周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人心难受，有以下几种原因造成的。要考虑是心脏病，然后要考虑反流性食管炎和胃病造成的，所以必须到医院里面去做系统的检查，只有检查清楚是什么原因造成的，才有好的治疗方案，治疗才有效果。必须做心电图的检查和心电彩超的检查，排除慢性心衰、心律失常、冠状动脉性心脏病，如心绞痛、急性心肌梗死，做心电彩超，排除心脏瓣膜疾病，比方二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关关闭不全、反流性食管炎等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌出现短暂、急剧缺血与缺氧引起的临床综合征。若出现心前区疼痛不适且很快会缓解，不频繁发作考虑是稳定性心绞痛。在平素生活习惯上要注意低盐、低脂饮食，避免过度体力劳动、情绪激动，避免熬夜、过度操劳。在症状无发作时可给予适当有氧体育运动，同时更重要的是药物辅助治疗，严格控制血压、血糖和血脂，可给予适当扩冠药物、抗血小板聚集治疗。若症状发作时一定要休息，坐下或躺下来减少机体耗氧量，给予急救药物治疗，有条件者可给予吸氧。若症状进一步恶化，比如疼痛持续不缓解或发作时频繁伴大汗、黑蒙，建议立即在家人陪同下前往医院完善相关检查，必要需溶栓或者放入支架，切不可延误治疗时机。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄引起的相关病症，关于冠心病的前兆需要从以下几方面综合考虑：1、引起发病的诱因，如劳累、饱餐、情绪激动、精神紧张、剧烈运动。2、疼痛的部位，胸骨后或心前区出现不适感。3、疼痛持续的时间是3-5分钟，如持续时间超过20分钟，考虑是心肌梗死。4、疼痛的性质，感到憋闷感或憋胀感，有压榨样疼痛。5、疼痛缓解的方式，休息后或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后症状得到缓解。当患者出现以上说的情况，建议及时到医院进行24小时动态心电图监测、冠状动脉造影、心肌酶检查，明确诊断，及时给予治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的主要病理基础就是动脉粥样硬化，在诱发因素的作用下动脉粥样硬化的斑块就会破裂，形成血栓造成急性心肌梗死，主要鉴于以下几种情况。第一、过度的体力活动，比如不适当的体育锻炼、跑步、爬楼等，容易诱发斑块破裂而造成心肌梗死。第二、情绪过度激动，特别见于焦虑、恐惧、情绪激动等，都容易诱发动脉粥样硬化的斑块破裂。第三、暴饮暴食的情况下心脏负担会突然加重，同时血脂浓度也增高，其非常容易形成血栓而造成急性心肌梗死。第四、便秘的病人容易增加心脏负担，造成心肌耗氧量增加并增加斑块破裂的风险，容易出现心肌梗死。

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心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤怎么治疗好，要看是什么类型的房颤，如果是阵发性房颤，心脏结构完全正常，行射频消融手术治疗最好，手术成功率可以到90%以上，复发率不高。对于持续性房颤，射频消融手术的成功率只有60%-70%，而且容易复发，射频消融手术的费用比较高，做一次手术的费用大概在8万元左右。对于持续性房颤，建议长期口服抗凝药物，控制心室率预防血栓，常用的抗凝药物有华法林，服用华法林期间，需要监测国际标准化比值，将国际标准化比值控制在2-3之间，既可以预防血栓，出血的风险又不高。如果是非瓣膜性心脏病引起的房颤，可以口服新型口服抗凝药达比加群，不需要监测凝血指标，但是费用较高，一天的费用在40-50元。

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对于老年人房颤的治疗，要看是新发的房颤，还是永久性的房颤。如果是新发和阵发性的房颤，要在发病48小时之内，及时到心内科就诊，用相关的抗心律失常的药物进行转复，把房颤的心率转到正常的心率，这个是最重要的。如果是永久性的房颤，临床上以控制心率为主，把房颤的心率维持到80-100次/分钟，这是房颤要求的标准心率范围。永久性的房颤，原则上需要进行抗凝的评分，根据评分选择抗凝的治疗方案，有利于预防血栓栓塞，有利于预防疾病发生。房颤进行抗凝治疗，也需要进行出血的评分，如果评分大于2分，或者3分以上，抗凝发生出血的风险就很高。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎分为感染性原因和非感染性原因，感染性的是由于受到病毒细菌或者是其他致病菌引起来的，非感染性的可能与一定的免疫因素、过敏、理化因素、药物等有一定的关系，我们目前常见的心肌炎，大多数是由病毒原因引起。心肌炎的诊断主要通过心电图、心肌酶、心脏彩超或者是穿刺活检确诊。心肌炎的患者可以出现心率的增快或者其他类型的心律失常，并伴有ST-T的改变，表现为心肌缺血的症状，心慌、胸闷以及心前区的疼痛等。心肌酶可以出现CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白的升高，心肌炎的患者心脏彩超可以出现室壁运动的减低或者是瓣膜功能的不全。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
多数心肌炎都是病毒性感染，发病前有上呼吸道感染病史，常见症状有乏力、胸闷，但是没有特异性症状。心肌炎早期会出现咽痛、咳嗽、恶心、腹泻的症状，心跳会加快，但是很难联想到心肌炎，在上呼吸道感染后半月内会出现胸闷、气短、心律失常等循环系统的表现，部分患者会感觉无力或心前区疼痛。综上所述，如果出现发热、咽痛、咳嗽等感冒症状后，不久又出现胸闷、心慌等症状，要考虑心肌疾病。一旦确诊心肌炎要少活动、注意休息，可以减轻心脏负担，防止出现心力衰。治疗期间可以辅酶Q10，食物可选择瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物，有助于心肌恢复。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
产褥期心肌病的并发症有心律失常和血栓栓塞。心律失常主要是心肌病心脏扩大引起的心脏电活动紊乱，表现心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、房性心动过速以及恶性心律失常，如使性心动过速、心室颤动，恶性心律失常抢救不及时会危及生命，血栓栓塞是因为产褥期机体处于高凝状态，容易合并有肾动脉栓塞以及肺动脉栓塞。如果再合并有心房颤动，在心房里面容易长血栓，血栓脱落会形成重要脏器的栓塞，如脑动脉栓塞、肾动脉栓塞以及肠系膜动脉栓塞等，产褥期心肌病并发症早期发现，积极治疗，预后相对较好，能够恢复到正常。