周恒

二尖瓣狭窄主要体征包括心尖部舒张期杂音、二尖瓣面容、肺部啰音、下肢水肿等。典型体征为舒张期心尖部杂音，二尖瓣听诊区处于心间部，即左心房和左心室间，左心室收缩时，左心室将血液泵入主动脉，左心室舒张时，使血液从肺静脉流至左心房，再通过二尖瓣到达左心室。若二尖瓣出现狭窄后，左心房血液向左心室流动易受阻，通道变窄，因此血液流动产生较强震动，从而出现心尖部舒张期杂音。二尖瓣狭窄导致肺循环压力增大，从而导致肺淤血，甚至肺动脉高压，使患者产生缺氧、口唇发绀等表现。二尖瓣面容，由于肺部淤血，患者肺部可听到湿啰音，长期肺动脉高压会引起右心功能下降，导致体循环缺血，从而出现下肢水肿，颈静脉充盈怒张等表现。

室性早搏二联律或三联律，均属于室性早搏数量较多的表述，通常存在一定风险，需要进行治疗。单纯早搏短期内并不会造成较大心血管事件风险，但长期、过多早搏可能会影响心脏功能，需要进行相关干预。正常心脏跳动是在窦房结支配之下进行规律跳动，窦房结以60-100次/分频率发放电信号，指挥心脏跳动，称为窦性心律。室性早搏是在心室中出现异位起搏点，也会发放让心脏跳动的电信号，从而对正常窦性心律造成干扰，在正常心跳后会出现一个提前的心脏跳动。如果正常窦性心跳，后面有一个室性早搏，再出现正常窦性心跳，再出现室性早搏，形成两两成对的组合，称为二联律。如果在两个正常心跳后出现一个早搏，则称为三联律。通常需要进行24小时动态心电图检查判断1天内室性早搏数量，决定是需应用药物治疗或通过微创射频消融手术进行治疗。

动脉硬化可以通过服用他汀类药物，以改善硬化。动脉硬化的发展是氧化的低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁中，被血管壁中的巨噬细胞所吞噬，形成泡沫细胞，同时释放出炎症因子，导致胆固醇的积蓄沉积、平滑肌细胞的增生、脂质斑块的形成、钙化的出现等一系列的变化。对于粥样硬化性疾病，需要降低低密度脂蛋白胆固醇，避免过多沉积到血管壁中，最有效的方式是服用他汀类降脂药。如果他汀类降脂药不能达标，可能还要考虑胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂等新型降低胆固醇的药物。生活上也需要低盐、低脂饮食以及适当运动锻炼、配合药物，一起改善动脉硬化。

由于心动过速的种类比较多，通常应该根据心动过速的种类以及患者表现进行不同的治疗，具体分析如下：1、窦性心动过速：指窦房结自律性升高引起的心动过速，窦房结属于心脏跳动的司令部，单纯的窦性心动过速，如果没有合并其他器质性心脏病，且心慌症状不明显，可以进行观察，不进行特殊处理。如果有特殊原因，比如贫血、甲亢导致的窦性心动过速， 通常需要针对病因进行治疗。如果是没有特殊病因存在的窦性心动过速，但有心慌的感觉，通常可以用β受体阻滞剂等控制心室率的药物改善症状；2、房性心动过速或房颤引起的心动过速：对于此类心动过速，如果能够进行射频消融手术治疗，可以进行射频消融手术治疗。如果不能接受手术或者有其他情况暂时不适合手术的患者，也可以用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及胺碘酮类药物等进行心室率的控制；3、室性心动过速：属于比较危险的心动过速，可能会导致患者血流动力学不稳定，出现意识丧失，通常需要紧急的除颤处理；4、室上性心动过速：通常是由于心脏多出一条传导通路，两条传导通路之间形成短路导致的心动过速，此类患者比较适合进行射频消融手术治疗，将多出来的电路打断，即可达到根治作用。

