宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
结肠炎包括急性结肠炎和慢性结肠炎，急性结肠炎多见于感染所致，也就是所说的急性肠炎，最常见的就是细菌感染和病毒感染，它的症状包括腹痛、腹泻，甚至可以发热伴恶心、呕吐。如果是细菌性结肠炎，可以应用抗生素，常用的药有人工合成的黄连素，对轻症患者是有效的，如果感染比较重可能需要到医院就诊，用更高级的抗生素。\n对于病毒感染所导致的结肠炎，主要是胃肠道的休息，注意清淡饮食，往往有自愈的倾向。如果还不见好，可以对症用一些止泻药，比如蒙脱石散以及益生菌等来对症处理。\n慢性结肠炎可以是慢性感染所致的，另外有一种特殊的就是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的症状就是反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便。\n溃疡性结肠炎的治疗还是根据疾病的活动期、缓解期以及疾病的轻、中、重来治疗。对于急性期轻度的患者往往给予美沙拉嗪等治疗，对于中到重度的活动期的患者可能需要用糖皮质激素的治疗，糖皮质激素效果不好，甚至可能需要用生物制剂以及免疫抑制剂。溃疡性结肠炎往往治疗都是长期的，甚至终身治疗，所以疾病好转也需要用药物维持，多见的也是美沙拉嗪的维持治疗。如果美沙拉嗪维持不住，可能需要免疫抑制剂等维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胃炎并没有特异性的临床表现，主要表现为消化不良的症状，比如上腹的疼痛、腹胀、餐后饱胀、早饱等。慢性胃炎的有无和严重程度于慢性胃炎的分类、内镜下的表现，以及胃黏膜病理组织学的分级可能都没有明显的关系。\n慢性胃炎中有一种特殊类型的胃炎，叫做自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎是因为在体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，而由于存在自身的抗体，可以导致维生素B12的吸收障碍，从而可以诱发贫血，患者有可能会出现乏力、头晕的症状。这时候需要做胃镜进行病理的检查，以及实验室检查，才能帮助确诊。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
吃柿饼会得胃结石，这是因为柿饼中的柿子含有鞣酸的成分，它不被我们的胃所消化。它在胃内不被消化，与其他的一些食物的残渣所混合，不断地形成，最终会形成一个胃结石。胃结石会对胃黏膜不断的刺激，最后会导致胃的多发溃疡。最坏的往往是吃柿饼几天以后会出现上腹的疼痛，并且进食以后也容易出现早饱。这种情况我们应该如何治疗呢？首先我们知道它是因为鞣酸的成分，所以可以喝一些苏打水，可以酸碱中和，可以软化结石。如果效果不好的情况下，还可以进行内镜下，也就做胃镜用特殊的一些器材把石头碎掉。所以在这里提醒大家吃柿饼一定要适量，而且千万不要空腹吃。除了柿饼以外，其他的一些食物，比如说黑枣、红果也就是山楂，都有可能导致出现胃结石，所以摄入这些食物的时候都应该值得注意。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染性疾病，由细菌感染导致了肠道的炎症，患者可以出现腹痛、腹泻、里急后重等症状，大便表现为黏液脓血便。传播源是急性慢性细菌性菌痢的患者以及带菌者，所谓的带菌者就是没有表现出临床腹痛、腹泻，但是大便里却可以检测出志贺杆菌的人群。\n传播途径主要是通过消化道传播，急慢性细菌性痢疾带菌者。排出的大便可污染水、食物、手以及苍蝇这些途径，最终被污染者，经过口腔使细菌进入体内，所以健康人因为接触患者或带菌者及其生活用具，最终被感染。易感人群，其中人群是普遍易感的，尤其是学龄前儿童和青壮年尤为易感。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，治疗方案不同。对于急性胰腺炎，可以根据疾病的严重程度分为轻症和中、重症胰腺炎，轻症胰腺炎往往能给予补液、禁食，并且可以给予抑制胰酶的药物、胰腺分泌的药物，比如生长抑素，很快就可以恢复正常。对于中到重度的胰腺炎一定要密切的监测，因为中到重度的胰腺炎有可能已经损害了其他的脏器功能。所以要监测并且注意血氧、肠道有无麻痹以及尿量的情况，这时候给予积极的补液治疗，并且同时给予广谱的抗生素抗感染治疗，同时给予抑制胰腺外分泌，如生长抑素抑制胰腺的分泌，还应该注意肠道的情况，如果肠道不通应该积极的给予灌肠治疗，防止肠道的衰竭。这种情况下如果还不见好，胰腺出现大量的坏死、感染，必要的时候还需要手术的治疗。\n对于慢性胰腺炎的治疗，更多的只是对症处理，比如腹痛严重的情况下可以给予止痛药的治疗。同时还可以针对病因，比如是因为长期饮酒一定要积极的戒酒，如果是高钙、高脂血症引起，一定要积极的祛除这些病因。胰腺功能不全的治疗可以给予胰酶的替代疗法，从而改善症状。还有内镜的治疗，包括内镜下的特殊的胰管支架的置入，或者是胆管取石术，都有可能对患者的疼痛有一定的改善作用。对于持续的疼痛不缓解或者胰腺的假性囊肿，甚至出现脓肿的情况下，有可能也需要外科的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
脂肪肝最主要的并不是靠药物治疗，主要是针对病因和降低危险因素。脂肪肝的原因，可以是饮酒所引起，所以如果是酒精性脂肪肝，戒酒肯定是第一位。如果是代谢综合征所引起的，控制血糖、降低血脂可能有助于脂肪肝的改善。\n控制危险因素主要是要改变生活方式，建议低糖、低脂的平衡膳食，肥胖的患者应该每日减少热量的摄入，并且进行中等量的有氧运动，体重明显的下降，当然不建议迅速的下降，也能改善肝脏炎症、坏死的程度，但过度的减肥有可能还会加重肝脏的损伤。\n当脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是肝细胞受损了，这时才建议用药物，用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟宾等，所有药物都是经过肝脏代谢，所以脂肪肝用药一定要慎重，因为过度的用药反而过犹不及，甚至会带来副作用。

