孟军

体检中发现尿液分析检查有时会提示尿中红细胞增加，此时肉眼看不见尿中有红细胞，因为每1000ml尿里超过1ml血才会表现为肉眼血尿，如出血量非常少在显微镜下会有表现，每高倍镜下≥3个血红细胞叫镜下血尿。 任何血尿都是有原因，需排除血尿，尤其对年龄较大的患者需排除泌尿系肿瘤。所以化验中出现镜下血尿是非常重要的信号，需及时就诊进行系统的检查、化验，查找病因、明确诊断。

结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴囊、大腿内侧放射。当结石到达输尿管下端或者壁内段，会产生尿频、尿急的症状。 通常结石越小越好排出，直径4mm以下的结石80%-90%可以通过药物治疗自行排出；直径0.4-0.6cm的结石，约半数可以自行排出；结石直径在0.6cm以上，已经发生嵌顿或者合并远端输尿管狭窄，需要通过微创手术解决，一般选择输尿管镜手术。

膀胱过度活动症目前没有找到明确的病因，神经源性学说认为从中枢到膀胱的传入神经出现问题，造成膀胱过度活动，肌源性学说认为是由于逼尿肌、平滑肌失协调造成不一致的收缩。 此外，部分膀胱过度活动是继发性，如继发炎症或膀胱出口梗阻等，患者有明确的病因，如泌尿系感染或前列腺增生。当解除原发因素后，膀胱过度活动症往往会得到明确的缓解。前列腺病人也会表现为膀胱过度活动，以尿急为主的症候群，用前列腺增生的药物后可取得非常好的效果。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

尿液化验中白细胞+++，一般提示泌尿系感染的情况，并且是相对严重的感染。因为正常的情况下是阴性，即“-”。如果出现“+”，说明有感染，+表示轻度，++到+++表示中度，++++属于重度。出现泌尿系感染需要到医院及时就诊，做尿液的化验、尿培养，在医生的指导下选择合适的抗生素治疗。抗生素一般首选头孢三代、喹诺酮类或者磷霉素类，其它还包括中成药治疗。患者本人要注意多进饮水，保持尿量＞2500ml/日，使尿颜色呈淡黄色或者没有颜色，同时要注意清淡饮食，避免憋尿，及时排尿，这也非常关键。

尿液中找到鳞状细胞，鳞状细胞又叫复层上皮细胞或者复层扁平上皮细胞，主要来源于尿道前段和尿道口部位。如果在尿中发现大量的鳞状上皮细胞，说明局部产生了炎症，需要进一步处理。女性患者需要注意，鳞状上皮细胞增多不一定代表泌尿系感染，有的时候是在取标本的过程中，阴道的白带等分泌物污染标本导致。 总之，看到鳞状上皮细胞需要临床医生做诊断，对下一步的诊断治疗做出专业性的意见。如果是泌尿系感染，需要选择合适的治疗方式，选用针对的敏感性的抗生素进行治疗，患者要注意多饮水。留取尿液标本的时候，通常建议留取中段尿。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

龟头部分泌物增加，需要到医院让泌尿外科医诊断，有没有合并包茎或者包皮过长的情况，包皮龟头有没有发炎，此外要判断分泌物来是来自于包皮腔还是尿道外口。 如果包皮龟头炎反复发作，并且影响勃起，需要到医院做包皮环切术。包皮环切术是门诊手术，把过长包皮发炎部分切掉，以缓解包皮、龟头反复发炎的情况。如果是老年患者发现龟头部分泌物多，这时候包皮又没有翻上来，没法发现龟头部的情况，需要到医院排除龟头或者包皮本身肿瘤或其它情况，需要到医院进行系统的诊治。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。

在医学专业上漏尿和尿失禁有区别，但通常老百姓认为的漏尿就是指尿失禁。尿液是从尿道外口流出。出现尿失禁首先要明确病因，如尿系感染造成急迫性尿失禁、尿潴留造成充盈性尿失禁或者压力性尿失禁。最常见的类型是压力性尿失禁，在腹压增加的时候，比如咳嗽、大笑，搬重物的时候尿道外口不断的有尿液流出。 明确诊断以后就需要针对病因进行治疗。泌尿系感染造成的急迫性尿失禁需要抗感染治疗；压力性尿失禁需要做盆底功能锻炼或者进行药物治疗，效果不佳时需采取吊带手术治疗。总之，首先要明确诊断非常关键。