周晓霜

儿童的肾功能衰竭治疗指控制血压、利尿、纠正贫血，预防肾功能进行性恶化。儿童控制血压可以使用ACEI和ARB类药物，但对于血肌酐水平＞256μmol/L的患儿，尽量避免使用ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能引起血肌酐进行性升高。 此外，要积极纠正贫血，以免影响患儿发育，可以使用保护肾脏的药物，预防肾功能进行性损害。如果患儿肾衰竭到达尿毒症期，只能选择血液透析、腹膜透析，在有肾移植条件下，应积极进行肾移植治疗。 儿童如果出现肾功能衰竭，要积极到专科门诊进行诊断和治疗。儿童肾功能衰竭治疗与成人有所不同，一定要及时寻求专业帮助。

急性肾功能衰竭患者流鼻血处理办法如下： 1、堵塞法：可以使用纱布脱脂棉或者吸水性好的纸巾，打湿后堵塞鼻孔； 2、冷敷法：用冷毛巾放在患者额部、鼻部，2-3分钟更换一次冷毛巾，或者用毛巾包裹冰冻的冷饮进行冷敷； 3、指压法：让患者仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏住鼻翼，压迫鼻中部，张口呼吸。 急性肾功能衰竭患者经常会流鼻血，部分急性肾功能衰竭患者，存在血小板减少或者凝血因子异常，可能导致鼻出血。急性肾衰竭患者临床表现为少尿或无尿，这时医生让患者对水的控制较严格，会引起患者鼻腔黏膜局部干燥而导致鼻出血。上述措施均为暂时缓解方法，需及时到医院进行治疗。

继发性肾小球肾炎指继发于系统性疾病，从而引起的肾小球损害。继发性肾小球肾炎是较庞大的概念，所以不能明确是否遗传有关，还要视原发性疾病而定。 糖尿病肾病、安卡相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、药物性肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害等，均为较常见的继发性肾小球肾炎。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等与遗传物质相关，但并非必然会遗传给下一代。另外，乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害等，此类继发性肾小球肾炎与遗传无相关性。 如果患者家属中出现继发性肾小球肾炎，家属一定要引起重视。如果是乙肝病毒相关性肾炎等，家属要在门诊检查是否携带乙肝病毒。如果有糖尿病肾病、高血压肾损害等，亲属也要检查是否有糖尿病和高血压，因为此类疾病是家族聚集性的疾病。所以继发性肾小球肾炎是否会遗传，不能够一概而论，要视具体原发疾病而定。

肾小球肾炎仅根据尿液检查无法确定，但是尿检异常会反映肾小球异常，通常尿液检查会观察尿常规中是否有血尿和蛋白尿。 尿蛋白是肾小球肾炎的重要指标，通常正常人尿蛋白为阴性，如果出现加号，一定要进行复查，必要时需检查24小时蛋白尿。正常人在尿中无红细胞，若尿中出现红细胞阳性，要进行尿红细胞位相检查，判断血尿是否从肾小球基底膜中漏出。 尿液检查还可以检查尿液的pH值、尿比重、尿沉渣等，上述异常要在临床中予以关注。肾小球肾炎不能仅依靠尿液检查确诊，需结合血常规、肾功能、肝功能、肾脏彩超、血压、血脂、血糖等一系列检查和化验。

狼疮肾炎根据病理类型不同，治疗方案不同，具体如下： 1、使用羟氯喹治疗，羟氯喹的不良反应是视网膜毒性，患者每年要进行眼科检查； 2、使用糖皮质激素治疗，需注意患者出现骨质疏松、向心性肥胖、血糖升高等问题； 3、环磷酰胺为经典治疗狼疮肾炎药物，需在医院内使用，注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用； 4、使用他克莫司、环孢素等药物治疗狼疮肾炎，注意调整血药浓度，以免血药浓度过高或者过低，导致对疾病的治疗不利； 5、霉酚酸酯也是治疗狼疮肾炎常用的经典药物，但是要注意肺部感染问题； 6、使用硫唑嘌呤治疗，但是某些患者使用硫唑嘌呤会出现骨髓抑制，一定要定时到医院进行复查； 7、其它较先进药物：如利妥昔单抗，虽然价格较高，但在其它的治疗无效时可使用。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多数患者有咽部或者皮肤链球菌前期感染史，感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。急性肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者会出现血尿，40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样。 而患者蛋白尿多数为轻度，持续数天或者数周可以转阴，20%患者会有肾病综合征程度蛋白尿。患者在早期可出现水肿，轻度表现为眼睑水肿，严度水肿可以发展到全身，但多呈非可凹性，并可在2周内自行利尿消肿。 80%患者会出现高血压，表现为中等程度血压升高，且部分患者会表现为急性肾损伤。这种急性肾损伤多为一过性的血肌酐或者尿素氮轻度升高，数天后患者可恢复正常。总之，急性肾炎呈自限性病理表现，多数患者在数周内可以自愈。

肾功能衰竭患者的护理措施如下： 1、一般护理：指防止上呼吸道感染、口腔护理、皮肤护理等，上述护理在家中则可进行； 2、专业护理：护理人员需进行培训，如水肿的护理，每天要控制进入水量，准确记录每天出入量，对于腹水患者，要明确测量腹围。对于水电解质紊乱的护理，要观察患者呼吸变化，如严重酸中毒会出现呼吸深、大、慢，要给予氧气吸入。如肾功能衰竭患者发展到昏迷阶段，必要时需加床挡，防止坠床； 3、饮食护理：如低蛋白饮食易消化，及时补充多种维生素饮食，特别是维生素C族以及维生素B族。避免摄入过多含高钾食物，如豆类、肉类、香蕉、葵花籽等； 4、其它护理：包括剪短指甲，防止患者抓伤自己。此外，多数肾功能衰竭患者存在抑郁情绪，应该关怀体贴患者，缓解患者不良情绪。

非典型膜性肾炎是病理诊断，说明患者已进行肾穿刺活检，从而诊断出此疾病，通常指由原发性疾病引起继发性改变。如部分非典型膜性肾炎患者由乙肝引起，主要针对原发病进行治疗，可抑制乙肝病毒复制、改善水肿、对症治疗等。 并非轻易的进行激素和免疫抑制剂的治疗，因为可能造成急性肝功能衰竭等较严重的临床症状。如果继发于狼疮，治疗方法与原发性膜性肾炎类似，可以使用激素和免疫抑制剂治疗。所以非典型膜性肾炎治疗较复杂，需专业医生进行判断，结合临床表现选择合适的治疗方案。