孙立元

湿疹是由多种内外因素所引起，属于急性期存在明显渗出，慢性期皮肤增厚、瘙痒，且易复发的疾病。过敏属于湿疹的原因之一，若可以找到过敏原，则通常会将其称作独立性疾病，如特异性皮炎、染发皮炎、化妆品皮炎、芒果皮炎等，而原因不明的称为湿疹。关于外在因素从大方面而言，如生活环境、气候变化，均可影响湿疹转归。日常生活中刺激如日光、紫外线、冷、热、干燥、潮湿、多汗、搔抓、各种动物皮毛、植物、化妆品、人造纤维等，均可诱发湿疹，部分食物也可使湿疹加重。此外，部分慢性疾病如胃肠功能病变，也可能导致患者频发湿疹，而情绪变化如紧张、焦虑、失眠，对于湿疹病情也有影响。湿疹属于多因素导致的皮肤问题，因此需明确皮肤紊乱后的机体紊乱情况，及是否存在不恰当生活方式。

若患者明确导致皮肤病变的原因为过敏，治疗应脱离致敏原。若为新买的护肤品用完后皮肤出现红斑、瘙痒，治疗时应停用此类产品；若进食海鲜后出现皮疹及瘙痒感，则需禁食此类海鲜。通常还可采用对症治疗，如口服抗过敏药物包括依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。若红肿比较严重，皮肤温度较高且伴有烧灼感，可使用硼酸溶液进行冷湿敷，也可外用含有糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂的药膏，患者症状可得到控制。多数患者会将皮肤红斑、瘙痒原因归结于过敏，但导致该症状的原因较多，过敏或变态反应仅属于原因之一。患者就诊时应向医生提供发病时间、程度，是否存在时间规律或与饮食、活动是否有关、出现瘙痒后是否自行采用治疗方法以及治疗效果、近期有无生病、服药，所用药物与瘙痒间有无明确关系等，若存在慢性疾病，在出现皮疹、瘙痒前是否更换药物。医生会根据上述信息与所见症状得出恰当诊断，并给出合适的治疗方案。

脂溢性皮炎属于发生在头面、躯干等皮脂腺丰富区域的慢性浅表性皮肤炎症，成人与新生儿均可发生，特点是出现红斑、丘疹、鳞屑，以及不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎病因尚不明确，从部位而言因发生脂溢性皮炎的部位均易出油，可能与皮脂分泌增多或脂质化学成分结构改变有关。人体皮肤的马拉色菌属于常驻菌，但发生脂溢性皮炎时可能会出现增殖旺盛现象，代谢产物可穿过表皮屏障，引起特异性炎症或非特异性炎症。通常新生儿脂溢性皮炎症状较轻且可自愈，采取较简单皮肤护理措施即可达到满意效果。而成人脂溢性皮炎治疗较困难，主要以抑制马拉色菌及抗炎为主，如使用含有酮康唑或二硫化硒的药物性洗剂进行清洗。对于红斑、瘙痒较严重的患者，可外用钙调磷酸酶抑制剂药膏，如吡美莫司乳膏或他克莫司软膏，但患者需注意避免过多使用，以免皮疹扩散或产生药物依赖。

头皮脂溢性皮炎不属于传染性疾病，脂溢性皮炎属于发生在皮脂分泌旺盛部位的皮肤慢性炎症反应。导致脂溢性皮炎的原因尚不明确，可能与皮脂分泌比较旺盛有关，特别为头皮属于人体分泌油脂比较旺盛的部位，当头皮常驻菌如糠秕孢子菌受到油脂分泌影响会大量增殖，释放出有毒性代谢产物，导致皮肤发生损害。糠秕孢子菌只有在环境改变时才会致病，且治疗时不可能完全被消灭。通常临床可使用含有二硫化硒或酮康唑的洗剂清洗头发，可抑制真菌生长。此外，建议患者明确头皮变油的原因，如当休息较差时皮肤会易出油，应尽量避免。

