孙晓雷

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。

股骨骨折的牵引治疗适合于两种患者，第一是婴幼儿患者，即3岁以内的患者，第二是老年患者，因为身体伴有多种内科疾病，比如严重糖尿病、冠心病、高血压或其它疾病，而丧失手术机会，需要进行牵引治疗。 牵引治疗也可以达到使骨折愈合的目的，分为皮肤牵引和骨牵引两种，皮肤牵引是将绑带绑到小腿和大腿皮肤上，在床尾有秤砣负重、拉伸牵引。牵引重量比较局限，一般在10kg以内，不能进行大重量牵引，如果大重量牵引，可以造成皮肤的破溃；骨骼牵引是在骨头中间穿一根钢针，然后再将牵引的重量，如秤砣挂在钢针上，可以进行大重量牵引，即满足10kg以上牵引。而对于其它类型的骨折，比如骨盆骨折、髋臼骨折，如果无法手术，可以作为终极治疗的方法。

股骨骨折以后，钢板和钢钉取下与否可分为如下情况： 1、从医学角度而言，钢板和螺钉在体内属于异物，所有异物必须取出，属于治疗原则； 2、不是所有的患者在手术以后都需要进行钢板和钢钉的取出，因为现在使用的接骨板都是钛合金钢板，不是以前纯钢板，分子结构非常稳定。对于部分部位的骨折，除股骨以外，如肩胛骨、骨盆骨折术后不需要取出。 所以股骨骨折钢板是否取出因人而异，青少年等没有严重基础疾病的患者，建议将其取出；而70岁以上，存在严重内分泌疾病的患者，则可以不取出。

右侧胫骨平台骨折以后，通过早期治疗，包括保守治疗或手术治疗后，患者的恢复方法如下： 1、在专业康复师指导之下进行功能锻炼； 2、如果没有条件，可以找到主治医师，虽然不是专业康复训练师，但是对骨折愈合程度，对于不同时期进行的不同功能锻炼比较了解。 患者应避免盲目进行锻炼，正确的功能锻炼可以促进骨折愈合，促进功能恢复，而不正确的功能锻炼会起到相反作用。

股骨骨折以后多久可以走路取决于选择的治疗方法。保守治疗大多用于婴幼儿，即对于3岁以下的患儿采取牵引的保守治疗方法，儿童愈合能力非常强大，愈合时间快，2个月左右即可行走。而手术治疗大多适用于成年人，因人而异，且与患者自身状况、有无内科基础疾病有关，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，不同年龄段有不同的愈合时间。 此外，还与骨折类型以及医生的固定方法有关，选择钢板固定还是髓内针固定。总体而言，髓内针固定比钢板较早走路，具体时间需要进行X光片检查，出现骨痂以后才能行走。

股骨髁上骨折是股骨干骨折的一种，是指股骨内髁和外髁上方2-4cm以内的骨折，分为屈曲型和伸直型两种，其中屈曲型因为骨折端的远端弯曲，所以非常容易损伤腘窝周围血管和神经。在遇到这一类骨折后，除骨折外一定要关注有无损伤腘窝血管和神经损伤情况，也就是观察足部皮肤颜色、温度、足趾活动情况。 如果骨折断端损伤刺破腘窝血管，大多可以表现为腘窝处皮肤青紫、淤血，小腿以及足部皮肤皮温降低，即发凉。外观足趾可以出现干瘪，皮肤颜色苍白，没有红润现象。如果骨折断端刺破腘窝周围神经，可以出现小腿以及足背皮肤麻木，针刺感觉降低，足趾活动不能屈伸。

肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁之间上方骨折，多以5-12岁青少年为主，可以分为屈曲型和伸直型。屈曲型是指伤后肘关节呈屈曲状，伸直型是指伤后肘关节呈伸直状，伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型两组，尺偏型是指从X线片观察，骨折近端偏向尺侧，而桡偏型则是指从X片看，骨折近端偏向桡侧。 此类骨折因为大多发生于青少年，所以处理要求非常严格，如果处理不当，可以造成前臂血管肌肉挛缩和肘内翻畸形。而前臂肌肉挛缩是一个非常严重的远期并发症，而且远期没有有效矫正方法，可能造成终身残疾。而肘内翻畸形9-10岁左右可以进行截骨矫形，功能恢复比较良好。

肱骨髁上骨折手法复位分为两种，对于无移位的骨折无需复位，但需石膏固定，观察手指指端血运，所谓的指端血运是指根据手指温度和颜色调节石膏固定。对于存在移位的骨折，因为肱骨髁上骨折属于关节周围骨折，对于手法复位要求比较严格，所以有移位的骨折一般是需要去手术室，在全身麻醉或伤肢麻醉下进行手法复位。具体复位方法一般需要两个医生操作，一个医生在患者对侧固定伤肢，另一个医生在患肢同侧给予手法复位。 有移位骨折在手法复位以后会比没有移位的骨折出现更加严重的肢体肿胀，严重的肢体肿胀可以压迫血管和神经，造成远端血运终止。所以有移位的骨折手法复位以后，需要比没有移位的骨折更加严密观察指端血运，并且需要家属配合和医生严密查房。

肱骨髁间骨折是指肱骨内外髁之间的骨折，是一种比较严重的损伤，多发生于青壮年，除肱骨髁间骨折之外，有时会合并尺骨冠突骨折、桡骨小头骨折和肘关节脱位。因为这一类骨折属于关节内骨折，而且复杂，所以必须进行手术治疗，保守治疗多不能达到预期效果。目前该类型骨折属于肘关节周围最为严重的一种骨折，因此又被称为恐怖三联征。 随着人口老龄化，这类骨折不只发生于青少年，老年人发生此类骨折的比例也在逐渐增多，占肘关节骨折30%左右。时至今日，其仍被认为是几个少数比较难处理的骨折之一。不过无需担心，随着骨科医生手术技巧的不断提高和内固定接骨板技艺的不断改进，现在大多数基层医院已经逐渐能够开展此类手术，而且在专业康复医师指导下，大多数患者都能恢复并得到满意效果。

右肱骨髁上骨折属于小儿特有骨折，患儿年龄大多在5-12岁，根据受伤机制或X线表现，可分为伸直型和屈曲型两种骨折类型。 无论是伸直型骨折还是屈曲型骨折，保守治疗即为手法复位、石膏固定，复位效果不满意可以去手术室，在特有电视X光机监视下进行复位，复位以后如果骨折端不稳定，即右手摁住骨折复位，再松手准备进行石膏固定的时候又发生移位，可以进行闭合复位，并不切开，给予临时钢针固定，辅助骨折端复位。 如果前两种方法都失败，需要手术治疗，即手术切开治疗，手术切开治疗包括钢板固定和克氏针固定。