商素洁

腺肌症患者典型的临床表现，是逐渐加重的进行性痛经。如果月经干净后，患者仍然有持续性腹痛的症状，应该到医院妇科就诊进行详细检查。还需进行妇科B超检查，以排除是否存在附件炎、盆腔炎或卵巢存在肿物、扭转等情况而引起腹痛。如果排除以上疾病，明确为腺肌症引起的持续性腹痛患者，常见的治疗方法如下：1、使用止痛药物：可以口服布洛芬、双氯芬酸钠，以及芬必得等药物进行治疗；2、保留灌肠：可以使用中药汤剂进行保留灌肠，以缓解体内粘连的情况而缓解疼痛；3、给予口服避孕药：或注射促性腺激素释放激素激动剂，以减轻疼痛、缓解症状；4、使用中成药治疗：可以给予丹莪妇康煎膏、定坤丹等中成药治疗，从而使症状得到缓解；5、使用曼月乐环：生育期女性也可以通过宫内放置曼月乐环，通过曼月乐环在宫内持续性分泌左炔诺孕酮以缓解症状。待症状缓解后可以取环，再完成生育；6、手术切除子宫：无生育要求的女性、药物治疗无效者以及年龄较大者，也可以进行子宫切除术以达到根治的目的。

子宫腺肌症无法通过减肥变小，子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质浸润子宫肌层，造成子宫肌层弥漫性生长或局限性生长而形成病变，使子宫肌层增厚、变硬，子宫体增大或局部发生结节，同时存在压痛，子宫腺肌症的病变无法通过减肥缩小。减肥只是通过控制饮食、增加运动，减少体内过多脂肪的方式，但无法减少异位的内膜，也不会减轻痛经。对于严重的肥胖患者，也可以通过药物或是仪器，进行减肥，但如果手术未切除子宫异位病灶，或未切除卵巢时，异位的子宫内膜和腺体仍然会随着卵巢周期性分泌雌激素、孕激素，而发生周期性增生、出血、脱落，异位病灶仍然继续增大。因此减肥无法减轻子宫腺肌症的症状，也不会减小子宫。

子宫腺肌症的治疗，需根据患者症状、年龄和生育要求而定，具体如下：1、年轻患者且有生育要求，症状轻，可给予药物保守治疗，口服止痛药、避孕药或中药从而缓解症状，停药后易复发；2、绝经期患者，可给予促性腺激素释放激素激动剂治疗，用药后可缓解症状，亦可放置左炔诺孕酮宫内节育器缓解痛经，改善生活质量，绝经后疼痛症状可消失，从而达到临床治愈；3、对症状严重，没有生育要求，且年龄较大或经过药物治疗无效患者，可手术切除子宫，达到彻底治愈的目的。子宫腺肌症的危害主要为月经量过多，经期延长，进而导致贫血。另外进行性加重痛经和子宫的增大、内膜增殖、收缩弹性差，均可影响受精卵着床导致不孕，亦可影响生活质量。

女子不孕症的常见症状如下：1、月经紊乱：常见于月经周期延长、缩短，月经量增多或减少，多由某些疾病引起，比如功能性子宫出血、无排卵性功能性子宫出血、黄体功能不全等，可以引起月经周期延长或者缩短；2、痛经：常见于某些疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎等，可以引起腹痛，引起盆腔、输卵管粘连，导致不孕；3、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎，和子宫内膜异位症等，上述疾病会导致不孕；4、闭经：某些疾病可导致稀发性排卵，甚至不排卵，导致月经周期延长，比如囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，可以引起不排卵或者稀发排卵，从而影响受孕。如果发现有导致不孕的因素需及时到医院就诊，查明不孕原因，并针对病因给予治疗。

在月经期间卵泡的数目一般不超过10个，通常在5-8个，不同的患者卵泡数量不同，正常育龄期女性，每个月一般排出1个卵子，两侧卵巢交替排卵，当然也有可能排出2个卵子。有患者一侧或两侧卵巢，在月经第2-4天时，做B超检查提示卵泡数目超过12个，如果没有卵巢囊肿等疾病，通常不会影响卵母细胞质量，连续监测卵泡，如果有成熟卵泡生成并排卵，一般是正常情况。如果一直没有卵泡成熟、排卵，则属于不正常情况，卵子排出以后可存活1-2天，精子在女性生殖道内可以存活2-3天，因此在排卵前2-3天和排卵后的1-2天，称为易受孕期。女性排卵日一般发生在下次月经前14天左右，排卵日前5天和后4天连同排卵日在内，共10天的时间为排卵期，此时间同房能提高受孕率。建议备孕期的女性生活要规律，不要过于劳累，并放松心情。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
打宫颈癌疫苗后一般建议一周内忌口，在一周内不要喝酒、抽烟，也不要吃辛辣刺激性食物。饮食上还要尽量少吃腌制、油炸、煎、熏、烤的食物，应少量多餐，最好两天内不要吃海鲜类食物，以防出现过敏。患者要清淡饮食，日常应多喝些牛奶，以及蛋类、鱼类、肉类、家禽类食物、豆制品等蛋白质含量高的食物，还要多吃含有维生素丰富的水果及新鲜蔬菜，多吃谷类食物，少吃高脂肪食物。\n注射疫苗后24小时内不要洗澡，三天内不要游泳等，注射部位不要碰水，并做好个人清洁卫生。注射疫苗后患者需要注意多休息，不要提重物，保持良好睡眠及情绪调节。在没有注射完三针疫苗前，性生活时一定要避孕，要采用避孕套进行避孕，一方面是可起到避孕的作用，另一方面是为了预防传染病，因为在注射三针疫苗后才能产生抗体。

