商素洁

腺肌症一般指子宫腺肌症，吃避孕药有一定的效果，因为子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质进入到子宫肌层，在子宫肌层内弥漫性生长，使子宫肌层增厚、变硬，子宫腔增大，从而导致临床上进行性加重的痛经，经量增多且经期延长。子宫腺肌症多见于30-50岁的经产妇，大约有15%合并子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤，通常疾病都与体内雌激素水平有关，所以口服避孕药有一定的治疗效果。口服避孕药是通过抑制排卵以及子宫内膜的增生，起到避孕的作用，所以对于异位的子宫内膜、异位肌层的子宫内膜和腺体也会有抑制作用。腺肌症就是异位在肌层内膜，随着卵巢周期性的分泌雌激素，而发生周期性增生、出血、坏死，形成在肌层形成微囊腔，囊腔内充满陈旧性液体，所以避孕药就是通过抑制卵巢的排卵，降低体内的雌激素水平，从而抑制异位内膜和宫腔内膜的增生，也会抑制卵巢的排卵，起到治疗的作用。对于子宫腺肌症的治疗，除口服避孕药以外，也可以上曼月乐环减轻痛经、减少经量，起到治疗的作用。

腺肌症一般指子宫腺肌症，宫腔镜不可以看出腺肌症。子宫腺肌症为妇科常见疾病，子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层，引起弥漫性或局部性病变。临床表现为进行性逐渐加重的痛经、经量增多、经期延长。子宫腺肌症通常通过典型临床症状、妇科彩超、核磁共振、CA125检查进行诊断，B超下可以看到子宫体均匀性增大、肌壁增厚、肌壁间有粗颗粒状回声。另外，肌壁间也可以有局灶性结节，结节没有包膜，也是腺肌症典型的B超检查特点。宫腔镜可观察宫腔内有无占位性病变、子宫内膜是否正常，可用宫腔镜治疗黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，但不能看到肌壁间异位病灶，所以宫腔镜不能诊断出腺肌症。

空囊和胎停育的区别如下：1、发生时间：空囊在时间上发生较早，在停经6周时到医院做B超，排除宫外孕时可以发现宫内孕囊，孕囊内没有卵黄囊也没有胎芽和胎心的搏动。胎停育通常是停经6周以后，7周时到医院做B超发现有卵黄囊、有胎芽或者有胎心搏动，经过1-2周后出现异常阴道出血或者腹痛，复查B超发现胎心搏动消失，甚至胎芽也消失的情况，可以判断胎停育。另外胎停育还发生在停经天数更多的情况，如2-3个月时也可以出现胎停育；2、原因：空囊大部分是胎儿本身染色体出现异常，大约占到50%-60%的情况，通过自然流产来排出体外。胎停育部分是染色体本身问题，另一部分是因为胎盘和胎儿的原因，还有母体原因造成。胎盘和脐带造成胎儿宫内缺氧，或者营养不良导致生长受限，所以导致胎停育。而如果母体有重度代谢性疾病，以及严重内科合并症时，都可以导致胎停育。所以如果诊断胎停育，应该及时终止妊娠，给予清宫处理或者引产来终止妊娠，否则会对母体产生不良伤害。

如果诊断胚胎停止发育，这时没有救治的方法，因为胚胎停止发育说明心脏已经停止跳动，胚胎已经死亡，没有保胎的必要，应该终止妊娠。如果继续保胎治疗会对母体产生不良的影响，如果长时间不终止妊娠会继发感染，也会对母体产生凝血功能障碍而导致大出血，同时不全流产也会导致大出血，对母体造成生命危险。胚胎停育的患者如果发现胚胎停育，如果2次甚至2次以上，建议夫妇双方到医院进行详细的检查化验，寻找引起胎停育的原因。另外也可以给予查染色体的检查，找到原因后给予针对性调理。如果是男性精子因素引起，可以给予口服生精药物，或者微量元素促进精子的活力。如果是母体因素，如母体内分泌因素、免疫因素以及生殖器畸形等。应该针对不同病因给予不同的治疗，待引起胎停育的原因纠正以后再备孕。备孕前建议服用叶酸3个月，然后再怀孕，也能防止胎停育和胎儿畸形的发生。

胎停育，可以从以下几方面进行诊断：一、临床症状患者有停经史，在停经后，出现不规则阴道出血，并伴有下腹疼痛，且乳房胀痛等早孕反应可突然消失。二、体征孕4个月以上的患者，宫底可不再升高，或出现胎动后，胎动突然消失，也可以诊断为胎停育。三、辅助检查1、腹部B超：早期妊娠的患者，可通过腹部B超观察胎囊的大小进行判断。如果胎囊的大小与停经天数不相符，或仅为空囊，没有出现卵黄囊，且1周后复查仍是空囊，则可诊断为胎停育。如果出现卵黄囊，但1周后没有出现胎芽和心管的搏动，或出现胎心和胎芽，但1-2周后复查时，胎心又消失，也可诊断为胎停育；2、血清HCG：如果对腹部B超的诊断存在疑虑，还可动态观察血清HCG，若HCG处于下降趋势，也可以诊断为胎停育。

