奚淑芳

单纯靠验血不能确诊癌症，癌症需要结合病史、症状、体征、辅助检查，如血液检查、影像学检查，尤其是病理学检查进行诊断。肿瘤标志物不具有特异性，且敏感性较弱，因为部分人从发病到死亡，肿瘤标志物可能不升高，部分患者肿瘤标志物异常升高，但也不一定是肿瘤。部分肿瘤标志物可以辅助癌症诊断，主要如下： 1、癌胚抗原：＞22ng/mL可能提示消化道肿瘤； 2、甲胎蛋白：＞400ng/mL持续1个月，或＞200ng/mL持续2个月，排除妊娠情况下，肝癌可能性较大； 3、PSA：＞10ng/mL需要考虑前列腺癌的可能性。

单纯癌胚抗原增高不能诊断癌症。癌胚抗原是胚胎时胃肠道、肝脏、胰腺合成的一种蛋白质，临床主要用于测定结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌等消化系统肿瘤，还可以用于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、髓质癌等检测。CEA轻度增高可以见于部分消化道疾病，如肠梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎，也可见于吸烟的患者和老年人。 癌症的诊断需要结合病史、症状、体征等，部分患者CEA可以暂时性升高，如果通过监测缓慢转阴，其它辅助检查正常，可以忽略不计。如果复查发现CEA呈进行性升高，需要高度警惕，到专科进行进一步检查。

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。

HPV疫苗的接种不影响性生活，接种以后可以同房。HPV疫苗一般需要接种三次，根据二价、四价、九价分别有0、1、6方案和0、2、6方案。一般接种完成需要半年时间，在此期间都可以同房。如果在接种期间同房，建议使用避孕套，尽量避免怀孕，因为怀孕后可能需要停止HPV疫苗接种。 接种HPV疫苗后局部可能会出现红肿，部分人会出现头晕、恶心，为正常的疫苗反应，一般很快会好转，无需进行治疗。接种二价和四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，接种九价疫苗可以预防90%的宫颈癌，因此疫苗接种较为重要。但接种疫苗不能完全杜绝宫颈癌的发生，因此即便接种疫苗还要进行常规的宫颈癌筛查。

HPV阳性代表人乳头瘤状病毒感染，目前无特效药，具体处理包括一般治疗和药物治疗： 1、一般治疗：保持良好心态和愉悦的心情，适当增加体育运动，锻炼身体、合理饮食、均衡营养、不熬夜，养成良好的生活习惯，提高自身免疫力以对抗HPV感染，自身抵抗力增加后HPV病毒感染可以自愈； 2、药物治疗：如果是长期HPV感染，需要到专科进行治疗，通常采用辅助药物治疗，如干扰素可提高免疫力，让身体对抗HPV病毒。干扰素治疗中存在一定疗程，需专科医生制定治疗方案。

宫颈癌筛查常规做宫颈薄层液基细胞学检查(TCT检查)，和人乳头瘤状病毒筛查(HPV检测)，具体处理方法如下： 1、HPV检查：结果一旦发生异常，如感染16型、18型等高危型HPV，建议进行阴道镜检查，在阴道镜下取活检，明确有无发生宫颈细胞病变； 2、TCT检查：是细胞学检查，可以明确宫颈局部细胞是否发生变化，如果TCT变化合并高危型HPV感染，需要进行阴道镜活检，取病理判断是否有癌前病变，或者是否已经发生癌变。一般大部分人都有感染HPV的几率，但高危型HPV持续性感染才与宫颈癌发病相关。

我国九价HPV疫苗推荐年龄接种是16-26周岁，可以帮助免疫系统识别病毒，攻击HPV病毒并阻止HPV病毒再次进入体内，避免HPV感染。宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症，现在没有证据证明HPV疫苗会随着时间的推移丧失对机体的保护能力。 疫苗对26岁以后的人群保护效果欠佳，但仍然有一定保护作用。年龄限制并不绝对，还要依据有无性生活来看，如果35岁仍然没有性生活，此时接种HPV疫苗也可完全获益。HPV疫苗分为二价、四价和九价，二价覆盖HPV16、HPV18两种病毒，四价覆盖四种病毒，九价覆盖九种病毒，九价HPV疫苗可以预防90%以上的宫颈癌。

HPV取样时会用一个较小且柔软的宫颈刷在宫颈部位顺时针转几圈，一般不会对宫颈造成损害，即使有损害也很小。部分女性的宫颈可能有急性或慢性炎症，如宫颈糜烂，此时在取样过程中可能发生少量出血，或取样后阴道流出褐色液体或分泌物。 建议体检者取样后的2天避免同房，防止出现上行感染或局部出血过多的情况。即便有出血，也无需进行任何治疗和处理，宫颈有一定自我修复能力，受到月经周期激素水平影响，一次月经后基本可以恢复到取样以前的状态，因此HPV取样不会对宫颈造成损伤。