便秘应该是综合性治疗，即通过饮食、运动、生活方式、排便习惯、排便方式的改变，严重的患者还应该增加药物治疗，具体如下：1、饮食调节：饮食主要是进食带皮、带籽的食物，避免高脂、高糖食物，避免食用萝卜、浓咖啡、浓茶等产气较多的食物，从而减轻便秘症状；2、多饮水：同时应注意适当饮水，每天摄入2000mL水分也有助于通便，如果进水量过少不利于大便排出；3、运动：有氧运动可以促进胃肠道蠕动，如果不适合运动的患者可以按摩腹部，也有助于胃肠道蠕动；4、养成良好的排便习惯：便秘较严重的患者，建议采取蹲位进行排便，有助于盆底肌作用，帮助大便排出，而且排便时应避免看书、看报等不良习惯；5、药物治疗：如果通过上述方法便秘仍然不能缓解，可以使用药物治疗，按需服用中药或西药，但不能长期依赖药物。若长期依赖药物，一旦停药便秘可能加重，而且引起结肠黑变病等不良后果。总之，便秘只有综合的长期治疗才能改善排便，才能有助于彻底缓解便秘。

普通肠炎不建议服用美沙拉嗪，美沙拉嗪属于5-氨基水杨酸，主要治疗溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎在中国并不常见，其临床表现主要是腹痛、腹泻、黏液脓血便，且溃疡性结肠炎是慢性过程，发病时间需要6周以上。诊断溃疡性结肠炎，要根据其临床表现，以及更多需要通过内镜诊断，内镜下表现为从直肠开始发病，肠黏膜出现水肿、糜烂，病变呈连续性分布，病理活检也有助于诊断，诊断为溃疡性结肠炎后应该进行规律治疗。美沙拉嗪对轻度溃疡性结肠炎可以起到诱导作用，对于中到重度溃疡性结肠炎，治疗作用不够，需要使用糖皮质激素治疗，甚至使用生物制剂进行诱导缓解，但是在维持治疗中美沙拉嗪可以发挥重要作用。在中国绝大多数患者可以使用美沙拉嗪进行维持治疗，治疗疗程需要数年，比如初发病例需要3-4年才有停药的机会，而复发或者重度溃疡性结肠炎的患者，需要终身服药，但是对于普通肠炎患者，不需要使用美沙拉嗪进行治疗。

诺氟沙星可用于治疗成人细菌感染所导致的肠炎。诺氟沙星属于喹诺酮类药物，当细菌感染导致的肠炎出现腹泻、腹痛时，口服诺氟沙星效果较好。但对于未满18岁的青少年而言，喹诺酮类药物对生长、发育有一定的影响，应该避免使用，所以诺氟沙星主要治疗成人细菌感染性肠炎。病毒感染也可导致腹泻，此时服用诺氟沙星无效，还可能会导致肠道内菌群失调，加重腹泻症状。对于病毒感染性腹泻主要是通过饮食调整、注意休息，大多数患者存在自愈倾向，如果腹泻较为严重，应给予止泻药对症处理，或者使用微生态制剂即益生菌，如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌，对于缓解症状有一定的帮助。除此之外，如果患者对食物不耐受，也可能会导致腹痛、腹泻等症状，一旦停用此类食物后，症状可以得到缓解，此时也不建议服用诺氟沙星。如果滥用诺氟沙星，有时不仅无效，可能还会使疾病加重。

感染性肠炎是指进食不洁饮食或受凉后，感染细菌、病毒、寄生虫所导致的腹痛、腹泻，具体如下：1、细菌感染：患者可能会出现发热的症状，治疗上除休息、饮食调节外，抗生素治疗才能彻底、有效地缩短病程，才能治疗疾病；2、病毒感染：大多数身体健康的人有自愈倾向，对于年老体弱或者比较严重的腹泻患者，可以给予对症处理，如口服补液盐或给予止泻药，如蒙脱石散帮助缓解症状；3、寄生虫感染：在寄生虫比较流行的地区出现，患者通常有特殊的病史，如旅行后出现腹泻，必须查明原因才能进行有效的治疗。感染性腹泻就是能够根据病史，发现特殊病原体所导致的肠黏膜受损、肠道蠕动异常，而出现的腹泻。此外，还有非感染性腹泻，如食物不耐受所导致的腹泻，以及着急、紧张引起的腹痛、腹泻，也就是肠易激综合征。