孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常的危害是根据心律失常的类型进行区分的，最严重的心律失常，比如室性心动过速，可能会导致患者猝死，而房颤的危害比较大，房颤本身可能不会要命，但房颤本身可以诱发患者心衰，也可以导致患者出现脑血栓。对于早搏的数量比较少的患者，可能会影响患者的生活，主要表现为心悸，可能工作、学习会受到一定的打扰，但这些病可能本身并不会要命，而缓慢性的心律失常，比如心动过缓，窦性心动过缓或者传导阻滞，这种患者可能会出现心脏骤停，导致患者晕厥甚至猝死，需要植入起搏器。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌炎就是各种原因所引起的心脏肌肉的炎症，它最常见的病因是感染，感染里最常见的病因是病毒，风湿性心肌炎目前的发病率已经比较低了，它指的就是由于风湿热、链球菌感染，如这个患者是化脓性的扁桃体炎，这种细菌，尤其是链球菌，释放跑到血液里边，跑到心肌里边，潜伏在那，引起的心肌的炎症，它的治疗方法非常简单，是消炎治疗，病毒性心肌炎的患者没特效药，但是风湿性的心肌炎特效药是青霉素，青霉素是有很大的疗效的，是特效药，经过大剂量、足量、足时间的抗生素（治疗），尤其是青霉素的治疗，就可以把风湿性心肌炎给治好，它的治疗效果要比病毒性心肌炎好很多。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
膜周部的室间隔缺损预后，一般包括以下三种类型：第一种类型，就是很小的缺损，比如4mm以下的缺损，这种大小的缺损一般在一周岁左右，就可以自己愈合。第二种类型，如果缺损的大小＞4mm，在随着成长以后，可能和三尖瓣隔瓣形成假性膜部瘤，这时候可能残存有小的缺损、有小的分流，这时候可以考虑使用介入的方法进行封堵治疗。第三种类型，如果缺损比较大，比如1cm以上的缺损，这种缺损是很难自己完全愈合的，即便形成假性膜部瘤，也是需要积极的外科手术或者介入治疗的。因此，膜周部的室间隔缺损是否能够愈合，主要取决于它的大小。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是比较典型的，出现房室分离，就是心电图有P波，也有QRS波这两种波形。如果把P波定义为家庭的老公，这个QRS就是他的老婆，而两个之间正常人应该是1：1的关系，夫唱妇随的关系，如果两个人的关系完全破裂了，就出现了Ⅲ度房室传导阻滞，两个人根本不搭腔，各过各的，可以看到心房率比心室要快一些，就是老公活动的时间要比老婆大一些，这就是所谓的Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特点，而且这种人往往合并有晕厥的表现，因此Ⅲ度房室传导阻滞的病人是需要积极地植入起搏器的，它最典型的一个特点简而言之就是房室分离，就是老婆和老公的活动步伐完全不一致了。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性（高血压）和继发性高血压二者哪个严重取决于患者的血压水平，不管是什么原因导致的高血压，不管是原发性的还是继发性的，只要患者的血压水平一直很高，或者血压波动比较大，危害是一样的。但对于一些继发性高血压患者而言，如有嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺长了一些瘤的患者，这种血压波动是非常大的，可能高的时候达到240mmHg、250mmHg、260mmHg，低的时候可能只有80mmHg、90mmHg，这种人血压波动比较明显，这是它最大的特点，相对于原发性高血压，可能危害更严重一些，所以一个患者的高血压是否严重，和原发（性）、继发性的关系并不是特别大，最主要取决于血压是否持续升高或者血压波动的水平，哪个导致血压波动水平大，哪个危害也就更大一些。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的治疗方法主要取决于肺栓塞的严重程度。如果患者血流动力学是稳定的，所谓血流动力学稳定就是血压、体温、心率，这些都是比较平稳，是一个低危的患者，不需要进行特殊的治疗，只需要进行积极的抗凝血治疗就可以了。对于血流动力学不稳定的患者，比如血压已经垮了，或者患者出现晕厥，或者明显出现低体温、心动过速等等，甚至出现心脏骤停，应该进行积极的溶栓治疗。溶栓治疗包括导管溶栓和平时的药物溶栓，我们可以把管子放在肺动脉里面直接进行药物溶栓，或者通过输液的方法把尿激酶、链激酶等溶栓药打到全身去进行溶栓。如果效果都不是很好，可以通过外科急诊开胸的方法，切开肺动脉，把血栓给取出来，这是肺栓塞目前主流的治疗方法。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的患者，症状主要包括以下几个大的类型：第一个，是胸痛，疼痛的范围和心肌梗死相比更广，可能是整个心前区都在疼痛，而且疼痛的性质就像是刀割一样的疼痛，持续而且不缓解。第二个，就是明显的缺氧，这部分患者由于血栓堵在肺动脉里边，可以导致明显的低氧血症，可以引起通气/血流比值的失调，表现为明显的紫绀，明显的呼吸困难。第三个，就是晕厥，部分患者由于肺动脉里面被血栓完全堵死，由于回心血液的减少，患者可以出现明显的低血压，导致脑部的灌血不足，而带来晕厥的症状。这是肺栓塞几个常见的症状，胸痛、缺氧、呼吸困难，还有晕厥。