孟军

小便后出现小腹部的疼痛，叫下腹部的疼痛，通常还会伴有排尿不干净的感觉，一般是泌尿系感染的症状。泌尿系感染是因为病原体侵入到黏膜下层，刺激到膀胱三角区，膀胱三角区是泌尿系统神经末梢非常集中的位置，叫肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。说明炎症刺激到三角区，会造成非常严重的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼等症状。排尿后疼痛，小腹部的疼痛是泌尿系感染非常明确的信号，需要到医院及时就诊，在医生的指导下选择合适的化验和治疗。

尿液中找到鳞状细胞，鳞状细胞又叫复层上皮细胞或者复层扁平上皮细胞，主要来源于尿道前段和尿道口部位。如果在尿中发现大量的鳞状上皮细胞，说明局部产生了炎症，需要进一步处理。女性患者需要注意，鳞状上皮细胞增多不一定代表泌尿系感染，有的时候是在取标本的过程中，阴道的白带等分泌物污染标本导致。 总之，看到鳞状上皮细胞需要临床医生做诊断，对下一步的诊断治疗做出专业性的意见。如果是泌尿系感染，需要选择合适的治疗方式，选用针对的敏感性的抗生素进行治疗，患者要注意多饮水。留取尿液标本的时候，通常建议留取中段尿。

精索静脉曲张是在临床上常见的疾病，为精索静脉迂曲扩张。患者主诉会阴部坠胀，合并血栓时会有剧烈的疼痛，左侧比右侧高发。病因是精索静脉本身的瓣膜发育不全。如果是重度精索静脉曲张合并血栓，疼痛非常剧烈，坠胀感明显，或者造成精液质量下降，从而造成男性不育，这时候需要治疗。一般是药物治疗，通过用促进血液循环的药物，如迈之灵等，可以对轻度和中度患者得到一定的治疗效果；如果症状比较重，需要手术治疗。 手术治疗是把所有已经曲张病变的精索静脉予以结扎，效果非常好，能在纤维镜下区分动脉和静脉，能把所有的静脉予以结扎，保留患者的动脉和淋巴管，有效的降低手术的并发症，取得很好的临床效果。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

泌尿系结石的非手术治疗即保守治疗，就是常说的药物治疗。药物治疗需大量饮水，只有大量饮水产生足够的尿液，才能产生排石的治疗效果，大量饮水是非手术治疗、药物治疗的基础。 药物治疗主要是解痉止痛、排石治疗，解痉止痛目前临床常用止痛药，部分肛门用药，如吲哚美辛栓可舒张输尿管平滑肌，舒张输尿管的管径，促进结石排出。此外，排石颗粒、尿石通等中成药及α受体阻断剂，能舒张输尿管下段平滑肌，利于泌尿系结石的排出。

龟头部流脓、刺痛首先要明确脓液或者分泌物来源，区分包皮腔、尿道外口来源。如果来源于尿道外口，并且出现排尿期典型的尿道疼，尿道外口分泌物呈现白色或者黄色，可能遗留在内裤上，这种情况一般是淋球菌感染。患者需要到医院及时就诊，选择合适的抗生素治疗，同时注意多喝水，每天保持尿量在2500ml以上，保持尿的颜色清亮，呈淡黄色，同时要注意会阴部的清洁，可以外用高锰酸钾或者碘伏等药。总之，尿道外口或者龟头部流脓是异常情况，需要到医院在医生的指导下进行规范的治疗。

龟头异味的病因复杂，需要到泌尿外科排查原因。如果包皮龟头合并感染，包皮垢增多，可能会出现异味。这时候需要做一个非常小的手术，叫包皮环切术，把发炎和狭窄的包皮切掉，让整个龟头得到显露，以便于清洗，减轻异味。 另外，合并淋病感染时也会出现异味，表现为尿道外口白色或黄色分泌物，伴有明显异味，通常需要使用抗生素治疗。

压力性尿失禁首先要分度，分成轻度、中度和重度，轻度患者是在搬重东西、咳嗽、剧烈运动的时候才会出现，对生活的影响比较小。中度患者是在走路的时候会出现，重度患者在直立位就会出现尿失禁。轻度或者中度患者，一般选择非手术治疗的方式。非手术治疗里包括盆底功能锻炼，也就是凯格尔锻炼法，一般要求患者做收缩肛门的运动，收缩3秒，然后放松，然后再开始下一个动作，50次/组，每天做3组。 在以上基础上有可能还需要用药物，通常使用抑制膀胱收缩的药物，如舍尼亭；增加排尿阻力的药物，如米多君等，也可以选择雌激素软膏在阴道前壁应用。如果是重度患者就需要做吊带手术，叫尿道中段无张力吊带悬吊术。

在医学专业上漏尿和尿失禁有区别，但通常老百姓认为的漏尿就是指尿失禁。尿液是从尿道外口流出。出现尿失禁首先要明确病因，如尿系感染造成急迫性尿失禁、尿潴留造成充盈性尿失禁或者压力性尿失禁。最常见的类型是压力性尿失禁，在腹压增加的时候，比如咳嗽、大笑，搬重物的时候尿道外口不断的有尿液流出。 明确诊断以后就需要针对病因进行治疗。泌尿系感染造成的急迫性尿失禁需要抗感染治疗；压力性尿失禁需要做盆底功能锻炼或者进行药物治疗，效果不佳时需采取吊带手术治疗。总之，首先要明确诊断非常关键。

导尿管更换的时间要根据导尿的目的决定。导尿分单次导尿和留置导尿，单次导尿比如自家清洁导尿时，导出尿液后尿管就会撤掉。 如果为尿潴留、手术后或尿道本身存在创伤的患者，通常导尿管需要多留一段时间称为留置导尿。留置导尿一般留置数天至1个月左右，但如果患者膀胱功能不好，需要长期导尿，则需要定期更换尿管。通常推荐患者每月更换一次导尿管，每周更换一次尿袋。日常需注意观察尿管通畅情况，如果出现尿管堵塞应及时到医院进行更换。