胎停育指胚胎发育到一定阶段出现胚胎死亡的现象，常见原因如下：1、胚胎因素：由于精子或卵子染色体异常，或精子、卵子结合形成受精卵后，受精卵分裂过程中出现染色体异常，进而导致胎停育；2、母体因素：女性患有全身性疾病，如严重感染、高热、严重心脏病、慢性肝肾功能不全、血栓性疾病等。生殖器官异常如子宫畸形、纵隔子宫、幼稚子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。此外，内分泌功能异常如甲状腺功能异常、糖尿病或血糖控制不良，而部分患者存在不良嗜好如吸烟、酗酒、过量饮用浓咖啡、浓茶等，均可导致胎停育；3、环境因素：女性接触放射线、有毒有害化学物质，或空气中其他有害成分，均可导致胎停育；4、其他原因：夫妻双方或一方存在免疫功能异常，可导致复发性流产。

根据医院地域及等级不同，每个医院对男性不孕不育的治疗范围、归属科室有所区别。对于基层医院，可能没有生殖男科、不孕不育门诊，应到泌尿外科就诊。如果有不孕不育门诊或生殖医学男科，则应到男科就诊。男性不孕不育是指男女双方性生活正常，未采取任何避孕措施，但未能使女方怀孕。基层医院化验精液的检查较不规范，所以对于不孕不育的男性，建议到三甲医院或专科医院就诊，选择有生殖医学科或生殖中心的男科就诊。男科医生能进行详细的病史询问及体格检查，了解有无生殖系统畸形，还会化验分泌物常规，检查是否感染支原体、衣原体及淋球菌，进行精液常规及精子形态学的检查。根据检查结果综合判断男性不孕不育的原因，并针对病因进行治疗。

通常引起男性不孕不育的常见原因主要如下：1、染色体异常：男性的染色体异常会导致受精卵发生异常，出现胎停育，导致不育。男性的精子DNA碎片多，也会导致不孕不育；2、生殖道感染：如尿路感染、附睾睾丸炎、前列腺精囊炎等感染性疾病，以及输精管梗阻、无精子症等，导致不孕不育；3、性功能障碍：如阳痿、早泄、逆行射精或不射精，严重者还有严重的尿道下裂、外伤，或是医源性因素导致阴茎缺失；4、全身性因素：如全身性的高热疾病、肾脏疾病等；5、内分泌因素：主要包括性腺功能低下或发育不全以及垂体疾病；6、精子异常：比如特发性少精子症、特发性弱精子症或畸形精子症；7、生活方式：不健康的生活和饮食习惯也会引起男性不孕不育。男性压力逐渐增大，长时间久坐、运动较少。此外，还包括吸烟、酗酒、快餐食用较多等，均可导致不孕不育；8、其它原因：免疫性不孕不育也会引起男性不孕不育。此外，腮腺炎可以引起睾丸炎，导致睾丸萎缩，引起不孕不育。所以对于男性不孕不育，要到正规医院检查，寻找病因。并给予对因治疗，能提高治愈率。

女性查雄激素一般不需要在月经期进行，但建议在早上空腹前进行抽血检查。雄激素在整个的月经周期中，数值几乎没有较大变化，不像促卵胞生成素、促黄体生成素，以及雌激素、孕激素，在月经周期中变化范围较大，因此如果女性要查性激素六项，一般是在月经的第2-4天，上午空腹8-10点抽血。这天同时女性要进行B超，观察窦卵泡的数目，通过抽血化验，了解卵巢基础状态下的储备功能，了解身体是否有内分泌的异常，在做过检查以后，医生也会根据不同数值，判断女性身体情况。女性雄激素主要是由肾上腺皮质合成，女性卵巢本身也会合成一定量的雄激素，正常数值的雄激素能够维持身体的平衡关系，但如果出现不平衡时，也会对身体造成不良影响，需要在医生的指导下，采取相应措施进行调理。性激素6项，主要是检查内分泌的失调，为保证检查结果的准确性，女性在检查前一天晚上应避免熬夜，保证足够的睡眠时间和质量，在12点以后尽量避免进食和饮水，早晨空腹去医院抽血即可。

GnIH即促性腺激素释放激素，腺肌症打针效果相对较好。腺肌症的针称为促性腺激素释放激素激动剂，主要作用使促性腺激素释放激素，即LH/FSH短暂生长，然后又抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，起到减轻症状作用，即减少经量、减轻痛经作用。对子宫腺肌症治疗，应用促性腺激素释放激素激动剂，对于近绝经期女性，应用效果较好，可以达到提前绝经，以及临床治愈。对于有生育要求女性，亦可以应用此针剂治疗，从而减轻痛经、减少经量，能够促停药以后，可以恢复排卵。但是打GnIH以后会出现部分副作用，如更年期症状提前出现，如雌激素水平下降，引起血管收缩反应，潮热、出汗。另外还有精神神经障碍，如认知能力障碍、记忆力减退、头疼、头晕等，雌激素水平下降症状出现，所以GnIH针剂不能长期使用，一般应用3-6个月，可以停止注射。对于有生育要求，可以促进生育、恢复排卵，亦可以辅助生殖助孕，对应用药物无效的症状严重者，无生育要求女性，可以行子宫切除术，达到完全治愈目的。