周凤秋

新生儿咳嗽临床较为少见，若出现咳嗽需明确病因。若是因胃食管反流所导致轻微咳嗽无需处理，通常哺乳后拍嗝避免呛奶即可。 排除胃食管反流所导致生理性咳嗽后，新生儿咳嗽表现为阵发性，一天持续多次出现，部分伴有呼吸困难、口吐泡沫等现象需及时到医院就诊，排除肺炎。因新生儿肺炎症状不典型，有时咳嗽是肺炎唯一症状，不一定出现发热。所以此时需及时就诊，完善血液分析、胸片检查等明确诊断。确诊为新生儿肺炎后，需给予抗感染及止咳化痰等对症治疗。 护理新生儿时需要注意保暖、避免受凉、保持呼吸道通畅、注意室内通风。此外家中若有患有呼吸道感染家人需要隔离，避免与新生儿接触。因为新生儿免疫功能低下，一旦引起交叉感染病情较为严重。

首先需明确新生儿哭闹属于生理性原因还是病理性原因，生理性原因一般新生儿哭闹音调较低，及时喂养、及时更换尿布，更换更为舒适的衣物以后自然可以缓解。而病理性哭闹一般哭闹较重、时间较长，最常见原因是新生儿肠绞痛。 新生儿肠绞痛的具体病因尚不明确，不排除与喂养过程当中吸入过多冷空气、牛奶过敏引起。此类新生儿外表生长发育正常，肠绞痛在新生儿三个月后发作明显减少，平常需注意合理喂养、少食多餐、注意腹部保暖、避免受凉，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部或采取飞机抱姿势再辅以相适应按摩都可缓解。 此外，部分新生儿存在湿疹或皮肤过敏时瘙痒，也会出现哭闹，此时可给予皮肤保湿等对症治疗，缓解后也不会再出现哭闹。因环境温度不适，如过高或过低，新生儿也会出现哭闹，此时需保持房间合适温度和湿度，避免给新生儿包裹过多。若新生儿不仅哭闹，伴有夜惊、多汗，此时需到医院就诊，排除有无低钙血症和佝偻病情况，给予相应补充维生素D以及补充钙剂治疗。

新生儿排绿色大便需根据出生时间判断，新生儿排绿色大便属于正常现象，因胎便为绿色，需存在过渡到正常大便的时期，通常无需处理。此外母乳喂养新生儿大便偏酸性，有时也会出现排绿便情况，这种情况下只要新生儿进食、精神状态如常，无需特殊处理。新生儿若处于饥饿状态，肠蠕动过快可出现排绿便，此时需给予充足及时喂养，绿便会转变成正常大便。 部分新生儿可能因腹部受凉、消化不良或存在肠炎引起绿便，此时需到医院就诊进行治疗。治疗需注意腹部保暖，听从医嘱给予相应治疗。贫血新生儿补充铁剂时也会出现排绿便，属于正常现象，无需处理。另外，新生儿排绿便时还应该取相应粪便标本到医院检查明确具体病因，进行相应对症治疗。

早产儿频繁用力憋红脸存在多种原因，主要与以下因素有关： 1、神经系统发育不完善：可通过对新生儿抚触刺激神经系统发育，通常三个月左右得到缓解； 2、深睡浅睡期转换：早产儿睡眠周期较短，深睡眠和浅睡眠经常转换出现，在转换过程中会出现憋红脸用力等现象，属于正常现象，一般三个月左右可以缓解； 3、早产儿消化系统发育不成熟，有时腹部肠鸣亢进，导致其出现憋红脸用力，属于正常生理现象，三个月左右可缓解； 4、早产儿生长发育迅速，可经常出现憋红脸用力的现象，三个月左右可得到缓解； 5、早产儿出现腹部胀气导致腹部不适，新生儿可出现憋红脸用力的现象，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩新生儿腹部使新生儿感到舒适；若长时间不缓解，需到医院就诊，明确原因后进行治疗。

早产儿身体各项组织器官发育均不成熟，部分功能不健全，生活能力差、抵抗力低下。所以早产儿护理和喂养较为重要，主要注意以下几点： 1、早产儿应尽早给予母乳喂养：母乳当中含有更多营养物质，并含有多种免疫因子，可使早产儿在较短时间内恢复到出生时体重，增强早产儿免疫力；若早产儿吸吮能力较差，可通过挤出母乳管饲喂养； 2、注意加强护理、预防感染：接触早产儿之前需严格洗手，保持早产儿皮肤清洁，保持脐带残端清洁和干燥，避免细菌侵入； 3、使早产儿处于温暖舒适环境：做好保暖对早产儿较为重要，避免出现寒冷损伤； 4、家长需注意观察早产儿呼吸、面色、反应等情况，若一旦出现呼吸困难、面色发绀等异常情况需及时到专业医院就诊。

