孙松

肛裂的患者如果肛门溃疡面反复出血，这时建议尽早进行手术治疗。如果出现反复出血，通常提示肛裂的溃疡面难以经过药物治疗愈合，即使愈合也可能出现假愈合。真正愈合的表面通常完全被上皮化的组织覆盖，没有明显的皮下瘢痕组织。肛裂属于常见病，年轻人当中的发病率较高，疼痛是主要症状，出血反而不明显。如果既有肛裂疼痛，也有反复、频繁出血，可能是肛裂合并静脉曲张性外痔。无论是纯粹肛裂，还是合并静脉曲张性外痔的肛裂，只要出现反复出血，均需要进行手术治疗。患者应避免因为反复出血，致使出现全身性的贫血状态，避免由于这样的疾病而导致需要输血治疗。

多数的内痔出血，不会伴有疼痛。便血是内痔的常见症状，发生率高于疼痛症状。出血的形式，包括手指带血、滴血或者喷射状出血。通常血液与大便是分开，并且呈鲜红色的，是内痔出血的特征。并且在排便结束以后，出血可以自然缓解。内痔出血没有疼痛，主要由于其本身组织学特点。内痔来源于直肠下端，表面覆盖肠黏膜，肠道的感觉神经类型，对刀割、针刺等锐性刺激并不敏感，患者通常没有明显的疼痛感觉。但是对撑拉、膨胀这类机械性刺激，产生的疼痛、不适感觉较为强烈。基于这类神经分布的特点，多数内痔出血时通常没有疼痛感觉。如果内痔出现血栓形成，或者内痔突出肛门发生嵌顿，血管形成多个血栓，这时内痔开始肿胀、充血。由于肠道对于膨胀、撑拉等机械性刺激较为敏感，如果内痔处于水肿、充血的状态，可能出现较为强烈的疼痛。所以多数内痔出血没有疼痛，如果出现疼痛，通常是血栓形成。如果形成血栓，阻碍血供较为严重，组织可能出现坏死，导致破溃、绞窄等情况。

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

如果外痔部分出现瘙痒，具体止痒药物如下：1、中成药物：膏药局部涂抹后可以使瘙痒得到有效缓解，常用药物可能是肤痔清软膏或者青鹏软膏；2、糖皮质激素类药物：常用的是曲安奈德益康唑乳膏，中效糖皮质激素加上抗真菌药物，复合制剂对肛门局部瘙痒会有明显疗效，但药物用长时间使用后可能会出现停药反应，甚至反弹；3、外用药物：局部涂抹对瘙痒症状有明显疗效的外用药物，比如炉甘石洗剂对瘙痒效果较佳；4、抗组织胺类药物：如果通过上述治疗效果欠佳，可以口服抗组织胺类药物，比如扑尔敏、氯苯那敏，对缓解瘙痒比较好。如果瘙痒来自外痔，通过上述药物治疗效果欠佳，可能需要予以手术切除。

结缔组织性外痔患者，如果无症状则不需要治疗。如果患者出现症状，可进行保守治疗，通过温水坐浴多数能够缓解外痔所带来的不良体验，也可应用药物，比如痔疮膏局部涂抹治疗。如果患者通过保守治疗未缓解症状，需立即到专业肛肠科就诊，排除是否存在其他疾病引起不舒适表现。如果外痔无法通过保守治疗缓解，需考虑手术切除达到缓解目的。

混合痔术后判断是否痊愈，最直观的方法就是痔疮的手术创面完全被上皮组织覆盖，上皮组织就是肛周的皮肤组织，外观上会看到创面覆盖的组织与周围皮肤相同，可以称做痊愈。皮肤覆盖组织后，形成的创面愈合并没有完全愈合，组成成分跟周围的组织不完全一样，愈合组织中，弹力纤维含量较高，所以会感觉到比较硬、韧性比较差，不像周围皮肤一样有弹性，所以需要一段时间恢复。当组织中的弹力纤维逐渐吸收，含量逐渐变少，胶原纤维含量变多，此时愈合组织的弹性才会跟周围组织差不多，但无论怎样，愈合后组织的弹性、硬性都不如原来的组织。

干眼症的治疗效果应据其病因而定，若为环境因素或结膜炎诱发的干眼症，采用药物治疗，并对相关病因进行去除，治疗效果一般较好；若患者伴有全身性疾病或难以治愈的眼部疾病，如感染、睑板腺功能障碍、眼部功能障碍等，相应治疗仅可缓解其症状，整体治疗效果较差。一般而言，若患者为轻或中度干眼症，通过医生的合理的指导和治疗，加之若患者依从性较好，可达到较好的治疗效果。

眼袋浮肿为一类病症，多由肾脏功能异常及心脏功能异常等因素引发。若患者眼袋水肿并非由疾病引起，且仅以美容为目的去除眼袋水肿时，通常以手术为主。目前，脂肪抽吸的手术方式较为便捷，若患者年龄较小，皮肤较为紧致，可采用内切口手术方式，适当去除脂肪；若患者年龄较大，其皮肤较为松弛，可采用外切口的手术方式进行手术。

肠癌的症状其实都不典型，可能会出现腹痛、腹部包块、便血、大便习惯改变。1、大便习惯改变：大便习惯改变通常是最先出现的一个症状，是指大便次数增多，这种增多的大便次数可能会反复出现，比如正常几天以后再次出现大便次数增多。另外，大便的质地可能会出现问题；2、便血：如果大便中含有血，这种血可能跟大便混合在一起，不能区分。这种因为肠癌引起的便血，其主要特点就是血和便不能够区分，血、便混合在一起。另外，血的颜色一般不是鲜血便，这是肠癌的主要症状。其实早期的肠癌通常没有任何症状，因此，肛肠科医生建议每一个老百姓，在40岁以后要定期到医院进行电子结肠镜体检，要将其作为体检项目进行对待。另外就是要分级别进行肠镜筛查，比如一级亲属有结直肠肿瘤的疾病，子代就属于高危人群，就必须更加频繁地进行结肠镜筛查。如果是早期肿瘤，治疗效果非常好。

便血可能是排便时用力过大所导致，也可能是非排便状态下肛门压力增大，从而出现出血，比如弯腰导致腹腔压力增高，可以出现肛门局部的出血，多数是由于静脉曲张性外痔所致。严重的静脉曲张性外痔出现破溃以后，伤口不易愈合，或者出现假愈合，导致肛门局部压力增高以后会反复出血。患者可以局部应用痔疮膏或痔疮栓，也可以口服改善微循环的药物。如果经过上述治疗，仍反复出血，应予以及时的手术治疗。肛门受力或肛门收缩后出血时，也不能排除其他情况，比如恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤出现的可能性较小，但是仍不能忽略，应该到肛门科门诊予以详细检查，排除恶性肿瘤的情况。