孟军

正常膀胱和尿道里有细菌，如果尿液分析中细菌量超过正常范围，则称为细菌尿。细菌尿成因主要是喝水少，造成尿中细菌相对增多。单纯细菌尿还要考虑残余尿增加的原因，如前列腺增生造成尿液不能排尽，这种情况称为残余尿，需要根据病因做相应的治疗。 另外，尿液分析中也包括白细胞，如果单纯细菌增多而白细胞正常，只能称作细菌尿，而不能认为是泌尿系感染。如果同时伴有白细胞增高，一般就是泌尿系感染，患者会表现为膀胱刺激征状，如尿频、尿急、尿疼，甚至血尿的情况。明确诊断以后需要选择相关的治疗，如适当使用抗生素等。

排尿后出现泡沫分成两种情况，正常的情况和异常的情况，具体如下： 1、正常情况：一般患者饮水量少或者大量出汗后，尿液浓缩。因尿液浓缩，排尿较急，尿中可以出现泡沫。这种泡沫一般比较大，尿液较为清亮，泡沫通常很快消失； 2、病理情况：如果泡沫非常细小，持续时间长，尿液浑浊，一般是异常泡沫。最常见的原因就是泌尿系感染，泌尿系感染的时候尿液浑浊，尿中的泡沫增加，患者膀胱的敏感性下降，所以患者不会有明显的尿疼，仅表现泡沫的增加。另外，尿中出现蛋白的时候，叫蛋白尿，这时候泡沫也是增加，特点是泡沫非常小，又比较多，漂在尿液上很难消除。这时候需要到医院进行就诊、做化验，有时候需要抽血做化验，排查其它情况。

正常尿液中可以含有微量的白蛋白，通过基底膜渗出，如果微量白蛋白＞30mg/天，称为微量白蛋白尿。一般需要做检查明确病因。最常见的病因是泌尿系感染，在感染的时候会造成尿中微量白蛋白的增加，但炎症治愈后，尿检可恢复正常。因此，白蛋白也是泌尿系感染的治疗指标。 还有其他病人，如心力衰竭、肾小球肾炎、隐匿性肾炎、剧烈运动、饮酒也可以引起微量白蛋白尿。出现微量白蛋白尿，尿中化验白蛋白是阳性时，需要到门诊做专业的检查，必要时有可能需要在肾内科进行会诊。

排尿时尿道疼痛称为尿痛，多见于泌尿系感染引起局部炎症，需要到医院及时就诊。泌尿系感染通常有相应诱因，比如明确的冶游史、憋尿病史、少量饮水的病史。 一旦出现泌尿系感染，需要到医院及时就诊，做尿液分析、尿培养等检查，给予合适的抗生素治疗，同时要注意多饮水。如果尿痛的同时伴有尿道外口白色或黄色分泌物，需要与淋病感染相鉴别。

小便后出现小腹部的疼痛，叫下腹部的疼痛，通常还会伴有排尿不干净的感觉，一般是泌尿系感染的症状。泌尿系感染是因为病原体侵入到黏膜下层，刺激到膀胱三角区，膀胱三角区是泌尿系统神经末梢非常集中的位置，叫肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。说明炎症刺激到三角区，会造成非常严重的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼等症状。排尿后疼痛，小腹部的疼痛是泌尿系感染非常明确的信号，需要到医院及时就诊，在医生的指导下选择合适的化验和治疗。

尿液中找到鳞状细胞，鳞状细胞又叫复层上皮细胞或者复层扁平上皮细胞，主要来源于尿道前段和尿道口部位。如果在尿中发现大量的鳞状上皮细胞，说明局部产生了炎症，需要进一步处理。女性患者需要注意，鳞状上皮细胞增多不一定代表泌尿系感染，有的时候是在取标本的过程中，阴道的白带等分泌物污染标本导致。 总之，看到鳞状上皮细胞需要临床医生做诊断，对下一步的诊断治疗做出专业性的意见。如果是泌尿系感染，需要选择合适的治疗方式，选用针对的敏感性的抗生素进行治疗，患者要注意多饮水。留取尿液标本的时候，通常建议留取中段尿。

精索静脉曲张是在临床上常见的疾病，为精索静脉迂曲扩张。患者主诉会阴部坠胀，合并血栓时会有剧烈的疼痛，左侧比右侧高发。病因是精索静脉本身的瓣膜发育不全。如果是重度精索静脉曲张合并血栓，疼痛非常剧烈，坠胀感明显，或者造成精液质量下降，从而造成男性不育，这时候需要治疗。一般是药物治疗，通过用促进血液循环的药物，如迈之灵等，可以对轻度和中度患者得到一定的治疗效果；如果症状比较重，需要手术治疗。 手术治疗是把所有已经曲张病变的精索静脉予以结扎，效果非常好，能在纤维镜下区分动脉和静脉，能把所有的静脉予以结扎，保留患者的动脉和淋巴管，有效的降低手术的并发症，取得很好的临床效果。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

龟头部流脓、刺痛首先要明确脓液或者分泌物来源，区分包皮腔、尿道外口来源。如果来源于尿道外口，并且出现排尿期典型的尿道疼，尿道外口分泌物呈现白色或者黄色，可能遗留在内裤上，这种情况一般是淋球菌感染。患者需要到医院及时就诊，选择合适的抗生素治疗，同时注意多喝水，每天保持尿量在2500ml以上，保持尿的颜色清亮，呈淡黄色，同时要注意会阴部的清洁，可以外用高锰酸钾或者碘伏等药。总之，尿道外口或者龟头部流脓是异常情况，需要到医院在医生的指导下进行规范的治疗。

龟头异味的病因复杂，需要到泌尿外科排查原因。如果包皮龟头合并感染，包皮垢增多，可能会出现异味。这时候需要做一个非常小的手术，叫包皮环切术，把发炎和狭窄的包皮切掉，让整个龟头得到显露，以便于清洗，减轻异味。 另外，合并淋病感染时也会出现异味，表现为尿道外口白色或黄色分泌物，伴有明显异味，通常需要使用抗生素治疗。