子宫肌瘤多见于30-50岁的女性，发病率约有30%。但子宫肌瘤患者多没有明显临床症状，可以因没有就诊而忽略，因此子宫肌瘤实际发病率可能高于30%。子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的妇科良性肿瘤，在发病初期通常没有明显症状和体征，对患者身体和生活也没有造成影响，可以无需处理。如果是黏膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤，体积较大，如直径＞5厘米，可以引起月经量增多、经期延长，进而可造成贫血或月经淋漓不断。另外，浆膜下肌瘤可引起压迫症状，如引起尿频、尿急、排尿困难等，压迫直肠时可引起排便困难，此时应积极就诊，行手术或消融治疗。如果绝经后子宫肌瘤增大，或出现明显阴道出血和腹痛，考虑为肌瘤恶性变，应该手术切除子宫以及双侧附件，必要时术后要给予化疗。

子宫肌瘤微创手术通常有以下几种：1、宫腔镜微创手术：适用于黏膜下子宫肌瘤、接近宫颈口的小肌瘤，以及肌瘤引起患者经量增多、经期延长，或者月经不规则出血、影响怀孕等。患者进行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，需要进行腹腔镜手术辅助治疗，避免出现子宫穿孔、损伤盆腔组织，以及周围组织如肠管、膀胱、大血管、直肠等部位的损伤；2、腹腔镜下微创手术：适用于浆膜下子宫肌瘤，以及肌壁间凸向浆膜下生长的较大肌瘤。如果患者出现压迫症状，则需要行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对于无生育要求、年龄较大的患者，也可以行腹腔镜下子宫全切术，达到根治的目的。如果为年轻患者，有生育要求，需要行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。部分患者的肌壁间小肌瘤，浆膜下看不到，无法使用腹腔镜下的肌瘤剔除术，这类患者术后要多随访，0.5-1年做一次B超，观察肌瘤是否生长。子宫肌瘤剔除手术以后需要注意休息、加强营养，同时注意外阴部卫生、预防感染。

子宫肌瘤的治疗方法，主要根据子宫肌瘤的位置、大小、数目，以及引起临床症状来选择，子宫肌瘤的手术的开刀部位，根据子宫肌瘤的位置、大小进行选择，开刀的位置如下：1、无需开刀：如果患者是黏膜下子宫肌瘤，应该行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，通常不需要开刀；2、腹部打孔：如果患者是浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤凸向浆膜生长，或者凸向宫腔内生长引起临床症状，如经量增多、经期延长等，应该行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜手术开刀，通常选择从腹部打3-4个小孔，进行腹腔镜下的肌瘤剔除术；3、下腹正中：如果患者肌瘤数目较多，通向宫腔黏膜的肌瘤，可以行下腹正中切口，使用腹部开刀方法进行子宫肌瘤的剔除，通常在下腹正中切出长7-8cm的伤口；4、阴道穹隆部：浆膜下子宫肌瘤近子宫前壁稍下方，或者后壁下方，引起了压迫症状，患者也可以经阴道行子宫肌瘤剔除术，手术切口通常在阴道穹隆部，术后需要注意加强营养，并促进伤口的愈合。

宫腔镜下可以进行子宫肌瘤切除术，但需要有一定适应证。子宫肌瘤按照肌瘤与子宫壁的关系，可分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术只适用于黏膜下子宫肌瘤，或宫颈管、宫颈口的子宫肌瘤。浆膜下子宫肌瘤以及肌壁间的肌瘤，如果患者出现临床症状，通常不能进行宫腔镜下的子宫肌瘤切除术，而应该进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对于年龄较大、没有生育要求，但出现临床症状，如经量增多、贫血的患者，可以行子宫全切术达到根治目的。子宫肌瘤切除术后需要注意休息、加强营养、适当运动，以提高身体免疫力，促进身体恢复。患者术后饮食需要注意，避免吃含雌激素的食物及保健品，避免吃高热量、高脂肪，以及油炸、熏、烤、煎等食物，否则容易引起子宫肌瘤复发。