临床早产儿血红蛋白108g/L需给予补铁治疗，需到专业医院请新生儿科医生指导治疗，及时给予铁剂治疗，并且定期随访复查调整补铁剂量。血红蛋白108g/L对于任何年龄段均已经可以诊断贫血，早产儿红细胞生成素能力水平低下，先天铁储备量少，血容量迅速增加，所以早产儿生理性贫血出现早，并且胎龄越小贫血持续时间越长，程度越重。通常临床早产儿血红蛋白出生1周低于140g/L可诊断贫血，需给予治疗。 早产儿贫血预防主要提倡母乳喂养，因母乳相对牛奶铁吸收率更高。早产儿随月龄增长还需及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食物，注意膳食合理搭配，避免牛奶过敏等情况发生。所以早产儿出现贫血，需到医院就诊进行治疗。

早产儿非特异性免疫功能还有特异性免疫功能发育不完善，胎龄越小免疫水平越低，所以早产儿更易发生各种感染。普通轻症感染一般3天可痊愈；早产儿肺部感染最少需7-10天痊愈；早产儿败血症若无并发症一般10-14天痊愈；但严重败血症有并发症常需4-6周治疗，甚至更长。因此，早产儿感染恢复的时间需根据早产儿感染轻重、感染部位、感染病原体、感染疾病种类以及早产儿相关胎龄、体重等综合因素进行综合评估，同时还需动态监测炎症指标变化。早产儿感染需及时有效治疗，避免造成不良后果。 此外，若患儿败血症合并化脓性脑膜炎需定期复查脑脊液，根据感染病原体不同以及复查脑脊液情况才能决定抗感染疗程。还有严重感染如坏死性小肠结肠炎，需通过抗感染治疗，复查大便直到大便潜血转阴、胃肠道功能恢复、肠道炎症指标正常，此时才可停止抗感染治疗。

早产儿一旦发生脑白质损伤需早期治疗，首先需纠正脑损伤；其次需治疗原发病，进行对症治疗；还需要对早产儿以后发育水平长期追踪，若出现发育、运动或智力异常情况需及时给予干预治疗，如临床常给予物理治疗以及视听功能训练治疗等。若新生儿一旦出现脑白质损伤需到医院就诊，且配合医生治疗，给予相应康复治疗。同时家长可多陪伴新生儿进行益智游戏，培养良好睡眠生活习惯等。 早产儿脑白质损伤大多是因脑发育不良或存在代谢性疾病或感染性疾病短暂，早产儿脑白质损伤可造成小儿神经系统后遗症，如视听功能障碍、脑性瘫痪、认知障碍等，最主要表现是反应较差。早产儿脑白质损伤需要早期诊断，常采用CT、超声波进行检查，可直观发现早产儿脑白质损伤发生、变换过程。

早产儿胎龄较小，所以自身各项体格结构发育不成熟，正常情况下也会出现第五、六脑室增宽。另外，需注意早产儿有无脑室内出血、先天脑发育异常以及脑积水等情况，此时需完善颅脑核磁、颅脑超声等检查明确病因。 一旦发现脑室增宽，需动态监测颅脑影像学变化以及密切观察新生儿神经系统症状变化情况。最好能够动态监测脑功能监护，根据脑功能监护变化情况进一步评估神经系统情况。同时观察患儿临床表现，明确新生儿有无烦躁、哭闹、呕吐等颅内高压表现。还需经常测量头围，触摸前囟门大小，注意常见体征变化。 若一旦发现存在异常需及时就诊，给予相应治疗，定期进行复查，所以早产儿脑室增宽需结合临床表现和检查情况具体评估。

早产儿一个月体重增长无绝对数值，存在个体化差异，与早产儿胎龄、出生体重、合并症等情况存在密切关系。通常希望新生儿最低体重增长速度不能低于(10-15)g/kg·d，以此速度进行增长，早产儿体重才能追上正常足月新生儿体重增长速度。其亦为所有早产儿体重增长目标，需达到同月龄正常足月新生儿的体重增长水平。 早产儿若患有疾病会导致体重增长缓慢，出生需及时给补充营养，一般根据新生儿体重生长曲线判断体重增长是否正常、是否达到理想速度。因为每个住院的早产儿在出院时医生都会将生长曲线图交给家长，出院后需要到早产儿随访门诊或儿童保健科进行随访，儿童保健科和新生儿门诊医生会通过生长曲线图继续评估新生儿身体发育情况。