孙松朋

痔疮的症状需要分为内痔和外痔，具体症状如下：一、外痔：外痔就是肛门外面的一个小包块，根据包块可能有静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。炎性外痔、血栓性外痔都有疼痛，静脉曲张性外痔可能会有间断的便血。二、内痔：1、脱出：内痔的一个主要症状就是脱出，排便时痔疮脱出到肛门外面，便后还纳回肛门，或者是需要用手动还纳回肛门，还有一种就是脱出来还纳不回去；2、便血：可能是手纸带血、滴血、喷血等不同程度的便血，需要强调的是，痔疮一定会引起便血，其对患者的生命质量的影响并不是非常大；3、疼痛：对于内痔的疼痛而言，脱出就是内痔嵌顿，内痔脱出肛门外还纳不回去以后，内痔曲张静脉性的血栓，痔的组织开始肿胀，引起这种情况，会出现非常严重的疼痛；4、其他症状：包括肛门瘙痒、肛门潮湿感或者异物感，或者部分人就是肛门的不适感，无法对不适进行具体描述。总而言之，痔疮的症状非常多，差异比较大，每个患者都有不同的症状组合，每种症状都有不同的程度，患者的每一种症状对生命质量的影响也不同。因此，痔疮的症状多种多样，比较复杂。

痔疮是否能够自愈，这个问题非常复杂。绝大部分痔疮患者可能都没有症状，这个人群大概是50%-60%，患者虽然有痔疮，但是没有症状，没有症状的痔疮患者不需要治疗。有症状的患者中，大部分患者的症状经过基础治疗，也就是坐浴或者药物治疗，都能够缓解，这部分患者也不需要进一步地有创治疗。剩下那些患者可能症状比较严重，反复发作，可能就需要手术治疗。具体到痔疮是否能自愈，这个需要分具体的情况。具体情况如下：1、不能自愈：脱出这种症状，由于其致病机理，决定了其很难能够自行缓解，一旦出现脱出这种症状，基本上不会自愈；2、可能自愈：便血、肛门潮湿、瘙痒这些症状，绝大多数可能不用药物治疗就能够缓解。因此，痔疮是否能够自愈其实是一个伪命题，现在只能达成的一个共识就是没有症状就不需要治疗，有症状就需要治疗。症状对影响不严重就保守治疗，症状对患者影响很重就需要进一步地、更加积极地治疗。另外，对于痔疮的治疗，尤其是有便血症状这种情况，目前还是建议患者不要自行诊断，要由医生进行诊断，要明确出现便血的原因。

肛肠疾病有较多种，具体可能有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒等常见的肛肠疾病。肛肠疾病所导致的症状多种多样，症状表现具体如下：1、痔核脱出：痔疮引起痔核脱出；2、便血：内痔、外痔或者肛裂都有可能会引起便血；3、疼痛：痔疮的急性发作，或者肛周脓肿、肛裂都是引起肛门疼痛的病因；4、污裤：大便露出可能污染内裤；5、肛门瘙痒：即肛门周围皮肤出现强烈的想抓挠感觉，常见于肛周湿疹、痔疮，系统性疾病，比如肝病或者化疗，也有可能导致肛周皮肤瘙痒；6、肛门潮湿感、坠胀感：肛门坠胀是较为复杂的症状，可能是由较多症状构成的一种症状群。每个患者所说的肛门坠胀感，可能不是同个意思，有的患者把便不尽感叫做肛门坠胀，有的患者可能把肛门下坠理解为肛门坠胀，所以肛门坠胀的原因更加复杂；7、排便困难：由于肛肠疾病引起的排便困难，叫做出口梗阻型便秘，排便困难是肛肠疾病的症状之一；8、便不尽感：总觉得没有排干净。综上所述，肛门疾病的症状多种多样，不同疾病由不同症状构成，同一种疾病也有不同的症状，具体到每个患者，虽然患有的疾病相同，但症状可能会有部分差异。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

便血为常见症状，无本质上的男女差异。引起女性便血的主要原因有痔疮、肛裂、直肠肿物、恶性肿瘤等，具体如下：1、痔疮：无论是内痔、外痔，还是混合痔，便血均为痔疮的常见症状。患有痔疮的女性，可能大概率会出现便血情况；2、肛裂：肛裂也是肛肠科的常见疾病，情绪紧张、大便干燥等均可引起造成肛裂。部分肛裂患者除疼痛症状外，也有便血出现，可表现为滴血或手纸带血；3、直肠静脉畸形：畸形的静脉破裂也可能造成便血症状发生；4、恶性肿瘤：此种原因较为少见，但直肠肿瘤也较为高发，胃肠道恶性肿瘤的便血时，其血液一般为暗红色且伴有凝血块，血液会与大便混合；5、炎症性肠病：其除血性分泌物外，可能还伴脓液、黏液等肠内容物出现，部分患者还会有大便次数增多，大便变稀等；6、药物影响：非甾体抗炎药物的长期应用，尤其为预防心血管病长期应用阿司匹林，也可能会使患者出现不显性失血，即肉眼看不见，但大便潜血为阳性的情况。便血不仅包括肉眼可见的出血，亦包括肉眼看不见的出血，即为隐性出血。引起便血的原因较多，具体需要根据患者情况做出简单判断，再进行进一步检查，予以明确诊断。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

便血可能是排便时用力过大所导致，也可能是非排便状态下肛门压力增大，从而出现出血，比如弯腰导致腹腔压力增高，可以出现肛门局部的出血，多数是由于静脉曲张性外痔所致。严重的静脉曲张性外痔出现破溃以后，伤口不易愈合，或者出现假愈合，导致肛门局部压力增高以后会反复出血。患者可以局部应用痔疮膏或痔疮栓，也可以口服改善微循环的药物。如果经过上述治疗，仍反复出血，应予以及时的手术治疗。肛门受力或肛门收缩后出血时，也不能排除其他情况，比如恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤出现的可能性较小，但是仍不能忽略，应该到肛门科门诊予以详细检查，排除恶性肿瘤的情况。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

没有药物能够彻底缓解，肛周脓肿形成的硬块。肛周脓肿属于急性感染性疾病，如果组织出现感染，会形成脓液，需要切开引流，所以手术是治疗肛周脓肿的正确选择。药物治疗无法彻底治疗肛周脓肿，通常只是配合手术，起到辅助的作用。但是在部分特殊情况下，在切开引流的同时，也需要应用抗生素。例如患者有心脏的手术史，如心脏瓣膜的移植手术史，或者糖尿病。这类患者进行肛周脓肿手术时，也需要应用抗生素，用以预防感染，通常是广谱抗生素。如果没有特殊情况，并且脓肿较小的情况下，只进行切开引流，也能达到满意的治疗效果。如果肛周脓肿形成硬块，并且没有好转迹象，通常药物无法彻底缓解症状，手术通常是必然的选择。应用药物，即广谱抗生素，多数只能起到辅助治疗的作用。但是在上述特殊情况下，也需应用抗生素。

肛周脓肿可以用红霉素软膏，但是治疗效果较小，一旦出现肛周脓肿，需要选择手术治疗，药物治疗疗效有限，外用的抗生素效果有限，即使输液、口服抗生素，对于肛周脓肿疗效也有限。肛周脓肿一旦形成，手术治疗效果立竿见影，手术切开，脓肿放出来，进行一段时间的引流，脓肿就逐渐缓解。脓肿破溃，脓已经流出，建议患者还需要到医院进行切开引流，自行破溃的破口太小，引流不够充分，肛周脓肿的治疗原则要充分引流。