带状疱疹是发生于身体一侧，成簇分布的丘疹、水疱、红斑等，且伴有疼痛。红斑的基底上可有成群的水疱、丘疹等损害，皮疹可孤立存在，亦可连在一起。红斑水疱若连成线，可见沿神经走行，属于典型的带状疱疹表现。 带状疱疹可伴有不同程度的疼痛或瘙痒，属于外周神经受损的症状。疼痛可能会出现在皮疹前，或从始至终一直不出现皮疹，仅在身体的一侧存在疼痛感。而当患者身体一侧出现疼痛，且为自发出现、阵发性发作，类似于刀割、针扎或放电样的疼痛，且在压迫时无疼痛，但偶尔轻触皮肤却可有难以忍受的疼痛，需考虑是否患有带状疱疹。偶尔患者可出现特别顽固、阵发性的瘙痒，也需要警惕带状疱疹的问题。 若存在以上症状，无论是否出现皮肤损害，均应按照带状疱疹进行治疗。因为此类疼痛多数由带状疱疹引起，早期治疗后对于患者可有较大程度的帮助。如果疼痛发生在心前区，心梗的高危人群首先需排除心梗以及肺栓塞等其他问题，然后再根据疱疹进行治疗。

足癣多数情况下属于由皮肤癣菌引起的浅表真菌感染，若范围较小可外用抗真菌药物，如含有环吡酮胺、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬等成分的乳膏、溶液或喷剂等。若范围较大或皮损较厚，外用药治疗效果不佳，也可口服抗真菌药如特比萘芬或伊曲康唑。此外，使用聚维酮碘溶液稀释泡脚也有一定效果。但不建议患者使用一次净类有剥脱性的药物，此类药物会将真菌生长环境即人体表皮去除，以此达到治疗目的。表皮层属于人体重要屏障，为治疗真菌感染将屏障去除，临床上并不推荐。此外，若患者趾缝间出现表皮脱失露出红色鲜肉，应及时到医院就诊，若使用外用药可能会产生刺激，应停止使用。对于足癣类疾病属于风险相对较小且反复发生的疾病，治疗安全性通常高于有效性。

通常手癣可被治愈，但治疗方式仅针对当前疾病本身，没有简便方法保证患者生活中不会再次接触到致病微生物。手癣专指皮肤掌侧皮肤接触到致病性微生物，而出现的感染性皮肤病，即手癣属于传染来源的疾病，若患者不再接触致病性真菌，可不会再患手癣。手癣从症状上可分为水疱脱屑与角化增厚，水疱型手癣治疗比较简单，可外用抗真菌霜剂、搽剂、喷剂，疗效相对较好，但治疗时间需足够长，直到症状完全消失为止。此外，还要明确身体其他部位是否也存在真菌感染如足癣、甲癣，特别为手甲癣，若存在可一并处理能够减少手癣复发。

老年性瘙痒症的治疗方法如下： 1、使用护肤品：润肤、护肤保湿产品中含有的油脂可补充皮肤缺失的脂质成分；尿素可用于吸收外界的水分；神经酰胺被称为天然保湿因子，有利于皮肤保湿；透明质酸则可帮助恢复已经损害的皮肤屏障； 2、避免过度清洗：以免破坏残存的脂质、角质层，导致皮肤更加干燥、敏感； 3、选用pH在5.8-6的浴液、洗护合一的产品适度清洗。

疱疹病毒感染的症状如下： 1、单纯疱疹：发生在皮肤黏膜交界处，以红斑为基底的群集性水疱，内容物清亮，水疱较重，可出现疼痛，有时存在低热； 2、疱疹复发：症状较初次轻，多为少量红斑，零星出现水疱； 3、带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤和神经损害，皮疹通常出现在身体一侧，对侧不会出现。如果连接皮疹可见其沿神经方向走行，在头面、四肢、躯干均可以出现，同时伴有神经炎病变。常呈自发性、针刺样、火烧样疼痛。如果身上发现大片的红斑皮疹，无论是否疼痛均需在第一时间就诊。

玫瑰糠疹是自限性疾病，皮疹消退周期较长，常需6-8周，颜色从红变到暗，再从表面脱屑到脱屑不明显，暗色斑逐渐消退。玫瑰糠疹是否需要治疗需根据症状决定，如果患者出现明显瘙痒，影响生活，则需到医院治疗，通常可以口服抗组胺药。如果大便干燥则可应用中成药，如复方青黛类药物。另外，如果看到患者手心、脚心出现类似损害，则需到医院就诊，从而排除其他病因。 玫瑰糠疹的颜色为红色、玫瑰色，糠疹指皮肤表面有许多像面包屑样细小的脱屑。玫瑰糠疹典型的皮疹呈圆形、椭圆形的淡红色斑，与皮肤纹理走向一致，多数患者并无症状，仅个别患者可存在瘙痒感。