周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心动过缓伴不齐，实际上就是指心跳次数每分钟低于正常值，并且心脏跳动的节律不规整。正常成人心率在60-100次/分，如果心率低于60次/分，称之为窦性心动过缓，正常人心律都是整齐有规律。\n如果出现心脏跳动不规则不整齐，考虑有心律不齐，可见于正常人，特别是青少年、运动员等。常见的病理性因素有甲状腺功能减退、电解质紊乱等，心脏方面的疾病，如病毒性心肌炎等。如果青少年没有不舒服的症状，心率在55-60次/分，仅伴有心律不齐，不需要特殊的治疗，定期随访复查。如果伴有心悸、气短等症状，需要心内科诊治。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前降低心率的中成药主要有稳心颗粒和参松养心胶囊，在临床上仍普遍使用，主要用于降低心率和治疗心律失常，如房性早搏、室性早搏、冠心病等。由于这些药物成分是由多种中药炮制而成，临床使用中无明显副作用产生，适合症状轻微的老年患者调理治疗，这些药物降低心率的效果并不特别明显。在临床实践中如果患者的心率相对较快，需要使用口服β受体阻滞剂，虽然是一种西药，却是国家临床指南推荐的一线药物。不仅能降低心率，还能改善心肌耗氧量，是一种很好的长期预后药物，需要在专业医生才能进行服用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病属于常见的一种心肌疾病，目前发病原因不是太明确，跟病毒性感染有一定的关系，病毒感染容易诱发此病的发生，有明显家族遗传史患有此病的几率比较高。扩张型心肌病的主要临床表现有左心衰竭、胸闷，气短、呼吸困难、心律失常、心室增大、过度劳累、情绪刺激等很容易诱发此病发作，严重影响病人的生活质量，没有特效的药物进行治疗，长期的服用强心类药物维持，可以提高生活质量，延长生命。后期会表现为左心衰竭、腹部增大，通过心脏彩超可以确诊，胸部透视显示两侧心室增大，需要终身服药才可以维持心脏的功能。

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儿童扩张型心肌病的特征是心脏远远大于同龄人，尤其是左心室增大，跟遗传有一定关系，患儿症状多见心力衰竭、乏力、水肿、呼吸困难，X线检查心脏影像增大。一旦心脏扩大，心脏收缩能力就会减弱，肢体得不到血液的营养就会感觉乏力，红细胞输送氧气功能减弱就会感觉呼吸困难，甚至会突然憋醒。有的患儿会有嘴唇发绀、心率加快，水肿也是儿童扩张型心肌病常见症状，白天站立时水肿明显。平躺后水肿逐渐消失，继续发展水肿逐渐向上蔓延，会出现颜面水肿，这时预后很差，治疗需要强心、利尿，多余的水分排出后会缓解心脏的负担，心律失常是本病死亡的重要原因。

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心脏缺血的症状，主要表现为以下几个方面：1、胸痛。这是最常出现的症状，往往位于胸骨后，手掌范围大小，性质为隐痛、烧灼感、紧缩感、压缩感等，有的还向左肩部和左上肢放射，甚至能够引起手指的疼痛。2、胸闷和心慌。这种症状往往跟活动有关系，情绪激动、用力解大便、吃饭过饱都可以诱发，休息可以缓解，提示这个症状是由于心脏引起来。3、心脏以外的其他症状。有些病人心脏缺血出现其他的症状，最常见的是牙疼、嗓子疼、肚子疼，经过口腔科、耳鼻喉科，甚至消化科的检查完全是正常，做心电图、心脏彩超的时候，发现严重的心脏缺血，提示这些症状是由心脏引起来。

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　　窦性心律不齐指的是随着呼气和吸气，心律略有不稳定，这是正常状态，多数健康的青少年都会出现，不需要治疗。如果心率超过100次/分也叫心动过速，这时出现窦性心律不齐才需要治疗，分生理性和病理性两种原因。生理性可见剧烈运动后或大量饮酒、抽烟，经过休息会恢复正常。　　病理性导致的，要根据不同的原因进行治疗，比如细菌感染引起的要做药敏试验，选择合适的抗生素治疗。贫血引起的可以吃硫酸亚铁口服液，剧烈疼痛引起的要查明疼痛原因，再针对性治疗。窦性心律不齐，只要心率在60-100次/分之间，就不用治疗。

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心梗是内科危急重症，发作前有预兆可言。如果某个阶段心前区疼痛发作比较频繁且疼痛持续、时间明显延长，就要警惕心肌梗死。心前区疼痛经过舌下含服硝酸甘油，如果效果明显不如以前，这也是心肌梗死的前兆。本病是长期血脂升高而引起血管内壁斑块形成，斑块脱落后通过血液循环会堵塞身体任何部位。如果堵塞心脏大血管会导致心脏急性缺血而引起心肌梗死，由于血脂升高、血液黏稠，病人会有多年的胸闷、气短或心前区疼痛。发作时舌下含服硝酸甘油，一般短时间内症状会明显缓解。总之，掌握上述特征可以避免心肌梗死到来。

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心脏就怕心肌缺血，只要能推迟血管变性或粥样硬化的水果对心脏都有好处，比如苹果、香蕉、猕猴桃、草莓、葡萄，可以任意选择。水果脂肪含量很低且容易消化，几乎所有水果对心脏都有好处，高血压对心脏损害很大，能控制血压的水果对心脏也有好处，高血压主要原因是贪吃油腻食物，食盐摄入过多导致，能降血脂、利尿的水果对心脏都有好处。山楂有良好降血脂的作用，每天吃10个就可以，需要长期坚持食用，葡萄有的利尿作用，二者配合可以有效降低血压，可以减轻对心脏的损害，苹果味酸，含有大量膳食纤维，可以软化血管，经常食用可以降低血压可以间接起到保护心脏的作用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
血脂高一般是由于贪吃油腻食物，缺乏运动锻炼导致，血脂高通过饮食和药物还降低血脂。很多人血脂高都是偶然体检被发现，而本人并没有临床症状，这时候说明血脂不是很高，可以通过改善饮食，多做运动来降低血脂，可以暂时不用服药。平时多吃水果、蔬菜，少吃油腻食物，但是不用禁止。多做无氧运动，因为运动不但消耗皮下脂肪组织，还消耗血液中的脂肪。如果感觉头晕或胸闷、气短，偶尔出现心前区刺痛持续几秒钟，此时血脂比较高需要结合药物降低血脂，可以吃辛伐他汀，一天一次。同时可以长期服用生山楂，因为山楂有降血脂、活血化瘀的功效，而且没有副作用，只要持之以恒，高血脂可以降到正常范围。