼓出的程度越来越大，可能需要再次做疝气修补； 3、部分患者术后立即出现鼓包的情况，可能是分离周围的积液汇聚在阴囊内所致。 微创腹腔镜有两种方式，一种是经腹膜前腹腔镜手术，一种是经腹膜后腹腔镜手术。经腹膜前腹腔镜手术：指在肚脐打眼，不穿透腹壁，只在腹膜前方放置补片。经腹膜后腹腔镜手术指穿透腹壁，在腹腔内将腹膜打开之后再放入补片，然后进行缝合。两种方式都是微创疝气的手术方式，复发率较低。

极少数婴儿的疝气随着腹肌发展有自愈的可能，大多数疝气患者不可自愈，只要身体条件能够耐受，手术仍是治疗疝气的最好选择。疝气手术有两种方式，一种是开放手术，在腹股沟切开一个小口，通过切口进去放补片。另一种是微创手术，在脐上脐下打几个洞，把补片放入腹股沟的位置，在腹膜的前方修补疝气，两种方式各有优点。 部分患者由于害怕手术，可能会通过其他方式，包括疝气带加压包扎、体外注射硬化剂来治疗疝气，但并不推荐，仅在患者肺心功能不是特别好，无法耐受手术的情况下作为辅助治疗手段。如果可以手术，疝气带反复摩擦疝囊会导致疝环扩大，影响后期的手术治疗。

胆囊结石若卡在胆囊内，会引起比较明显的疼痛，称为胆绞痛。胆囊炎发作后可口服消炎利胆片进行缓解，或睡觉时取右侧卧位，使胆囊开口向上，让胆囊结石掉入下方。患者也可拍右侧肩背部震动结石，有时可能会使结石松脱，从而缓解疼痛。若简单处理无法缓解，应及时到医院就诊，给予解痉抗炎处理。 从前急性胆囊炎是手术的禁忌证，随着器械和手术技巧发展，急性胆囊炎也可进行急诊性胆囊切除手术，主要是通过腹腔镜来完成。保守治疗效果不佳、体温＞38.5℃、白细胞计数较高、症状无法得到缓解以及胆囊结石急性发作的患者，通常建议在胆囊发作的48小时内进行腹腔镜胆囊切除，较为安全。若胆囊炎反复发作超过4-5天，引起胆囊壁水肿、胆囊周围坏疽，则手术风险较大，术后患者的恢复情况较差。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

肝癌晚期患者出现咳嗽的情况，需明确引起咳嗽的原因，主要有以下几种情况： 1、肿瘤肺部转移：患者除咳嗽外，可能还会有咳痰、咯血的表现，需通过介入治疗、放疗或消融治疗来达到去除肺内肿瘤的目的； 2、肝癌侵犯膈肌：肿瘤会刺激膈肌，引起胸痛、咳嗽的表现，可通过止咳药物缓解咳嗽，通过化痰药物促进痰液排出，达到止咳的目的； 3、胸腔积液：还有部分患者肿瘤刺激后引起胸腔积液，胸水的增多也会让患者感觉到胸闷、咳嗽，需积极处理胸腔积液。

肝结节微波消融后可能会变大。肝脏肿瘤对温度非常敏感，肿瘤细胞在45℃以上就开始死亡，60℃以上会发生不可逆的坏死。利用此特点，可通过圆珠笔芯样的针穿刺到肿瘤内部，通过微波或射频将能量引到局部，产生高温，使肿瘤在达到一定温度后坏死，最终杀灭肿瘤细胞。 肝结节在被烫烧、脱水的过程中是固化在原地的，并没有被取出。为了防止有漏网之鱼，消融通常会略大于结节的范围，这就是消融以后有时结节会变大、变硬的原因。但在影像学中可以看到结节强化不明显，因为其活性降低，血管血供减少，但仍能看到结节，因为结节只是被灭活，而非被摘除，它形成了疤，而非变成一个空洞。

肝脏射频消融术后的护理措施如下： 1、饮食：进食容易消化的食物，避免过凉、过热和刺激性食物； 2、运动：手术6小时后可进行适当活动，6小时内不可进行剧烈运动，因为消融后肝脏包膜肿胀，肿瘤坏死，剧烈运动容易引起包膜下血肿或肿瘤破裂出血； 3、监护：进行心电监护和血氧饱和度监护，密切观察患者心率和体温变化； 4、生活护理：注意个人卫生，创口清洁，保持皮肤干燥，做好心理调节，术后1周左右可恢复正常活动； 5、用药：若患者手术后出现发烧、肝功能异常或突然有大汗淋漓、脸色苍白的情况，需视情况用药。发烧需使用抗生素，肝功能异常需使用护肝药，大汗淋漓需检查血常规，明确有无出血的情况。