宋涛

腰椎小关节紊乱部位，有局部疼痛及失稳的表现，即该关节可能因为患者做某个动作，而突然引起局部的严重疼痛症状，则说明该关节有失稳的表现。作为腰椎小关节紊乱的诊断，需有一定影像学的支持，建议患者必须做腰椎核磁共振，因CT无法观察到关节局部的情况，而核磁共振可观察到关节局部韧带是否有炎症、撕裂、出血等情况。

脊髓空洞症的症状主要为四肢麻木、无力。Chiari畸形产生的脊髓空洞，由于是先天性疾病，会长期出现肩膀、上肢、手的麻木，力量进行性的减弱及肌肉的萎缩，部分患者可出现神经营养不良而形成的肘关节肿大。如果空洞中央管扩大较严重，甚至可出现双下肢感觉障碍和运动障碍，患者会有较典型的感觉分离，即浅感觉和深感觉的异常，浅感觉消失，而本体感觉存在，是脊髓空洞比较典型的临床体征。

脊髓空洞治疗的方法如下： 1、Chiari畸形并发的脊髓空洞：神经外科需针对病因治疗，常规采取后颅窝减压术，将小脑扁桃体及卡压神经等骨质结构部分取出后，将环枕筋膜进行松解，也可开放部分硬膜，达到局部减压的目的； 2、胸段脊髓空洞：如单纯空洞，可做空洞胸腔引流，即后正中打开一节椎板，将分流管放入空洞内，另一端引到胸腔内； 3、髓内肿瘤：如食管膜瘤引起的脊髓空洞，肿瘤切除后脊髓空洞即可消失。

脊髓空洞症的手术方式较成熟，治疗效果较好，术后需进行复查，术后1周、术后3个月、术后半年，需观察脊髓空洞变化。先天性疾病导致的脊髓空洞，如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝形成的脊髓空洞，经后颅窝的减压及硬膜扩大，甚至小脑扁桃体部分切除，通过以上手段治疗，脊髓空洞会在短期内有明显改善。髓内肿瘤患者通过手术治疗效果较好。

脊髓空洞可由各种原因引起，先天性疾病导致的脊髓空洞，通过手术解决，空洞会逐渐缩小且不会复发；髓内肿瘤导致的空洞，如肿瘤切除较彻底，脊髓空洞通常不会复发，但神经外科部分手术，由于手术局部发生蛛网膜粘连，患者短期内空洞可得到缓解，但个别患者由于局部的粘连导致脑脊液循环通畅欠佳，可能在一定时间后出现脊髓空洞再形成或再扩大，该病例相对较少见。

脑膜瘤有不同部位，而不同部位的脑膜瘤关注点不同，护理侧重点不同，具体如下： 1、颅内肿瘤术后，需观察病人神志、语言、肢体活动，再进一步包括计算能力、逻辑思维能力，都需进行判断； 2、肿瘤位于运动区部位，有可能会对肢体活动产生影响，需观察病人的肢体感觉运动状况。颅脑肿瘤术后病人建议常规复查头部CT，可以术后当天或术后第二天做颅脑CT，观察手术区有无渗血、水肿。 所以，需观察病人是否有头痛、恶心、呕吐症状加重，或麻醉手术后神志清醒，是否又出现意识障碍，还需观察病人瞳孔反应及血压波动情况。

蝶骨嵴脑膜瘤需神经外科手术治疗，即通过显微镜下将肿瘤尽量全切。而显微镜是神经外科常用的手术设备，此类手术设备较昂贵，可放大5-10倍，甚至十几倍，光源比较亮，能够让操作尽量达到精细，减少对颅内神经血管的影响和损伤。 肿瘤切除过程中需避免侧裂静脉以及肿瘤内侧的颈内动脉、分支血管、神经等损伤。如果肿瘤对大血管包绕，有可能无法全切，会残余少部分肿瘤。

脑积水脑室腹腔分流手术的原理主要是将颅内多余的液体或颅脑不能吸收的液体引到腹腔，而缓解颅内压力。其术后并发症如下： 1、感染，手术需在颅内及皮下走行管道，而后放到腹腔，操作过程有可能会出现感染，如颅内感染或腹腔感染； 2、分流管堵塞，现在用的分流管大部分为较好的进口分流管，分为调压与不调压两种，分流管的内径较细，有可能会出现堵塞，尤其是脑积液蛋白含量偏高，有可能蛋白分子会在内积聚，慢慢把分流管堵塞； 3、形成腹腔局部包裹性积液。

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

一旦胶质瘤术后出现复发，如果病人身体条件允许，可以进行再次手术，即显微镜下再切除一次肿瘤。胶质瘤病人由于胶质瘤本身的特性，可能切不干净，手术无法达到根治，较易复发，这种反复切除的病例并不少见。有的病人甚至可以手术切除3-4次，切除之后过一段时间又复发而再进行切除。这种操作要看病人的身体状况，以及病人治疗的意愿。另外，手术后短期内不能进行放疗，一般术后患者若做过放射治疗，2-3年内不再重复进行放疗。 胶质瘤术后复发在临床较常见，胶质瘤属于恶性肿瘤类别，级别从Ⅰ级到Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高。级别越高，复发可能性越大、复发时间越短。对于胶质瘤术后，Ⅱ级到Ⅲ级胶质瘤患者术后3-5年属于比较常见的复发时间；Ⅳ级胶质瘤患者术后0.5-1年复发较常见。