唐健

肺囊肿手术不一定为切除肺叶，只有巨大且病变邻近肺门时可能需进行肺叶切除。大部分肺囊肿只需局部切除或肺段切除即可解决问题，即切掉一侧肺叶病变部位。虽肺囊肿属于良性疾病，但随囊肿增大及反复感染可加重肺功能损害及并发，如曲霉菌感染、出血甚至癌变。内科治疗一般仅能改善症状，无法解决根本问题，应尽早手术治疗。 而手术方式依照病变部位、范围大小和囊肿数目决定。包括局限一叶肺叶切除，分布在两叶多发行复合肺叶切除，多发性囊肿需行一侧全肺切除，蜂窝状毁损者行全肺切除。而位于纵隔者行囊肿摘除，但需注意囊肿与邻近器官关系，应将囊壁彻底切除。如果与食管、气管、支气管存在通道相通，应将通道切除并及时修补食管或气管、支气管。

通常绝大部分肺囊肿手术不会存在后遗症，目前手术保障方式较为安全。部分患者可能存在术后咳嗽、切口疼痛等不适表现。因患者体质千差万别，如果合并基础疾病，如肺气肿、呼吸功能不全、糖尿病、冠心病等，及患者存在高龄、体质较弱情况，手术风险性增大。而是否需手术、能否手术等均需交给专业医生进行评估。 肺囊肿术后部分患者会出现疼痛、麻木，与胸部手术入路有关。手术一般经两肋骨中间肋间走行，肋间一般存在肋间神经，手术会对神经造成刺激导致术后疼痛。术后咳嗽可能在部分患者中较为常见，一般和术中全麻麻醉插管对气管黏膜损伤刺激有关。而术后一定时期内表现咳嗽、咽喉部不适，通过药物调理可逐渐缓解改善。

肺囊肿手术与其它肺部手术术后注意事项基本相同，主要有以下几点： 1、注意多咳嗽、咳痰、早期下床活动。肺部手术最怕长期卧床，早期下床可避免肺炎、肺不张等并发症发生； 2、引流管水封瓶持续漏气，需遵从医生意见适度用力控制咳嗽，避免剧烈咳嗽； 3、术后卧床需多活动下肢，以免下肢血管形成血栓，而血栓栓子脱落易致栓塞性疾病。且若术后卧床活动减少，患者消化功能下降； 4、术后早期注意清淡饮食，避免进食过于油腻食物。 而目前肺微创手术发展较快，整体创伤减少，故主张术后4个小时可适量饮水，6个小时后可少量进食。术后第二天可下床活动。且部分医院手术，包括肺手术，逐渐推行日间手术，可上午手术，下午出院。

肺大疱切除风险基本和其它肺手术相同。目前手术保障较为安全。主要存在肺漏气、呼吸功能不全、胸腔感染、出血、切口疼痛、术后咳嗽等风险。但总体较为安全，通过手术可有效解决，且2/3患者术后症状改善较明显。但巨大大疱对于较小大疱因术前胸闷、憋气症状感受不明显，故其术后改善也不太明显。而多发性肺大疱术后疗效相对较差。 肺小疱是指胸膜下肺大疱，其切除术后基本不会影响肺功能。而实质内肺大疱若不伴肺气肿，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿，一般术后5年内憋气症状逐渐达到术前水平，其不能维持疗效的主要原因为肺气肿逐渐加重，导致病情进展。此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

部分肋骨骨折患者可出现胸腔积液，若积液量少可自行吸收，其无确定时间。而部分患者可能不能吸收，会出现胸膜腔激化、粘连、增厚。而积液量较多则需引流或置管，若胸膜腔内混有较多血凝块或引流不畅时，可能需手术处理。血胸应和气胸、血气胸、横膈破裂、陈旧性胸腔积液、创伤性乳糜胸等进行鉴别。血胸易并发气胸和血气胸。且若血胸未及时处理会导致呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。而胸腔积液其它原因，如渗出或感染性原因，需针对性应用抗感染药物。若不属于进行性出血可通过自行吸收，但进行性出血临床一般需手术及时探查止血。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
克罗恩病是一种肠道的非特异性炎症的累及。克罗恩病是可以从口腔到肛门,累及全消化道的一种非特异性的肠道的炎症性疾病。发病机制目前不清楚,目前认为为遗传和免疫因素共同导致的。在欧美国家,发病率是比较高的,能达到20/100000左右。在中国等亚洲国家,随着经济水平的提高,克罗恩病的发病率越来越高,达到3/100000左右。克罗恩病典型的症状都是消化道的症状,包括腹痛、腹泻或者便血,体重下降,大概有30%的患者可以合并肛周的疾病,包括肛瘘、肛周脓肿。另外,还有部分患者,可能会出现所谓的肠外表现,包括口腔溃疡、关节疼痛、皮肤红斑，虹膜炎或者是虹膜睫状体炎等其他器官的表现。

肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也存在病因不清特发性肺大疱。而小支气管发生炎症病变后出现水肿、狭窄，管腔可部分阻塞，产生活瓣样作用，使空气进入肺泡不易排出，导致肺泡腔内压力升高。同时炎症可使肺组织损坏，肺泡壁及间隔之间逐渐因肺泡压力升高而破裂，肺泡相互融合形成大疱，即形成含气囊腔。而肺大疱存在单发或多发，继发于炎症或肺结核常为单发，继发于肺气肿常为多发。且大疱常与气肿样病变肺组织界限不清，合并明显肺大疱的肺气肿称为大疱性肺气肿。 而临床可见到身材瘦高的年轻人较易发生，在肺尖部易形成大疱。或存在肺气肿的老年人也较易形成大疱。肺大疱如果疱较小，无症状可无需处理，但若破裂形成气胸，则需进行相应治疗。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
急性胃炎通常指的是病理学的概念,在胃黏膜组织内以急性炎症细胞浸润为主表现出来的胃炎,我们把它称之为急性胃炎。急性胃炎在既往的分类中,我们把它分为三个部分。第一部分是幽门螺杆菌感染导致的急性胃炎的症状,第二部分是其他特殊的病原体,或者是化学性损伤,毒性的损伤导致的急性胃黏膜的病变,比方特殊的病毒、细菌的感染,或者腐蚀性液体,毒物,或者大量饮酒,而导致的胃黏膜的损害。第三个最常见的导致急性胃膜病变的原因,是我们服用了一类恩赛的药物,这类药物通常是止痛药或者感冒药,最常见的药物是阿司匹林、扶他林、去痛片。这些感冒药中,通常都含有恩赛的药物成分,它也是导致急性胃炎的比较常见的病因。急性胃黏膜病变,还有一类患者是因为应激导致的,应激包括外伤、创伤、颅脑的损伤,也会导致急性的胃黏膜的损害,也是比较常见的病因。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
通常情况下,结肠炎对于大众人群来说是个比较熟悉的诊断,在其他医院转诊的肠镜单中,也经常会发现结肠炎、慢性结肠炎的诊断。其实在正规的医疗诊断中,并没有单独的结肠炎的诊断。对于结肠的炎症性疾病,我们可以把它分为非特异性的炎症性疾病,包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,其他的感染性肠炎,都是结肠炎的比较客观的分类。其实有很大一部分的人群,认为自己开始有腹痛,或者大便带有黏液,大便次数也多了,就给自己戴上结肠炎的帽子。其实这些人群更多数是肠胃功能的紊乱,并不是真正的医学角度上认为的结肠炎,大多数患者仅仅就是肠胃功能的紊乱。我们还是要搞清楚这个疾病的具体诊断,如果你所认为的结肠炎的症状,腹痛、腹泻、黏液便,甚至是血便、脓便,这些症状通过医生进一步的检查,给予明确的诊断,再根据相应的诊断的疾病,给予进一步的治疗。如果更多的人群是第二种情况,就是并没有具体的肠道的炎症性疾病,是通常意义上所说的胃肠功能紊乱。对于这些患者,首先是饮食的调节。规律的、健康的饮食和作息是最主要的。其次,避免可能会引起身体不适的食物,也是比较重要的方式。同时,第二方面,就是要舒缓心情,因为精神的紧张、焦虑、抑郁,也是导致肠胃功能紊乱发生的非常重要的因素。如果你已经控制了,已经做到了这些,依然会有这些症状反反复复的出现,对你的生活产生了困扰。在医院寻求医生的帮助,给予对症药物的治疗,可能会让疾病恢复得更加迅速。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
克罗恩病是一种肠道的非特异性炎症的累及。克罗恩病是可以从口腔到肛门,累及全消化道的一种非特异性的肠道的炎症性疾病。发病机制目前不清楚,目前认为为遗传和免疫因素共同导致的。在欧美国家,发病率是比较高的,能达到20/100000左右。在中国等亚洲国家,随着经济水平的提高,克罗恩病的发病率越来越高,达到3/100000左右。克罗恩病典型的症状都是消化道的症状,包括腹痛、腹泻或者便血,体重下降,大概有30%的患者可以合并肛周的疾病,包括肛瘘、肛周脓肿。另外,还有部分患者,可能会出现所谓的肠外表现,包括口腔溃疡、关节疼痛、皮肤红斑，虹膜炎或者是虹膜睫状体炎等其他器官的表现。