孙林

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
治疗老年痴呆的药物主要有以下几类：1、塔克林，它是一种乙酰胆碱酯酶的抑制剂；2、安里森，也叫多奈哌齐，它是1996年开始应用于痴呆的治疗，是一种可逆性的胆碱酯酶抑制剂。另外一种叫艾斯仑，也是应用于痴呆的药物治疗，它可以提高患者的认知功能、日常活动能力和改善精神症状；3、加兰他敏，它是一种生物碱，没有肝毒性；4、最后一个是石杉碱甲，也叫哈伯因、双益平，它是一种选择性的胆碱酯酶竞争性的抑制剂，是我们国家自行研制的一个抗痴呆的药物。在这些药物服用的过程中都会出现一些不良的反应，比如胃肠道的反应、头晕、头痛、失眠等。所以患者在服用药物的时候不要到药店自行购买、自己服用，一定要到医院找医生就诊，根据医生的处方进行服药。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
随着工作和生活的压力的增高，尤其是中年人，甚至有的青年人都会出现记忆力减退的表现，比如领导交代的任务我可能忘了，或者明天要办的事情，我没有记住，这些情况大家就感觉是记忆力减退，就比较紧张。如果出现了记忆力减退的时候，我们也是要分析一下到底是什么原因引起来的，比如工作压力增高、生活压力增高，还是睡眠不好、过度的劳累、事情过多、注意力不集中，这些情况我们要自己的去一一排查。对于另外一些疾病，比如患者有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全，甚至以前发生过脑梗塞，反复发生的脑梗塞。对于这类患者，如果出现了记忆力减退，要给予高度的重视，可能是由于脑血管疾病所导致的记忆功能减退。对于有些患者有家族、父母或者兄弟姐妹出现痴呆的情况，如果在它们身上出现记忆力减退，就一定要给予过多的关注，有可能就是痴呆的早期的表现，要给予积极的干预。

门静脉高血压合并消化道出血介入治疗后的护理，主要是两个方面： 1、按照传统肝硬化护理进行，比如要注意饮食，食物宜为软食、容易消化、低盐、低脂。同时要用利尿的药物增加小便代谢，及使用通便药物避免发生肠梗阻，避免血压太高； 2、介入治疗方面的护理：因为门脉高压消化道出血的介入治疗，无论用的是哪种治疗方法，术后多半都要抗凝剂，所以要注意用软毛的牙刷刷牙，不能用硬质牙刷。同时要注意身上有没有皮肤的蜘蛛痣，有没有皮肤的瘀斑、瘀点，有没有相关的出血预兆。在生活中要注意尽量要用一些控制肝硬化病因的药物，尽量把肝硬化或者肝腹水控制。但是最注意的是进食蛋白质的问题，有些患者认为做了介入手术，就怕发生肝性脑病，则完全不进蛋白质食物，这是不对的。术后病人要康复，就必须要正常或少量食用精制的蛋白，而不是无蛋白饮食，无蛋白饮食是因噎废食的做法，即因为害怕肝性脑病而完全不进蛋白质，是不科学、不合理的，应该正常使用，并且是食用优质蛋白。

门脉高压导致的腹水来源是比较综合性的，治疗也是比较综合性的。一般包括利尿，然后改变饮食习惯，包括调整电解质，包括抽腹水，都是它的治疗方案之一。抽取腹水是门脉高压腹水一个比较有效的处理办法。注意有些患者是不能够做抽取，如凝血功能不全的患者，妊娠的患者，有肠麻痹、肠道扩张的患者，有腹腔感染或有肝性脑病的患者，这样的病人去抽取腹水有可能会加重疾病的发生、发展，对病人造成很不利的后果。在抽取腹水的过程中，常规一定要注意操作的无菌、严格，抽取腹水的数量也不能够太多，一般抽腹水不能够超过3000mL。抽完腹水以后还要注意营养的补充，正常人的体液是从小便排出去，当通过小便排出去的时候，肾脏作为终末器官，它能够把体液中有效的物质重吸收回血液中，而抽腹水、排水的时候是不能够达到这样的效果。所以把腹水抽出去的过程中，同时也有大量的蛋白以及相关的营养物质丢失，抽完腹水以后一般要积极的给予补蛋白，然后补充电解质，还要注意患者有没有相关的一些临床症状。可以说抽腹水是一个双刃剑，特别是门脉高压的患者，一方面能够缓解患者的症状，但是另外一方面处理不好的时候，有时候会导致患者更加加重疾病的发展，一定要在医生和护士同志的讨论以及详细的严格的操作标准下面执行这个手术。

大部分的主动脉夹层必须要介入。在医学上主动脉夹层分为StanfordA型和StanfordB型。A型夹层在升主动脉这一边，即在心脏的右侧方，累及升主动脉，甚至可能累及到主动脉瓣膜，必须要开刀做血管置换。在左边特别是锁骨下动脉以远的B型夹层，首推介入治疗。因为B型夹层的位置和形态比较适合介入的支架植入和介入修复，不需要外科开刀，即直接在里面像补车胎的贴片一样贴上去，把夹层进行封堵。而手术的效果、住院时间，及对病人的创伤都是明确的，比外科开刀要低很多。所以我们认为主动脉夹层如果有介入的方式，首选介入治疗，如果无法进行介入，或者介入不适合、介入难度太大、患者不愿意，这个时候再去考虑外科开刀。目前国际和国内的主流，如果能够介入的腔内治疗，首推介入治疗。

