孟庆越

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎引起的胸痛，这个症状是非常常见的，因为反流性食管炎主要临床表现，第一个就是吞咽困难，第二个就是胸骨后的疼痛。这种胸痛主要是因为食管内的食物或者胃酸的刺激，造成的刺激神经末梢，从而引起胸痛的症状。当然，反流性食管炎引起的胸痛，也要与心血管疾病引起的胸痛进行区别。因为当病人对主观性的胸痛，描述的并不是很典型，特别老年人，对于心血管疾病，同样会出现胸痛。这时我们就要做一些，比如心电图或心肌酶的检查，必要时可以做一些血管造影等。如果是单纯的反流食管炎，我们给抑酸药物，保护胃黏膜的药物以后，症状就会很快的缓解了。

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反流性食管炎一般指的是胃或者十二指肠的一些液体，特别是胃的胃酸胃液，经过贲门下段的括约肌反流入食管，从而造成食管黏膜的一种炎症反应。一般在内镜下表现的就是食管壁一些充血水肿，甚至有条状的这种充血水肿带。一旦诊断为反流食管炎，一般给予的药物就是抑酸类的药物，最常用的比如β受体阻滞剂，就是雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等等这些药物，另外就是给一些PPI就是抑酸类的质子泵抑制剂，我们常说的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等。在这基础上，还可以给一些黏膜的保护剂，比如复方铝酸铋、枸橼酸铋钾颗粒等等，食管黏膜得以修复。如果经常出现这种情况，还可以给予促进肠胃蠕动的药物，比如莫沙必利、依托比利等等这些，从而使反酸的症状得以缓解。

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就职单位：卫辉市人民医院消化内科
食管炎的早期症状，一般是由胃酸的反流造成的，对食管黏膜的刺激，主要是一种酸的刺激造成的症状。一般表现为胸骨后的疼痛或者灼热感以及反酸、嗳气等等。当然如果症状严重的话会出现吞咽困难，甚至引起的上消化道出血的症状。在食管炎的早期，一般只要给予积极的治疗，都能得以很好的恢复。食管炎除了这些病因以外，一般就是比如年轻人还要有贲门失弛缓症、减肥等等，造成消化不良，进食困难等等，需要与这些症状进行区分。

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就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎它在内镜下可以分为A、B、C、D四级，从A到D是逐渐加重。A级一般表现为就是食管小于5cm红色的血痕；B级一般是大于5cm一条或两条；C级一般是大于两条或两条以上，两条以上是小于全食管周长的75%，也就说3/4；D级最重，它是两条以上，有时候可以有糜烂的融合，这个是最重的。反流食管炎的治疗主要的首先要改变饮食的习惯，比如进食避免过于酸辣、进食不宜过快、不吃高温的食物，在这基础上给予抑酸的药物以及黏膜保护剂，同时在必要的情况下，给予抗生素的治疗。

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肚子疼另外有拉肚子一般考虑的是急性的肠胃炎，如果腹痛拉、肚子有便血的情况或者黑便的情况，这个时候需要注意了，要排除一下比如溃疡性结肠炎或者上消化道出血等所引起的病因。必要的时候建议做一个肠镜或者胃镜的检查，以排除一些器质性病变。比如胃溃疡、十二指肠溃疡以及肠道的一些肿瘤等所引起的腹痛、拉肚子等病因。至于按摩哪个地方，一般情况下如果是功能性的疼痛或者拉肚子，首先就是要注意饮食。具体按摩的地方，一般情况下按中医来讲，比如天枢穴，天枢穴就是其肚脐旁开二寸，另外合谷穴对拉肚子也有一定的帮助。

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腹痛如果出现了晕厥的状况，一般就是比较严重的疾病，如果腹痛伴有便血或者鲜血便或者便血的量比较大，一般考虑的是消化道的出血。因为消化道大量出血以后会出现出血性休克，这个时候如果检查患者的时候，可以发现心率的加快，血压的下降，收缩压甚至有时候会低于60mmHg，这个时候我们就要赶快进行抢救了，比如给予补液，止血，抗休克等等一些治疗措施。如果没有便血的情况，肚子腹痛特别剧烈，并且出现晕倒的这种情况，还要考虑另外一种最危险的疾病，就是腹主动脉的夹层或者腹主动脉瘤破裂，这个疾病是非常凶险的，一旦出现，生存几率是非常小的，对生命的威胁是非常巨大的。所以如果出现这两种情况，就要及时就医，以免出现生命危险。

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食管癌晚期具体吃什么食物没有明显的禁忌。因为我们都知道食管癌晚期患者一般都不能有效地进食，严重的时候滴水不进，只能通过胃肠营养管，甚至胃肠外的营养就是通过输液、泵入营养液等等，从而改善进食的状况。食管癌晚期，如果能进食，尽量就是要进食高热量、高蛋白的食物，从而维持患者的这种身体的消耗。主要进食容易消化对食管、胃黏膜刺激比较小的这些食物，这是最好的。另外就是食管癌晚期要根据症状尽量的多进食水。

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老年人胆管阻塞分两种情况：最常见的就是结石所引起的急性胆管结石引起的胆管阻塞。如果老年人的身体条件、心肺功能可以，能耐受麻醉，在进行了心肺的评估以后，我们可以进行ERCP的操作，就可以将结石取出来。当然胆管结石我们要分部位，一般做ERCP是胆总管或者肝外胆管的结石更容易取出来。肝内胆管的效果不是很好，我们都需要通过手术或者药物进行排石。另外，老年的胆管阻塞，最常见的还考虑是一种胆管肿瘤，就是胆管癌，这是一种恶性的占位病变，一般会引起上腹部疼痛、黄疸、发热、消瘦，甚至消化道的出血等等这些症状。这种情况的治疗比较被动，一般情况下效果都不是很好，成活率也非常低。

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怀孕时便秘一般随着怀孕月份的增大，子宫对直肠的压迫也是越来越明显，所以便秘的情况是经常出现的，并且如果出现便秘，又有大便带血的情况，这个时候一般考虑有两种情况，一个就是痔疮的发生，因为直肠经常压迫静脉回流受阻，出现静脉曲张，也就是说出现了痔疮的情况。另外一个就是考虑大便干结以后便秘，一般考虑有肛裂的可能性。所以针对上面这种情况，首先要多饮水，保持大便的通畅。另外如果是便秘、带血、有肛裂的情况，要保持轻度的泄泻的状态，也就是给予缓泻的这种药物、比较柔和的这种药物，使这种大便能及时的排出。当然同时要避免对子宫造成影响，从而引起了流产。

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肚子疼另外有拉肚子一般考虑的是急性的肠胃炎，如果腹痛拉、肚子有便血的情况或者黑便的情况，这个时候需要注意了，要排除一下比如溃疡性结肠炎或者上消化道出血等所引起的病因。必要的时候建议做一个肠镜或者胃镜的检查，以排除一些器质性病变。比如胃溃疡、十二指肠溃疡以及肠道的一些肿瘤等所引起的腹痛、拉肚子等病因。至于按摩哪个地方，一般情况下如果是功能性的疼痛或者拉肚子，首先就是要注意饮食。具体按摩的地方，一般情况下按中医来讲，比如天枢穴，天枢穴就是其肚脐旁开二寸，另外合谷穴对拉肚子也有一定的帮助。