宗晔

黑便往往提示消化道的出血量在50-100ml，由于大便形状不同，提示消化道出血量稍微有所差别。如单纯为大便潜血阳性，而大便并没有明显的发黑，提示出血量可能在5-10ml。但如果大便呈柏油样便，提示出血量在50-100ml。如果每次大便量较多、不成形，甚至大便发红，呈暗红色，说明出血量较大。如果同时还伴有呕吐，呕吐物呈咖啡样或有鲜血，说明出血量至少在250-300ml。如果出现心慌、头晕等症状，提示出血量＞400ml。如果出现神志改变，甚至出现尿量明显减少、心率加快，甚至大汗淋漓，提示出血量在1000ml以上。因此，患者的临床表现不同，消化道出血量有所不同。一旦出现黑便，提示有消化道出血，患者应及时到医院就诊，尽早通过胃镜检查明确诊断。如果出现全身症状，出血量较大，可能会危及生命。

若患者服用胃药后排黑便，可能由于以下原因所致：1、药物作用：胶体果胶铋、丽珠得乐等药物均含有铋剂，铋剂通过体内代谢排出后可以导致大便发黑，此时无需过于担心；2、上消化道出血：若患者出现上腹疼痛，并伴有明显黑便，可能考虑为上消化道出血所致。此时患者可检查便常规，若便常规潜血结果为阳性，则提示存在消化道出血。另外，若大便呈黑色，但便潜血阴性，说明排黑便可能是由于药物本身作用或进食血制品或黑芝麻等颜色较深的食物所致。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
经常拉肚子的原因包括以下几点：\n一、肠易激综合征，是最常见的一种肠功能紊乱，往往是受凉或者着急所引起。腹痛伴有腹泻，腹泻以后腹痛会有所缓解。要注意饮食，避免着急、紧张、焦虑的情绪，有可能症状会很快缓解。\n二、内分泌失调，比如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可以导致反复拉肚子，积极治疗原发病才能控制症状。\n三、炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病患者除了腹泻以外，还伴有腹痛，儿童有可能还会影响生长发育。溃疡性结肠炎除了腹泻以外，往往还有脓血便。一旦怀疑是这两种病，一定要及时就诊，因为这两种病需要特殊的药物治疗，而且需要长期维持。\n四、其他因素，比如食物不耐受、过敏，应该尽量避免这种食物。还有慢性的病毒细菌感染，需要进行病原学的检查才能帮助明确诊断。\n物、肠道肿瘤，如果既往大便都是正常的，近期出现腹泻、大便带血，甚至消瘦、贫血，此时可能有报警症状，一定要及时到医院就诊，通过结肠镜能帮助明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
结肠炎包括急性结肠炎和慢性结肠炎，急性结肠炎多见于感染所致，也就是所说的急性肠炎，最常见的就是细菌感染和病毒感染，它的症状包括腹痛、腹泻，甚至可以发热伴恶心、呕吐。如果是细菌性结肠炎，可以应用抗生素，常用的药有人工合成的黄连素，对轻症患者是有效的，如果感染比较重可能需要到医院就诊，用更高级的抗生素。\n对于病毒感染所导致的结肠炎，主要是胃肠道的休息，注意清淡饮食，往往有自愈的倾向。如果还不见好，可以对症用一些止泻药，比如蒙脱石散以及益生菌等来对症处理。\n慢性结肠炎可以是慢性感染所致的，另外有一种特殊的就是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的症状就是反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便。\n溃疡性结肠炎的治疗还是根据疾病的活动期、缓解期以及疾病的轻、中、重来治疗。对于急性期轻度的患者往往给予美沙拉嗪等治疗，对于中到重度的活动期的患者可能需要用糖皮质激素的治疗，糖皮质激素效果不好，甚至可能需要用生物制剂以及免疫抑制剂。溃疡性结肠炎往往治疗都是长期的，甚至终身治疗，所以疾病好转也需要用药物维持，多见的也是美沙拉嗪的维持治疗。如果美沙拉嗪维持不住，可能需要免疫抑制剂等维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化不好的症状还是应该根据具体的病因，不同病因的表现有所差异，具体如下：\n1、如果是单纯的功能性消化不良引起的消化不好，主要表现为进食以后的早饱、腹胀、打嗝，甚至有时候伴有便秘的症状。\n2、如果是胃病引起的消化不好，除了早饱、嗝腻外，有可能还伴有上腹的疼痛，甚至严重的患者，比如十二指肠球溃疡引起的幽门梗阻，还会出现恶心、呕吐，甚至吐宿食的表现。\n3、如果是胆囊结石所引起的消化不好，主要表现为进食油腻物以后出现的胀满，尤其是右上腹的不适，可以向肩背部放射。\n4、如果是慢性胰腺炎引起的消化不好，除了引起进食以后早饱、上腹的胀痛，可能还会出现腹泻，有的时候大便还会带有油滴。