孙庆利

引起肌无力的原因有很多，如周围神经病、肌肉病还有脑血管病都可以引起肌无力。根据不同病因，可能会有不同的早期表现，像周围神经病引起的肌肉无力患者主要可能是远端无力，可以有轻微的肢体的无力或有肢体麻木，另外有些病人可能会早期出现肌肉萎缩，像神经肌肉接头处出现的肌肉无力患者，早期可能出现不耐受疲劳，即活动后患者肌无力出现休息后会缓解。还有一部分肌无力是急性肌无力，常见是急性脑血管病，一般没有什么前期症状，因此肌无力的早期症状主要要区分是什么原因引起，根据不同病因来判断。但如果患者出现肌无力的症状，建议应该及时到医院就诊，进行相关病因筛查。

脑白质脱髓鞘改变和脑萎缩有一定区别。脑白质脱髓鞘是一种常见的慢性缺血灶，可以长时间存在，尤其见于老年人，由于动脉硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂造成慢性缺血灶，但是长期慢性脑白质脱髓鞘可以造成脑萎缩。而脑萎缩其实也是影像学诊断，可以不伴有脑白质病变，主要是脑容积下降，在老年人中比较常见，有些人是生理性脑萎缩，不伴有临床症状，而有人是病理性，常见的老年痴呆，是颞叶海马部萎缩。当然还有神经变性病，可以出现不同的脑萎缩，脑白质病变主要是一种慢性缺血灶，而脑萎缩是脑容积下降，这两者有所不同，但是两者可以合并，在患者身上都可以出现。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系，对于这类患者主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗，而且脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的60岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降，对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗，一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗，当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现，对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。

面神经炎的原因其实最主要是受风以后面神经感染，常常见于年轻人夏天直接吹空调，或睡觉时不关窗，还有开车时也不关车窗，风直接吹到面神经。还有病人可能近期休息不好，机体抵抗力低造成病毒感染，因此面神经炎最主要的原因是受风以后病毒感染。往往出现的是周围性面瘫，表现为额纹上抬无力还有闭目无力还有鼻唇沟变浅。总之面神经炎最主要的原因是受风和病毒性感染，因此要避免面神经炎发作，尽量避免直接吹风或电扇直接长时间吹，尤其有些面神经感染的病人可以复发。如果得过一次面神经炎，一定要避免风直接吹，还要锻炼身体，提高抵抗力。

80%-90%的面神经炎患者可以完全恢复，但也有10%-20%的患者会有不同程度的后遗症。对于这种后遗症的患者，治疗上比较棘手，可以用营养神经的药，包括甲钴胺或维生素B1、B12口服或肌肉注射可能会有一定作用，此外可以让患者进行面部按摩，可能会帮助瘫痪侧面部肌肉恢复。面神经炎的患者很多可能会合并有眼睑闭合不全，可能造成角膜干燥，或有些病人会流泪，所以可以适当给予点眼药水，保护角膜，还可以进行康复治疗，包括各种红外线、超短波和辅助康复科的相应辅助治疗。针灸是对于面神经炎患者恢复的比较好的选择，但是需要强调的是对于10%-20%的留有后遗症的患者，恢复比较困难。

神经衰弱就是常说的植物神经功能紊乱，患者往往表现为情绪紧张、焦虑或者抑郁。因此对于这类患者要有综合的治疗，包括心理治疗、行为治疗、药物治疗。心理治疗，主要是让患者缓解压力，让他放松，可以做些旅游，锻炼身体，使肢体得到充分的放松，另外要改善睡眠。行为治疗，可以让患者进行运动等，神经衰弱会得到缓解。此外，如果这类患者接受药物治疗，对于缓解神经焦虑，植物神经功能紊乱是比较好的办法。常用的药物有抗焦虑和抗抑郁药物，比如黛力新、舍曲林、帕罗西汀，这些都是较好的药物。如果患者睡眠不足，还可以给予镇静安眠药，如苯二氮䓬类的，还有唑吡坦、佐匹克隆，对缓解神经紧张、神经衰弱，都是较好的药物。

神经衰弱常常是合并焦虑抑郁的表现，患者往往表现为浑身不舒服、易出汗，睡眠障碍，因此治疗神经衰弱主要是针对患者焦虑情绪和抑郁情绪、睡眠障碍的治疗。临床上一般采用抗焦虑抑郁的药物治疗。常用药物有5-羟色胺再摄取抑制剂， SSRI类药物像舍曲林、帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰等都是比较好的药物。另外现在近期新出的双通道药物，像文拉法辛、度洛西汀等也可以采用。此外，这些患者往往会有睡眠障碍，对于这类睡眠障碍的患者，可以给镇静安眠药，像苯二氮卓类、劳拉西泮或新型安眠药如唑吡坦，佐匹克隆等。此外，对于神经衰弱的患者，还应该辅助以心理治疗，可以做心理疏导行为方面的指导。总之，针对神经衰弱的患者，应该采用以药物为基础的综合治疗方法。

脑震荡是一种轻微脑外伤，常常会有一过性意识丧失。患者意识丧失一般持续数分钟或半个小时，一般很少超过几个小时，同时患者伴有记忆力下降。记忆下降一般患儿表现为不能回忆起受伤当时的情况，对于如何苏醒也不能回忆起来，但是患者可以回忆起受伤前的情况。除此之外脑震荡的患儿，可以表现为非特异性的症状，常常有头疼、头晕，特别小的婴儿可能会有哭闹、厌食、恶心、呕吐，还有注意力不集中等。因为脑震荡毕竟是一种头部外伤，建议如果小儿出现头部外伤，应该及时到医院进行影像学相关检查，除外更重的器质性颅脑病变。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的早期症状有很多，主要根据病变部位的不同而出现不同的症状。所谓的脑梗塞的六大症状并不准确也不全面，脑梗塞早期的症状可以表现为短暂性脑缺血发作，表现为一过性的肢体麻木、无力、言语障碍，多持续数分钟到一个小时基本上完全恢复。如果不能恢复，可能就会进展成脑梗塞。其次，脑梗塞早期的症状最常见的是突发的一侧肢体无力，无力可轻可重，还可以出现一侧肢体的突然的麻木。如果影响了优势半球，患者还会出现言语含糊不清、吐字不清。如果累及了后循环，患者会出现明显的眩晕、恶心、呕吐、走路不稳、供给失调等症状。如果病变累及脑干，还会出现颅神经的症状，如视物成双、构音障碍、口眼歪斜等症状。如果梗塞面积很大，患者还会出现意识障碍。因此，脑梗塞的症状还是很多的。