首先解释一下主动脉夹层。主动脉夹层是在主动脉血管的中层和外层之间形成一个破口，大量的血液直接灌到破口里面，把血管冲破。通俗来说像是一根水管子，上面已经出现裂纹，但是还没有完全断开或者裂开，一旦发生风险非常高的疾病，管子会完全爆掉，基本上5min之内患者就会死亡，抢救都来不及。这样的患者治疗方面有外科开刀或者介入治疗，即像是要补车的车胎，可以把它全部换掉，也可以进行修补。而介入治疗是通过股动脉或者其他入路进去，在需要补的地方放一个腹膜支架，支架就像贴片一样。当水管子这一节出现裂纹要爆开时，给它重新框一层，给它补一个膜，用东西贴好，达到封堵的效果，这种治疗方法被认为行之有效。目前数据认为，主动脉夹层的介入手术治疗安全性相当高，安全性和有效率已经超过95%，绝大多数患者能够得到生命挽救。主动脉夹层的手术现在非常成熟的，如果能够介入治疗的，不推荐外科治疗。住院的天数也跟病情相关，一般住院72小时之内我们会完成手术，手术后3-5天就可以出院。甚至有的患者很快就能出院，比如在美国某医疗中心，有的患者甚至是手术后当日出院，回家进行疗养以及康复治疗。整体而言，在合适的情况下，主动脉夹层的住院时间可以缩短到7天以内，原来很高风险的疾病，经治疗后能得到彻底根治。这类疾病如果发现，推荐尽量选择介入治疗，创伤较外科治疗小很多，同时患者的康复也要好很多，手术的风险也要小，所以现在国际、国内的主流意识到，一旦发生主动脉夹层，首选进行介入治疗。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
出现记忆力减退以后，大家都比较紧张。那么出现这个情况我们应该怎么办？首先，我建议大家应该从改善生活习惯入手，比熬夜特别晚，睡眠过少的人一定要积极地改正，纠正睡眠时间，比如用药物、通过锻炼来调整睡眠。第二、可以从饮食方面入手，平时吃一些清淡类的食物，比如多吃水果、蔬菜，不要吃太油腻的食物，尤其不要饮酒过多、吸烟过多。第三、记忆力减退比较明显的时候，我们可以进行记忆力量表的检查，叫MSE。对于这个量表检查，如果出现了轻度认知功能障碍的时候，要给予一些药物治疗，比如保护脑细胞的、活血化瘀的这类的药物。第四、我们平时要刻意提高记忆功能，比如别人和你说一件事情，你可能很容易忘记。那怎么办？我建议大家把这件事情在脑子里边重复三遍，这样可以提高我们的短时记忆、瞬间记忆，也就不太容易忘记了。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
记忆力减退的治疗方法有以下几种，第一、生活习惯的改变。不要吃太油腻的食物，多吃清淡的食物，多吃水果蔬菜。第二、睡眠习惯的改变。我们要保证足够的睡眠，使大脑得到足够的休息，这样就会改善记忆功能。第三、就是在生活中要刻意增加一些锻炼记忆功能的方法，比如记电话号码，出去买菜的时候用脑子计算付的钱对不对，还有一些用脑的游戏，这些我们都可以做。在药物方面，对于出现了明显的认知功能障碍的病人，我们可以用一些药物，比如茴拉西坦、胞磷胆碱这些益智的药物，同时也可以用活血化瘀这类的药物。对于出现轻微记忆力下降，但是有没有达到轻度认知功能障碍的病人，建议服用一些中药治疗，比如益智仁、红景天、丹参等银杏叶制剂，这类中药没有太多的副作用，长期代茶饮可以改善细胞的携氧和活血化瘀的功能，起到改善记忆力减退的作用。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
老年痴呆症可以导致患者的生活能力下降、日常功能的降低。首先是出现近记忆力的障碍，随着疾病的发生，他会对一些远记忆力也是出现逐渐的减退，所以应该做好积极的预防工作：1、有效的去治疗高血压、糖尿病、心衰、肾功能不全、防止动脉硬化，这样可以减少痴呆的发生；2、在用饮食炊具的时候要注意不要用铝制品的炊具，因为颅内的铝过多也会导致痴呆的发生；3、补充足够的维生素，叶酸可以防止动脉硬化、减少脑细胞的损伤；4、多听音乐，良好、优雅的音乐可以使人的身心放松，对于脑波、血流等都会产生各种刺激，从而活跃脑功能；5、多做运动，足够的运动可以改善全身的血液循环，促进脑细胞的功能；6、可以吃一些单味的、药食同源的食物，比如红枣、麦冬、当归、山楂；7、需要戒烟、戒酒，因为烟草当中含有一些物质会刺激脑细胞的衰老，所以需要戒烟。戒酒原因，大量的饮酒以后酒精需要在身体内代谢，所以会对脑细胞产生一些损害。我们只有积极的做好预防，才能减少痴呆的发生。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在早期的时候它会出现记忆功能的障碍，主要表现为病人容易忘事、丢三落四、对于刚刚发生的事情不能回忆，比如可能早晨刚吃过饭，到中午的时候问他早晨吃了什么饭，他就是不能回忆，有的患者经常把自己的钱放在某一个地方，但是很快就忘记了，他就以为是别人把他的钱给拿去了。随着病情的加重，对一些远期的记忆也是受到影响，比如不能回忆过去的经历；有的病人就表现为情绪的不稳定，比如感情比较脆弱、容易流泪、遇见事情抑郁、愁闷，开始的时候就会有很多病人当做抑郁和焦虑状态来进行治疗；还有一部分表现为认知功能的障碍，开始出现注意力不集中、思想涣散、说话重复、优柔寡断等；有的病人会感觉到身体的不适、到处求医，但是检查结果是正常的，所以患者也是非常的痛苦；还有的病人怀疑自己的配偶对自己不忠，也会出现一些过激的行为；也有的病人表现为性格的转变、过分的节俭、有一些妄想、还有一些走错了家门、到后来甚至不认识自己亲人的这些表现。