宋斌

长期吃粗粮和胃癌并没有相关性，而且膳食指南中提倡长期补充粗粮。因为粗粮中含有丰富的维生素B族和膳食纤维，以及人体所需要的能量，所以并不是导致胃癌的因素，但无论吃什么均要进行合理搭配，才不会导致疾病发生。如果只吃粗粮，而且吃的时候没有细嚼慢咽，此时由于粗粮相对比较粗糙，便可能会损伤到胃黏膜，从而引起胃部的炎症、损伤，长期如此便可能会导致胃癌。胃癌的主要因素，常见有以下几种：1、地缘因素：如日本、韩国，以及中国的北方，其胃癌发病率比较高，而日本移民到美国的第二代、第三代里胃癌发病率比较低，以及我国南方的胃癌发病率也比较低；2、饮食：如果长期进食烟熏和腌制的食物，其中含有的黄曲霉素、亚硝酸盐等致癌因素，便容易导致胃癌。另外对于长期吸烟的患者，引起胃癌的发病率也会比常人要高50%；3、幽门螺杆菌：是引起胃癌的独立因素，可以导致胃的损害和炎症，长期如此便可以导致胃癌；4、癌前病变：包括息肉、慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，均可导致胃癌的发生；5、遗传：如果患者是第二代、第三代，相较常人其胃癌发病率也会比较高。

结肠癌患者通过规范化治疗，如果可达到手术根治，通常效果较理想。预后主要参照结肠癌TNM分期，若病人为Ⅰ期则预后5年生存率可达到80%-90%。如果为Ⅱ-Ⅲ期病人，通过手术治疗等规范化治疗，术后5年生存率可达到60%-70%。晚期病人主要可通过术前转化治疗达到降期，若达到根治性手术效果，预后则通常有所改善。部分Ⅳ期病人5年生存率不理想，但通过免疫治疗、靶向治疗及化疗方案的不同调整进行治疗，晚期结肠癌患者也可得到较好的效果及预后。

肠梗阻恢复期间进食何种蔬菜好，应根据引起肠梗阻的原因判断，主要情况如下：1、便秘：通常引起便秘的原因多是大便干燥，而便秘引起肠梗阻时，在恢复期间可进食粗纤维蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜，还应积极鼓励患者多喝水、运动；2、粘连性肠梗阻：应进食易消化饮食，术后可先喝水和进食流质饮食，逐步过渡到进食菜泥。平时应进食含纤维素低的蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西兰花、菜花，防止因粗纤维消化不良导致肠梗阻。

如果出现肠梗阻，多数患者可以通过肠镜进行检查并明确原因。肠梗阻包括小肠梗阻和结肠梗阻，通常做肠镜检查前应尽量进行肠道准备。但对于肠梗阻，通过保守治疗仍达不到肠道准备条件，如果梗阻位置相对较低，也可以尝试进行肠镜检查，了解梗阻部位及原因。肠镜可能无法了解部分肠梗阻的情况，因为可能达不到肠道准备条件。对于此类患者，如果通过保守治疗无效，甚至要进行剖腹探查或腹腔镜的腹腔探查。对于小肠梗阻，可以通过小肠镜或小肠造影了解小肠的梗阻部位和病变情况，但也有部分不能进行小肠镜检查，甚至也不能通过胶囊镜进行检查。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

无论是男孩还是女孩，出现腹股沟疝，尤其在一岁后疝环仍未闭合，需积极进到医院就诊，择期进行手术。不论幼儿、老人、男性、女性、成年人、中年人，均可能得腹股沟疝，其中最主要的两类人群是先天性婴幼儿和老年患者。老年患者一般是腹壁较松弛引起，年轻患者一般发生在生长发育期，尤其在一岁后，疝管还没有闭合可导致腹股沟疝。女孩出现腹股沟疝，均为同样的原因，即在生长发育过程中，先天因素导致腹部疝环没有闭合。故不论是男孩、女孩，出现腹股沟疝，均需积极进行诊治。一般在一岁内的孩子建议先做保守治疗，即用棉线束带或绷带将腹股沟疝还纳后，压迫腹股沟区，防止疝囊的疝出，同时也能增强腹股沟区的肌肉力量，促进其生长。如果一岁后疝环没有闭合，仍可存在腹股沟疝，则需进行手术治疗。手术治疗包括开放手术、腹腔镜下手术，一般对于患儿，无论是男孩还是女孩，目前首选腹腔镜下的疝囊高位结扎术。如果孩子不做手术，尤其在一岁后需进行手术的孩子未进行手术，则该小孩的疝环大多无法自动闭合，随时可引起疝囊的疝出，造成嵌顿、绞窄，从而导致严重并发症，如肠管缺血坏死，需急诊手术进行松解，甚至切除肠管，增加术中及术后的并发症。

踝关节滑膜炎在临床非常常见分很多种即滑膜炎只是一个表现，要找到引起滑膜炎最根本的原因。如是运动创伤引起的，还是因为关节内有感染引起的滑膜炎，还是说因为长期生活不良而引起的痛风引起的滑膜炎等，此外类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎。只有针对每一种不同的滑膜炎才能给出一个最详细的治疗方法。如果是因为运动过量而引起的运动后滑膜炎，可能只是通过休息就能缓解；如果是感染引起的滑膜炎，可能需要应用抗生素甚至手术清理才能彻底治疗好滑膜炎。所以针对有滑膜炎问题的患者，应前往医院判断滑膜炎的病因再进行治疗，才能起到最好的治疗效果。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。