周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
变异性心绞痛患者禁止使用以下类型药物。儿茶酚胺样兴奋剂，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，此类类型药物会导致血压水平显著上升，加剧心绞痛的症状表现，增加其发生心脏病发作风险。拟副交感神经药剂，如乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、卡巴胆碱等，以上药物类型会导致心脏冠状血管平滑肌收缩力增强，导致内皮层功能异常，容易引起不良症状，如心肌梗塞、动脉粥样硬化等。血管收缩剂，如皮内缩血管肽、普萘洛尔、提克拉加压素，以上药物会加剧体内血小板的释放，增加冠状动脉痉挛的风险，部分化学类药物，需要被禁止使用，如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、曲普坦等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌出现短暂、急剧缺血与缺氧引起的临床综合征。若出现心前区疼痛不适且很快会缓解，不频繁发作考虑是稳定性心绞痛。在平素生活习惯上要注意低盐、低脂饮食，避免过度体力劳动、情绪激动，避免熬夜、过度操劳。在症状无发作时可给予适当有氧体育运动，同时更重要的是药物辅助治疗，严格控制血压、血糖和血脂，可给予适当扩冠药物、抗血小板聚集治疗。若症状发作时一定要休息，坐下或躺下来减少机体耗氧量，给予急救药物治疗，有条件者可给予吸氧。若症状进一步恶化，比如疼痛持续不缓解或发作时频繁伴大汗、黑蒙，建议立即在家人陪同下前往医院完善相关检查，必要需溶栓或者放入支架，切不可延误治疗时机。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄引起的相关病症，关于冠心病的前兆需要从以下几方面综合考虑：1、引起发病的诱因，如劳累、饱餐、情绪激动、精神紧张、剧烈运动。2、疼痛的部位，胸骨后或心前区出现不适感。3、疼痛持续的时间是3-5分钟，如持续时间超过20分钟，考虑是心肌梗死。4、疼痛的性质，感到憋闷感或憋胀感，有压榨样疼痛。5、疼痛缓解的方式，休息后或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后症状得到缓解。当患者出现以上说的情况，建议及时到医院进行24小时动态心电图监测、冠状动脉造影、心肌酶检查，明确诊断，及时给予治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的主要病理基础就是动脉粥样硬化，在诱发因素的作用下动脉粥样硬化的斑块就会破裂，形成血栓造成急性心肌梗死，主要鉴于以下几种情况。第一、过度的体力活动，比如不适当的体育锻炼、跑步、爬楼等，容易诱发斑块破裂而造成心肌梗死。第二、情绪过度激动，特别见于焦虑、恐惧、情绪激动等，都容易诱发动脉粥样硬化的斑块破裂。第三、暴饮暴食的情况下心脏负担会突然加重，同时血脂浓度也增高，其非常容易形成血栓而造成急性心肌梗死。第四、便秘的病人容易增加心脏负担，造成心肌耗氧量增加并增加斑块破裂的风险，容易出现心肌梗死。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰竭和右心衰竭的区别还是很大的：1、左心衰竭主要是把血液淤积在肺里，导致全身各脏器供血不足，容易表现为不同程度的呼吸困难，如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难到端坐呼吸甚至肺水肿。右心衰竭主要把血液淤滞在全身各处，同时向肺动脉供血不足。主要表现为头晕、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。2、左心衰竭容易表现为各种淤血的表现，比如颈静脉怒张、胸水、腹水、下肢水肿以及肝脏淤血引起的肝肿大等。消化道淤血可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。右心衰竭可以表现为进入肺动脉的血量也少，导致参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧也可以表现为呼吸困难。

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对于无严重肺动脉高压的房间隔缺损，一般选择手术治疗，手术方法分为心导管介入治疗和心内直视下手术，前者手术方法主要是将导管插入股动脉，并使用成像技术将其引导至心脏，通过导管将网状贴片或插入到位以关闭缺损，心脏组织会围绕网状物生长，永久地密封缺损。当大的房间隔缺损无法通过心导管修复需要心脏直视手术，这种类型的手术在全身麻醉下完成，需要使用心肺机，通过胸部切口，外科医生使用补片关闭洞，对于原发性静脉窦和冠状窦类型的房间隔缺损，这种方法是首选治疗方法，并且这些类型的心房缺损只能通过心内直视手术进行修复。

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45天的婴儿发现房间隔缺损，属于先天性心脏病。如果房间隔缺损较小不超过4mm，有可能随着年龄的增长而自行愈合。大多数患儿在一岁以内愈合，如果超过一岁还没有愈合，就有可能不会自愈了。对于房间隔缺损超过5mm的患儿，往往不能自愈需要及时治疗。根据缺损的具体位置，缺损大小以及根据房间隔缺损的分型，来采取不同的治疗方法，比如手术治疗或者介入治疗。但目前没有针对房间隔缺损的药物治疗，只是在房间隔缺损继发心功能不全，或心律失常等情况后，而使用相应的药物治疗如使用利尿剂、扩血管药物、强心药物、抗心律失常药物等。如果继发肺部感染，就需要对症应用抗生素治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损手术，需要花费的时间，依据所选择的术式而不同，临床治疗中所应用的手术方法，主要分为微创手术和常规外科手术两种。微创手术主要是通过穿刺将伞置入在房间隔缺损处，通过在缺损部位两侧释放，从而卡在局部，起到堵塞缺损部位的作用，防止血流从一侧心房流入到另一侧心房，防止心脏出现重构，避免进一步引起心衰等症状。房间隔缺损超过0.5cm，都应该采取手术方式解决，所需时间30分钟左右，个体情况不同有所差异，微创手术对于病变要求较高，病变难以解决，需要外科开胸手术。在此过程中要进行人工循环，同时心脏停跳，对于手术技术要求较高，对于设备要求也较高，所需时间较长，可以达到数小时，根据术者的技术以及疾病情况相差较大。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒心肌炎治疗时，需要根据病毒的感染程度、感染的类型，以及心肌炎症状等综合治疗，当出现心源性休克、心律失常、心力衰竭时，需要进行对症治疗。平时还需要多吃富含粗纤维的食物，需要少食多餐，尽量不要吃辛辣、油腻刺激性的食物，多注意休息，减轻心脏的负荷。病毒心肌炎是病毒感染，引起的一种最常见的心肌疾病，多在呼吸道感染后的一段时间内，出现乏力、心悸、头晕、胸闷等症状，可以通过心电图、心肌酶等检查来确诊。出现病毒心肌炎后，需要在医生的指导下，对症及支持治疗，切忌盲目自行使用药物，否则会加重病情，甚至会出现生命危险。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
多数心肌炎都是病毒性感染，发病前有上呼吸道感染病史，常见症状有乏力、胸闷，但是没有特异性症状。心肌炎早期会出现咽痛、咳嗽、恶心、腹泻的症状，心跳会加快，但是很难联想到心肌炎，在上呼吸道感染后半月内会出现胸闷、气短、心律失常等循环系统的表现，部分患者会感觉无力或心前区疼痛。综上所述，如果出现发热、咽痛、咳嗽等感冒症状后，不久又出现胸闷、心慌等症状，要考虑心肌疾病。一旦确诊心肌炎要少活动、注意休息，可以减轻心脏负担，防止出现心力衰。治疗期间可以辅酶Q10，食物可选择瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物，有助于心肌恢复。