周华平

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。

一年前胃镜正常，一年后可能出现食道癌，因为肿瘤根据恶性程度分级，部分高度恶性食管肿瘤进展非常快，如食管小细胞癌。食管癌在早期的时候，部分肿瘤可能并不能在黏膜下发现，因为食管超声内镜，并不是常规的体检项目，可能做食管胃镜没有发现特别的微小病灶，但实际可能已经真实存在，一年之后出现食管癌的情况。 所以有高危因素的患者，建议半年去做一次食管胃镜，通过几个周期的复查后未发现问题，复查周期可以延迟。

包裹性胸腔积液形成的原因比较复杂，包括感染、创伤，以及特殊的原因引起。积液不是局限在整个胸腔，可能被胸膜间隔和粘连形成。 如果积液量不是很多，并不建议做特殊的处理；若量非常多，可以在B超定位下或者CT定位下进行引导穿刺、抽吸；部分的特殊的感染，需要进行胸腔内的中药治疗。少量的胸腔积液危害并不大，一般不需要特殊处理。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

纵隔的解剖位置特殊，包括大血管、心脏、气管和食管，因此纵隔肿瘤一旦发生，若能够手术的患者都建议进行手术干预。手术方式包括正中开胸切除、胸腔镜，以及现在最新的剑突下微创，是对患者的快速康复更有利的手术切除方式。 因为纵隔的特殊性，纵隔肿瘤大概有10-20种，2/3为良性，仅有1/3为恶性。一旦发现纵隔肿瘤，不应掉以轻心，建议尽早手术，手术是主要的治疗方式。若为恶性纵隔肿瘤，还可进行放化疗、免疫治疗等治疗方法，但仍需根据具体的病种决定。

纵隔肿瘤导致声音嘶哑，若一侧喉返神经受损的情况下，可以进行切除，双侧的喉返神经没办法进行切除。如果出现声音嘶哑，代表着肿瘤已经进展到一定的程度，需要进行处理，包括手术、放疗。 在纵隔里面有非常多的神经和血管，当肿瘤侵犯到纵隔里面的喉返神经，或者一侧的喉返神经的时候，因为喉返神经支配声带、支配的发音，患者会出现声音嘶哑。良性肿瘤如果侵犯的喉返神经并进行压迫，可进行喉返神经剥离，在术后有部分病人能够恢复部分的功能。

胸腔镜手术进行纵隔肿瘤切除存在并发症，包括积液、纵隔感染、再出血，还有患者本身胸部手术的并发症，如静脉血栓。故对于这些情况，建议对胸腔镜手术的患者要严密观察胸腔的引流管的引流情况，嘱托病人要早期下床。对于有高危因素的病人，应该适度进行抗凝，比如存在高凝风险的病人，适度抗凝减少血栓性风险发生率。 总而言之，对于胸腔镜纵隔肿瘤手术，并发症较以前更少，但同时必须关注术后可能会出现风险的情况，进行相应处理，患者会恢复得更快。

纵隔肿瘤总体上还是以良性多见，大概有2/3为良性，只有1/3为恶性，恶性的纵隔肿瘤包括胸腺癌、纵隔性鳞癌、淋巴瘤等。纵隔肿瘤本身是低发肿瘤，发病率不到肺癌的1%。出现纵隔肿瘤，需找胸外科医生进行全面的评估，再根据患者的年龄、良恶性倾向判断治疗方法。 若患者年龄非常小，正处在发育阶段，可能为生理性、良性的肿瘤，可继续观察。若肿瘤出现压迫效应、有恶性倾向，则建议及早进行干预手术，有患者还需要做后续辅助治疗进行全程管理。

在纵隔肿瘤手术后肺功能可能会在短期内达到原来术前的55%-60%，在纵隔肿瘤术前应该要对病人的肺功能的锻炼进行宣教，嘱咐病人正确的咳嗽、深呼吸，在术后要给病人进行吸氧，要嘱托病人进行主动咳嗽促进肺复张。因为纵隔的血供比较丰富，要保持纵隔引流管的通畅，及时排除积液，减少纵隔感染或者积液，进行优质蛋白质的补充，促进患者的术后康复。 纵隔肿瘤手术方式比较多，包括正中胸骨锯开的传统手术、胸腔镜、剑突下胸腔镜等方式，因为胸骨下手术做完之后，患者会有剧烈的疼痛，短期内对患者的肺功能会造成影响。