\n由此可见，消化不好还应该根据其病因来决定其症状，不同的病因导致的消化不好症状是不同的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胃炎并没有特异性的临床表现，主要表现为消化不良的症状，比如上腹的疼痛、腹胀、餐后饱胀、早饱等。慢性胃炎的有无和严重程度于慢性胃炎的分类、内镜下的表现，以及胃黏膜病理组织学的分级可能都没有明显的关系。\n慢性胃炎中有一种特殊类型的胃炎，叫做自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎是因为在体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，而由于存在自身的抗体，可以导致维生素B12的吸收障碍，从而可以诱发贫血，患者有可能会出现乏力、头晕的症状。这时候需要做胃镜进行病理的检查，以及实验室检查，才能帮助确诊。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
吃柿饼会得胃结石，这是因为柿饼中的柿子含有鞣酸的成分，它不被我们的胃所消化。它在胃内不被消化，与其他的一些食物的残渣所混合，不断地形成，最终会形成一个胃结石。胃结石会对胃黏膜不断的刺激，最后会导致胃的多发溃疡。最坏的往往是吃柿饼几天以后会出现上腹的疼痛，并且进食以后也容易出现早饱。这种情况我们应该如何治疗呢？首先我们知道它是因为鞣酸的成分，所以可以喝一些苏打水，可以酸碱中和，可以软化结石。如果效果不好的情况下，还可以进行内镜下，也就做胃镜用特殊的一些器材把石头碎掉。所以在这里提醒大家吃柿饼一定要适量，而且千万不要空腹吃。除了柿饼以外，其他的一些食物，比如说黑枣、红果也就是山楂，都有可能导致出现胃结石，所以摄入这些食物的时候都应该值得注意。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染性疾病，由细菌感染导致了肠道的炎症，患者可以出现腹痛、腹泻、里急后重等症状，大便表现为黏液脓血便。传播源是急性慢性细菌性菌痢的患者以及带菌者，所谓的带菌者就是没有表现出临床腹痛、腹泻，但是大便里却可以检测出志贺杆菌的人群。\n传播途径主要是通过消化道传播，急慢性细菌性痢疾带菌者。排出的大便可污染水、食物、手以及苍蝇这些途径，最终被污染者，经过口腔使细菌进入体内，所以健康人因为接触患者或带菌者及其生活用具，最终被感染。易感人群，其中人群是普遍易感的，尤其是学龄前儿童和青壮年尤为易感。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，治疗方案不同。对于急性胰腺炎，可以根据疾病的严重程度分为轻症和中、重症胰腺炎，轻症胰腺炎往往能给予补液、禁食，并且可以给予抑制胰酶的药物、胰腺分泌的药物，比如生长抑素，很快就可以恢复正常。对于中到重度的胰腺炎一定要密切的监测，因为中到重度的胰腺炎有可能已经损害了其他的脏器功能。所以要监测并且注意血氧、肠道有无麻痹以及尿量的情况，这时候给予积极的补液治疗，并且同时给予广谱的抗生素抗感染治疗，同时给予抑制胰腺外分泌，如生长抑素抑制胰腺的分泌，还应该注意肠道的情况，如果肠道不通应该积极的给予灌肠治疗，防止肠道的衰竭。这种情况下如果还不见好，胰腺出现大量的坏死、感染，必要的时候还需要手术的治疗。\n对于慢性胰腺炎的治疗，更多的只是对症处理，比如腹痛严重的情况下可以给予止痛药的治疗。同时还可以针对病因，比如是因为长期饮酒一定要积极的戒酒，如果是高钙、高脂血症引起，一定要积极的祛除这些病因。胰腺功能不全的治疗可以给予胰酶的替代疗法，从而改善症状。还有内镜的治疗，包括内镜下的特殊的胰管支架的置入，或者是胆管取石术，都有可能对患者的疼痛有一定的改善作用。对于持续的疼痛不缓解或者胰腺的假性囊肿，甚至出现脓肿的情况下，有可能也需要外科的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
脂肪肝最主要的并不是靠药物治疗，主要是针对病因和降低危险因素。脂肪肝的原因，可以是饮酒所引起，所以如果是酒精性脂肪肝，戒酒肯定是第一位。如果是代谢综合征所引起的，控制血糖、降低血脂可能有助于脂肪肝的改善。\n控制危险因素主要是要改变生活方式，建议低糖、低脂的平衡膳食，肥胖的患者应该每日减少热量的摄入，并且进行中等量的有氧运动，体重明显的下降，当然不建议迅速的下降，也能改善肝脏炎症、坏死的程度，但过度的减肥有可能还会加重肝脏的损伤。\n当脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是肝细胞受损了，这时才建议用药物，用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟宾等，所有药物都是经过肝脏代谢，所以脂肪肝用药一定要慎重，因为过度的用药反而过犹不及，甚至会带来副作用。