周雷

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。

胃平滑肌瘤本身是良性疾病，但是现在真正的胃平滑肌瘤很少。在1983年之前，把胃的良性肿瘤称为胃平滑肌瘤，恶性肿瘤叫平滑肌肉瘤或者神经鞘瘤、神经母细胞瘤等；到了1983年之后，这些疾病统一叫胃间质瘤。 胃间质瘤虽然是一大类的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有良恶性之间的肿瘤。胃平滑肌瘤治疗实际上比较简单，直接做局部切除即可，但是手术以后要根据肿瘤的大小、核分裂象等来判断是偏良性还是偏恶性，有些偏恶性的肿瘤手术以后还要继续口服靶向药物进行治疗。

直肠癌手术后一般不会出现肾积水，如果出现肾积水，可能与下列因素有关： 1、手术以后近期内出现肾积水：多数与手术有关系，比如手术造成输尿管损伤，手术以后会出现肾积水，要在膀胱镜下做检查，在输尿管内放置支架即可缓解肾积水。如果输尿管断裂，损伤很严重，需要二次手术解决； 2、手术之后远期内出现的肾积水：多是由于肿瘤复发造成，肿瘤复发会压迫输尿管造成肾积水，所以要去做CT、核磁、抽血检查，明确病因。如果肿瘤复发造成的肾积水，需进行肾穿刺或在膀胱镜下放输尿管支架缓解肾积水，同时还要针对肿瘤进行综合治疗，包括化疗、靶向治疗等等，缓解肾积水。

直肠癌分为高位直肠癌、中位直肠癌和低位直肠，是否需要造瘘因人而异： 1、如果直肠癌位置比较高，不用做造瘘手术； 2、如果肿瘤的位置特别低，不能保留肛门，要进行造瘘手术，这种造瘘是永久性的，把肛门切除之后，在左下腹把乙状结肠提出来，做一个永久性的乙状结肠的造瘘； 3、对于肿瘤位置较低，但可保留肛门的患者，需要做一个临时性造瘘或者保护性造瘘，一般在右下腹的末端回肠或者横结肠造瘘； 4、直肠癌手术以后出现吻合口瘘，有些病人需要再去做造瘘手术。 因此，直肠癌手术之后要不要挂袋，也就是说要不要造瘘的问题，主要分为这三种情况，第一种是永久性的造瘘，第二种是临时性的造瘘，第三种是因为直肠癌吻合口瘘没办法再去做造瘘手术，要根据肿瘤的部位、病人的具体情况区别对待。

直肠癌手术后出现疼痛比较正常，其发病原因如下： 1、近期出现疼痛：手术以后7天之内出现疼痛，要排除吻合口瘘的可能性，因为吻合口瘘是比较严重的并发症，一定要积极处理，不要耽误；直肠癌手术以后疼痛多数情况下是肛门局部疼痛，比如手术时要放置吻合器，会对周围黏膜造成损伤，导致疼痛，多数可自行缓解；直肠癌保肛手术之后，因为吻合口离肛门特别近，有时候会对周围造成刺激，会有些疼痛不适或排不净的感觉，大多数在半年到一年可逐渐缓解； 2、远期出现疼痛：一定要去医院做检查，明确是否为肿瘤复发，肿瘤复发后可侵犯周围神经造成疼痛，甚至疼痛特别厉害，所以一定要引起警惕。

直肠癌手术后有些病人会出现吻合口瘘。吻合口瘘目前总体发生率大概在5%，出现吻合口瘘主要是由于吻合口张力过大、血运不好、病人的营养状况较差等造成。吻合口瘘首先出现症状是剧烈腹痛，有些病人出现发烧。因为做完手术之后，吻合口周围要放引流管，引流管会出现一些肠液，是吻合口瘘的最常见的临床表现。 有些吻合口瘘的瘘口较大，腹痛很重，会造成弥漫性腹膜炎，整个腹部很痛，同时伴有发烧，甚至会有生命危险，要积极手术处理。还有一些吻合口瘘瘘口较小，症状比较轻，通过引流管引流之后可逐渐愈合。还有一种情况就是吻合口瘘瘘口特别小，临床表现不是特别典型，有些病人可能是一过性发烧，一般不用特别处理。

淋巴结是人体的免疫器官。肠道淋巴结发炎在幼儿比较常见，往往都是继发于上呼吸道感染、肠道炎症等。肠道淋巴结炎最常见的部位是在回肠末端，经常会造成右下腹疼痛、发烧等，容易与急性阑尾炎混淆，导致被误诊。 肠道淋巴结炎或肠系膜淋巴结炎本身是一个自限性的疾病，不需要特殊处理。根据疾病的严重程度，一般最少几天，最多1-2周之内即可痊愈。肠道淋巴结炎最主要的发生人群是幼儿，经常会与其它疾病混淆，所以对于这些患者一定要到医院就诊，检查血常规、B超，除外其它的疾病，以免导致误诊。

淋巴结是一个免疫器官，人体各个部位都会有，如果淋巴结附近的器官脏器出现了感染的情况下，淋巴结是会变大的。经常用手摸淋巴结一般不会造成不良的后果。 淋巴结变大变硬往往和炎症跟刺激有关的，经常用手去摸淋巴结实际上是对淋巴结慢性炎症部位的一种刺激，不是特别好的一种行为，所以尽量不要用手经常去摸淋巴结。有些人认为按摩淋巴结可能会起到一定的作用，实际上这是个误区，因为淋巴结长期受到刺激，可能会加重炎症。如果在淋巴结肿大的位置进行热敷，则可能会起到促进血液循环、炎症吸收的作用。

一般肠息肉不会自己消失，因为肠息肉分很多种，比如有些息肉已经恶变，只能越来越严重，不可能消失。还有一些息肉是腺瘤样息肉，尽管是良性息肉，但恶病率很高，以后也可能会发生癌变。以上两种息肉都非常严重，一般不会自己消失。 只有一种情况下的息肉会消失，比如炎性息肉，往往和直肠黏膜受到炎症刺激有关，炎症刺激因素减轻后，息肉可能会减少或者变小，此种情况平时注意观察即可。

直肠息肉手术本身不疼，但如果手术后又出现疼痛，甚至便血，则一定要谨慎。主要因为肠壁比较薄，做息肉手术时有些病人可能会发生出血、穿孔等。如果息肉手术后出现腹痛，一定要警惕肠穿孔，建议及时到医院就诊。 很多人都有直肠息肉，息肉一般分为炎性息肉或者腺瘤性息肉，炎性息肉不会癌变，所以小的炎性息肉可以不去处理，通过饮食调整就可以，大的炎性息肉可以在肠镜下切除。还有一些息肉是腺瘤性息肉，容易癌变，所以必须要处理。最好的处理办法是在肠镜下把息肉切掉，因为息肉是黏膜，位于肠壁，没有痛感，所以在肠镜下切息肉患者不会有疼痛感觉。如果切下来的息肉发现有癌变，则需根据病理情况考虑进一步手术治疗。