房室传导阻滞导致患者晕厥需通过安装起搏器进行治疗，房室传导阻滞指房室结功能障碍，导致心脏电传导出现问题。窦房结发放的使心脏跳动的命令到达心房后，不能有效传递至心室，导致心室不能接受窦房结指挥，从而失去正常跳动的节奏，不能产生有效供血。房室传导阻滞会引起全身各个组织器官缺血，最明显为脑组织缺血，患者会出现头晕、眼睛发黑，甚至晕厥等症状。房室传导阻滞患者若发生晕厥需立即就医，根据患者情况考虑是否植入起搏器，因为起搏器植入后，可以对心房和心室的电活动进行感知，如果心室不能接收到心房传来的跳动信号，起搏器会代替窦房结发放命令，使心室进行跳动，从而保证机体所需要的血液供应。

二度房室传导阻滞不同的类型会有不同的心电图表现，具体如下：1、二度Ⅰ型：PR间期逐渐延长，直到有P波的脱落，就是P波后没有跟随QRS波。然后又反复出现PR间隙逐渐延长，直到有一个P波脱落；2、二度Ⅱ型：PR间期固定，但会突然出现一次P波的脱落，即P波后没有跟随QRS波。P波代表心房的电活动，而QRS波代表心室的电活动。正常心脏的电活动激动的顺序是窦房结发出命令先传到心房，使心房激动，在心电图上会表现出一个P波。P波通过房室结再传导到心室，使心室激动，心电图上就会出现一个稍微较高的QRS波。所以房室传导阻滞在心电图的表现，就是P波和QRS波之间的关系出现的异常变化。

二尖瓣关闭不全会导致左心室收缩，左心室的血液通过二尖瓣反流到左心房，导致左心房负荷和左心室负荷增加。同时有可能引起肺循环压力的增加，甚至导致肺动脉高压和右心系统压力增加。二尖瓣关闭不全的治疗方法，需要根据患者的具体情况综合进行治疗，通常治疗方法有以下几种：1、内科药物治疗：主要包括利尿剂，通过利尿剂改善水钠潴留，减轻心脏负荷，使用沙库巴曲缬沙坦钠片等药物来改善心脏的重构；2、外科手术治疗：对于较重的二尖瓣关闭不全，可以通过外科的二尖瓣成形术，或者二尖瓣置换术，来从根本上修复瓣膜；3、病因治疗：对于二尖瓣关闭不全，还可能存在特殊的病因，比如心房颤动导致左心房增大，引起二尖瓣相对关闭不全，通过微创的射频消融手术根治房颤后，患者的二尖瓣关闭不全也会得到缓解。

左锁骨下动脉盗血综合征的常见治疗方法如下所示：1、药物治疗：通常可以针对引起左锁骨下动脉盗血的病因进行治疗，常见于动脉粥样硬化。常用药物为他汀类降脂药，患者通过服用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而控制动脉粥样硬化进展。另外，还可以口服阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成；2、手术治疗：血运重建治疗包括左锁骨下动脉狭窄处的支架植入以及搭桥手术，可改善左锁骨下动脉狭窄造成的肢体缺血等情况。左锁骨下动脉盗血综合征是由于患者左锁骨下动脉近段出现狭窄，而狭窄处血流流速增加并对椎动脉血流产生虹吸效应，导致椎动脉血流量减少而发生逆流，使椎动脉为脑部的供血受到一定影响。因此，左侧锁骨下动脉严重狭窄导致脑部供血相对不足现象，称为盗血综合征。

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

吃大蒜不能治疗冠心病，目前没有临床依据表明，吃大蒜对于冠心病具有治疗作用。虽然部分基础研究，主要是动物实验，认为大蒜含有的大蒜素等活性成分，可能对于心血管疾病，甚至其他系统的疾病有一定的治疗作用。但仅限于基础实验，并未扩展到临床。对于大蒜素等活性物质的剂量、安全性等，都未经过完善的评估。另外大蒜作为一种食物，其中到底含有的有效成分，即能够用于治疗疾病的活性成分，并没有明确的检测。所以虽然大蒜中，含有可能对人体有益的活性成分，但是单独吃大蒜，目前不能治疗疾病。所以冠心病患者，没有必要为治病而专门进食大蒜。但若本身偏爱进食大蒜，可以适当摄入，对冠心病并非是禁忌。但是治疗冠心病，需按照规范的治疗原则，进行抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血的治疗，必要时进行支架植入等，根据医疗原则进行治疗。