孙晓雷

胫骨平台骨折术后感染的特点如下： 1、红：切口周围皮肤发红； 2、肿：手术以后切口周围，包括膝关节出现肿胀。与同侧对比，整个膝关节变大； 3、热：指刀口周围以及膝关节皮肤发烫，皮温增高； 4、痛：刀口以及膝关节周围出现胀痛和跳痛。 出现上述这几种情况，提示刀口可能发生感染，进一步可以引起膝关节感染。患者在就诊后需要进行检查，化验血常规可提示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高、血沉加快。膝关节穿刺可以出现穿刺液混浊、不透明，甚至有脓液出现，预示着膝关节胫骨平台术后关节感染。

胫骨平台骨折手术以后，下地行走大体可以分为以下三个阶段： 1、术后1周左右，刀口基本没有红肿、没有渗液，可以拄双拐，但是手术侧肢体不能负重，即在架双拐、健侧肢体负重的情况下进行下地行走，一定要注意下肢不能踩地； 2、伤后3个月左右，骨折基本有硬骨痂形成，而且骨痂形成比较坚固，可以承重部分人体重量，可以进行部分负重行走，架双拐伤肢部分负重，初期重量要求在10kg左右，以后逐渐加大重量； 3、伤后6个月，骨折基本已经愈合，可以承受自身重量，可以弃掉双拐，像正常人一样行走。

胫骨平台骨折的患者绝对不能过早负重，因为胫骨平台是一个平面，承载股骨髁压力，而这类骨折一般是平台和平面塌陷导致，手术首先要将塌陷复位，使胫骨平台关节面变平，然后在关节面下方植骨，再用钢板固定。 如果过早负重，股骨髁对平台的压力可以造成再次塌陷，从而导致内、外两个平台不在同一个水平面。在这种情况下愈合可以造成骨性关节炎、关节软骨磨损，出现行走时疼痛、不能下蹲、不能长久站立，会造成比较严重的疼痛后果。 如果出现上述情况，早期需要再次手术，将塌陷的关节面再次复位、再次固定，患者存在痛苦，经济也同样受到损失。而如果没有及时复诊，造成关节畸形愈合，需要进行关节置换。

胫骨平台骨折术后一年到一年半的时间，需要进行钢板的取出，钢板取出以后最大的意外是骨折术后再骨折，是由于取钢板术后，不恰当的过早、过剧烈的活动造成。 再骨折部位可位于之前骨折的部位，亦可位于取钢板以后，在螺丝钉留下的缝隙造成再骨折，所以取钢板以后一般需要在扶拐保护下负重行走，3个月以后才能从事比较剧烈的体育活动，或比较繁重的体力劳动。在此之前一定要特别注意，去掉扶拐负重行走1-3个月这段时间，如果从事的是比较轻的体力劳动或轻体力劳动，或从事办公室工作，可以进行适当的活动。

胫骨平台骨折，如果患者想要下蹲预示着患肢可以完全负重，所需时间因人而异。不过在大多数情况之下，可以遵从一个规律，骨折术后一般1个半月形成软骨痂，3个月软骨痂通过骨小梁重建，才能变成硬骨痂，而出现硬骨痂以后肢体才能承重。 所以在正常情况下，青壮年如果没有基础疾病，3个月以后可以下蹲。但是时间不是唯一的标准，必须到医院进行X片检查，证实确实有大量硬骨痂形成以后，结合3个月的时间，才可以进行下蹲。时间不足3个月或即使满3个月，拍片显示骨折端之间硬骨痂形成缓慢，或者硬骨痂形成量不足，仍然无法下蹲。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，无论保守治疗还是手术治疗，要求都比较高。不仅关节面必须要平整，而且塌陷的关节面必须恢复高度，如果无法达到上述要求，会出现以下后遗症： 1、关节僵直，膝关节不能伸也不能屈，固定在一个角度； 2、无法长时间站立、不能行走，行走很短一段时间就会出现关节疼痛； 3、无法下蹲，出现直腿； 4、关节反复肿胀、反复积液，需要定期到医院进行关节液抽吸。 以上四个后遗症都令人比较痛苦，会影响患者正常的生活质量。所以胫骨平台骨折必须进行手术治疗，必须达到解剖复位，并且术后康复锻炼非常重要。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，靠近膝关节，骨折以后出血大部分位于膝关节关节腔内，而不能渗出到其他部位，所以胫骨平台在手术之前早期会感到胀痛，存在一定程度的痛苦。随着手术的顺利进行，术后康复也会稍感痛苦，骨折手术刀口愈合以后，需要进行膝关节屈和伸的功能锻炼。 早期功能锻炼时骨折端会出现疼痛，刀口会出现疼痛，骨折端肌肉和肌腱需要伸拉，可能出现疼痛，但是无需过于紧张。因为有专业的康复师指导，而且有无痛病房，从开始住院到最后出院，手术康复锻炼的整个过程都在无痛条件下进行。所以胫骨平台骨折的患者无需过于担心，并不会有较大的痛苦。

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。