宋涛

脊髓空洞症的症状主要为四肢麻木、无力。Chiari畸形产生的脊髓空洞，由于是先天性疾病，会长期出现肩膀、上肢、手的麻木，力量进行性的减弱及肌肉的萎缩，部分患者可出现神经营养不良而形成的肘关节肿大。如果空洞中央管扩大较严重，甚至可出现双下肢感觉障碍和运动障碍，患者会有较典型的感觉分离，即浅感觉和深感觉的异常，浅感觉消失，而本体感觉存在，是脊髓空洞比较典型的临床体征。

脊髓空洞症是神经外科疾病，需通过神经外科手段解决。Chiari畸形、小脑扁桃体下疝并发产生的脊髓空洞，可采取单纯后颅窝减压术、硬膜开放及扩大修补治疗，甚至后颅窝的钉棒植入固定，也可使脊髓空洞呈缓慢缩小趋势。临床较多患者经过适当手段治疗后，术后1周脊髓空洞减小，术后3-6个月复查，大部分患者的脊髓空洞比术前明显缩小，但临床症状需缓慢改善。

脊髓空洞治疗的方法如下： 1、Chiari畸形并发的脊髓空洞：神经外科需针对病因治疗，常规采取后颅窝减压术，将小脑扁桃体及卡压神经等骨质结构部分取出后，将环枕筋膜进行松解，也可开放部分硬膜，达到局部减压的目的； 2、胸段脊髓空洞：如单纯空洞，可做空洞胸腔引流，即后正中打开一节椎板，将分流管放入空洞内，另一端引到胸腔内； 3、髓内肿瘤：如食管膜瘤引起的脊髓空洞，肿瘤切除后脊髓空洞即可消失。

脊髓空洞症的手术方式较成熟，治疗效果较好，术后需进行复查，术后1周、术后3个月、术后半年，需观察脊髓空洞变化。先天性疾病导致的脊髓空洞，如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝形成的脊髓空洞，经后颅窝的减压及硬膜扩大，甚至小脑扁桃体部分切除，通过以上手段治疗，脊髓空洞会在短期内有明显改善。髓内肿瘤患者通过手术治疗效果较好。

脊髓空洞可由各种原因引起，先天性疾病导致的脊髓空洞，通过手术解决，空洞会逐渐缩小且不会复发；髓内肿瘤导致的空洞，如肿瘤切除较彻底，脊髓空洞通常不会复发，但神经外科部分手术，由于手术局部发生蛛网膜粘连，患者短期内空洞可得到缓解，但个别患者由于局部的粘连导致脑脊液循环通畅欠佳，可能在一定时间后出现脊髓空洞再形成或再扩大，该病例相对较少见。

蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤的一种类型。脑膜瘤是颅内常见肿瘤，是良性肿瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按生长部位划分，属于颅底脑膜瘤，即前中颅底交界处蝶骨嵴部位的硬膜生长出的肿瘤，可以影响血管，对静脉产生挤压，形成局部脑水肿。 蝶骨嵴脑膜瘤内侧有颈内动脉、动眼神经、视神经，对病人的视力也有可能产生影响。蝶骨嵴分内、中、外三个部位，蝶骨嵴偏内或蝶骨嵴偏外的临床表现不同。总之该部位脑膜瘤在神经外科中，属于手术风险、难度相对较高的脑膜瘤。

脑膜瘤有不同部位，而不同部位的脑膜瘤关注点不同，护理侧重点不同，具体如下： 1、颅内肿瘤术后，需观察病人神志、语言、肢体活动，再进一步包括计算能力、逻辑思维能力，都需进行判断； 2、肿瘤位于运动区部位，有可能会对肢体活动产生影响，需观察病人的肢体感觉运动状况。颅脑肿瘤术后病人建议常规复查头部CT，可以术后当天或术后第二天做颅脑CT，观察手术区有无渗血、水肿。 所以，需观察病人是否有头痛、恶心、呕吐症状加重，或麻醉手术后神志清醒，是否又出现意识障碍，还需观察病人瞳孔反应及血压波动情况。

脑积水脑室腹腔分流手术的原理主要是将颅内多余的液体或颅脑不能吸收的液体引到腹腔，而缓解颅内压力。其术后并发症如下： 1、感染，手术需在颅内及皮下走行管道，而后放到腹腔，操作过程有可能会出现感染，如颅内感染或腹腔感染； 2、分流管堵塞，现在用的分流管大部分为较好的进口分流管，分为调压与不调压两种，分流管的内径较细，有可能会出现堵塞，尤其是脑积液蛋白含量偏高，有可能蛋白分子会在内积聚，慢慢把分流管堵塞； 3、形成腹腔局部包裹性积液。

一旦胶质瘤术后出现复发，如果病人身体条件允许，可以进行再次手术，即显微镜下再切除一次肿瘤。胶质瘤病人由于胶质瘤本身的特性，可能切不干净，手术无法达到根治，较易复发，这种反复切除的病例并不少见。有的病人甚至可以手术切除3-4次，切除之后过一段时间又复发而再进行切除。这种操作要看病人的身体状况，以及病人治疗的意愿。另外，手术后短期内不能进行放疗，一般术后患者若做过放射治疗，2-3年内不再重复进行放疗。 胶质瘤术后复发在临床较常见，胶质瘤属于恶性肿瘤类别，级别从Ⅰ级到Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高。级别越高，复发可能性越大、复发时间越短。对于胶质瘤术后，Ⅱ级到Ⅲ级胶质瘤患者术后3-5年属于比较常见的复发时间；Ⅳ级胶质瘤患者术后0.5-1年复发较常见。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高密度脂蛋白是临床上一个有益的胆固醇，它有助于防止动脉粥样硬化的发生、发展。对于高密度脂蛋白、胆固醇低的患者，从两个方面要给予治疗。第一、建议患者生活方式的干预，平时注意休息，避免劳累，增加营养，戒烟戒酒，保持心情舒畅。第二、建议可以服用他汀类、普罗布考等降低血脂的药物，间接地升高高密度脂蛋白，从而起到抗动脉粥样硬化的作用，这对于患者预防心脑血管疾病有一定的益处。