周华平

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

肺钙化结节大部分是良性，包括肺典型和不典型，会有钙化的表现，但总体钙化结节大部分是良性。如果结节不大，不出现阻塞性肺炎或者其它表现，建议随访观察，但有一部分的钙化结节是错构瘤，长在特殊的部位，有钙化结节虽然是良性，也会逐年的增大，需要进行处理。 还有一部分肺钙化结节可能是肺癌，比如肺上本来有钙发灶，肿瘤正好在钙化灶的周围出现，原发部位钙化可能与肿瘤没有关系，是炎症性疾病或者粉尘导致出现重叠部位钙化，这时要慎重考虑可能出现这样情况，需要做早期干预，但临床上大部分的钙化结节较安全。

微小结节的概念指5mm以下的结节。部分5mm下的结节，如靠近脏层胸膜，可做手术。因右中肺是较为特殊的肺，夹在右侧上肺与下肺之间，右中肺病变很容易出现右中肺淋巴结，因占位效应会出现右肺中叶综合征，右中肺的小结节若部位长得不好，做手术的时候比较难做楔形切除，或者剩下的肺容易形成扭转。 很多右中肺一旦出现早期的肺癌，较难做解剖性切除，并非因技术达不到，而是因为留下的肺易造成术后并发症。因此对于右中肺微小结节，要更加慎重考虑手术指征，建议按照结节的特征做风险预判，或者按照指南要求进行随访，有风险时再进行干预。

食管癌胸骨后疼痛，大部分是以胸骨正中的疼痛为主，主要的疼痛还是在食管的周围，因为食管大部分是在胸骨后。有部分下段食管癌，可能会引起上腹部的疼痛。 因为食管是与胃相接的器官，如果肿瘤更加靠近下部，可能患者会出现上腹的疼痛，但大部分食管癌还是以正中的疼痛为主，以及本身食管区的疼痛。所以食管癌的疼痛，主要是胸骨中段的疼痛和食管周围疼痛。

食道平滑肌瘤不是癌症，食道平滑肌瘤一般是体检时发现，多数人没有症状。在做消化道钡餐或者其它的检测时，发现食管占位病变，但与食管癌是完全两个不同的概念。 食管平滑肌瘤有占位效应，如果引起梗阻，经过手术以后很少会复发，也不可能出现转移。因为转移是恶性肿瘤的特点，所以食管平滑肌瘤经过手术之后，不用担心后续会出现不良的后果。

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。

一年前胃镜正常，一年后可能出现食道癌，因为肿瘤根据恶性程度分级，部分高度恶性食管肿瘤进展非常快，如食管小细胞癌。食管癌在早期的时候，部分肿瘤可能并不能在黏膜下发现，因为食管超声内镜，并不是常规的体检项目，可能做食管胃镜没有发现特别的微小病灶，但实际可能已经真实存在，一年之后出现食管癌的情况。 所以有高危因素的患者，建议半年去做一次食管胃镜，通过几个周期的复查后未发现问题，复查周期可以延迟。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

纵隔的解剖位置特殊，包括大血管、心脏、气管和食管，因此纵隔肿瘤一旦发生，若能够手术的患者都建议进行手术干预。手术方式包括正中开胸切除、胸腔镜，以及现在最新的剑突下微创，是对患者的快速康复更有利的手术切除方式。 因为纵隔的特殊性，纵隔肿瘤大概有10-20种，2/3为良性，仅有1/3为恶性。一旦发现纵隔肿瘤，不应掉以轻心，建议尽早手术，手术是主要的治疗方式。若为恶性纵隔肿瘤，还可进行放化疗、免疫治疗等治疗方法，但仍需根据具体的病种决定。