周俊英

黄疸肝炎即黄疸性肝炎，症状主要包括以下几种：1、黄疸：病人皮肤、巩膜会出现黄染，并且病人的尿液呈浓茶色，通常尿液颜色越深，说明病人的黄疸越重；2、消化道症状：表现为不能进食、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀，通常随着肝功能的好转，症状会逐渐消失；3、乏力：通常表现为剧烈运动后出现的乏力，不愿活动，并且乏力的程度和肝脏的病变程度有关。4、肝区疼痛：病人得了肝炎以后，肝脏体积增大，导致肝脏被膜张力较高，出现肝区的疼痛；5、其它症状：部分病人会出现腹部的不适，甚至出现腹泻，而部分病人会出现低热等全身不适的症状。另外，出现高度乏力、厌食、腹胀时，需要警惕是否发生重型肝炎，即出现肝脏功能的衰竭。

体检判断是否存在肝炎，主要是根据以下几项体检项目：1、肝功能检查：往往分为几大类，一个是转氨酶ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)是否升高，还有胆红素是否升高，以及碱性磷酸酶、转肽酶是否升高。即便不知道正常值，报告单上会有提示箭头，箭头向上是升高，箭头向下是降低。尤其是在肝功能检查中，如果有肝炎或肝硬化，白蛋白可以降低，球蛋白可以升高。如果肝功能检查出现异常，可能是肝炎引起；2、乙肝五项：应查看乙肝5项是否全阴，最好的结果是第二项阳性，也就是表面抗体阳性，说明全程接种乙肝疫苗并产生表面抗体；3、丙肝抗体：有条件的体检单位可能把丙肝抗体也作为体检项目，如果丙肝抗体也是阴性，基本可以排除丙肝；4、超声：腹部超声检查如肝胆脾超声，可观察肝脏有没有脂肪变，可以报肝脏回声是否增粗、致密，判断是否有脂肪肝、胆道系统是否有胆结石，以及脾脏是否增大、门脉是否增宽等。B超有时会提示慢性肝损伤的表现，说明有可能有肝脏病变，应结合上述实验室肝功能检查如乙肝标志物，还有以前的体检情况，确定是不是肝炎。

和肝炎病人在一屋不会被空气传染，空气不传播肝炎。病毒性肝炎主要分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道途径传播，即病从口入，病人排泄的粪便中可能含有甲肝病毒和戊肝病毒，污染水源、污染食物，摄入这样的食物后，病毒通过消化道感染人体。乙型肝炎和丙型肝炎主要经过血源途径、体液途径，甚至通过垂直传播途径进行传播，尤其是乙型肝炎病毒，经过垂直传播的几率，远高于丙型肝炎病毒。这四类肝炎病毒不经过飞沫传播，即面对面说话、唾液或者咳嗽、打喷嚏不会传播，所以飞沫传播不会导致肝炎传播，在同一个屋子、同一个空间里，也不通过空气传染，肝炎病毒不是呼吸道传播的病毒。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

乙肝病毒的核心抗体IgM有双重意义，一个是代表近期乙肝病毒的感染。IgM抗体对于病毒感染而言，出现较早、持续时间短，通常作为急性病毒感染的标志。对于乙肝病毒的核心抗体IgM而言，意义也是如此。例如急性的乙肝病毒感染，IgM抗体可能滴度较高，尤其是核心抗体IgM较高。且随着病程延长抗体滴度可能下降，甚至转阴。另外慢性乙肝病毒感染者或慢性乙型肝炎患者，近期有病情活动时，也可以出现乙肝核心抗体的IgM阳性。这时每次肝功能活动，都会出现乙肝病毒核心抗体的IgM由阴性转成阳性，或由低滴度转成高滴度。部分人认为乙肝病毒核心抗体IgM，也代表乙肝病毒复制指标。因为乙肝病毒复制活跃，释放出核心抗原，就会刺激机体出现IgM抗体。所以部分人认为IgM抗体与HBV-DNA(乙肝病毒基因)水平，可能有一定的相关性。但目前可用高敏的方法监测HBV-DNA，所以乙肝病毒核心抗体IgM就显得没有那么重要。要了解病毒复制的情况，还是要看HBV-DNA的水平。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

小时候接种乙肝疫苗不一定能达到终身保护，需要客观分析。现在乙肝疫苗在计划免疫范围内，新生儿在出生24小时之内，就可以接种第一针乙肝疫苗，按0、1、6的办法完成乙肝疫苗的全程注射。但是乙肝疫苗注射后，并不是100%的人均出现乙肝的表面抗体，仍然有一定比例的人，不出现乙肝的表面抗体。因此乙肝疫苗注射以后，可以在第7个月检查乙肝五项，检查接种是否成功。新生儿通常在入幼儿园前，即3岁左右要做乙肝五项的检查，如果没有接种成功，可能需要再注射一次全程的乙肝疫苗，如果接种成功，会检查出表面抗体滴度具有一定的数值。但是即使接种成功后，当时出现高滴度的乙肝表面抗体，随着时间的延长、机体的发育，接种的新生儿可能未接触过表面抗原，抗体的滴度也会下降。所以要定期地检查乙肝五项，如果发现表面抗体的滴度不够，达不到保护性作用时，要及时注射乙肝疫苗的加强针。

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。

轻微肝损伤患者通常可以恢复，肝脏代偿能力较强，即轻微肝损伤，如果是转氨酶轻度升高，肝细胞损伤较少，这时去除病因后，通常肝脏损伤可以恢复，在临床上也有大量试验和结果可以证实。但要去除病因，不要只观察表面现象，即经过药物治疗后，肝功能恢复正常，目前可以应用药物，观察到较好的肝功能化验的转氨酶结果，使其降至正常。但如果不去除病因，肝脏病变可能还在进展，能使肝脏进一步进展到如慢性肝炎，甚至肝硬化，甚至发生肝癌。所以即便是轻微肝损伤，也要尽量找有经验的医生帮助分析，明确导致肝损伤的原因。发现病因后去除病因，如乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，可以通过抗病毒药，以控制乙肝病毒和清除丙肝病毒，便有助于肝脏恢复。

通常肝损伤症状常见于以下几方面：1、发热：肝细胞破坏时，病人会出现轻度或中度体温升高，即发热；2、消化道症状：肝脏是体内最大消化腺，肝损伤时，消化功能会出现障碍，表现为食欲不振、厌油腻、腹胀，即部分病人可以进食且可以吃下去，但不能消化，食物总是存积在胃内，消化功能较差，以及肝炎表现时可以出现腹泻；3、其他表现：部分病人早期出现浓茶色尿，尤其是隔夜浓茶样，表现为尿色又黄又黑，也可以出现皮肤、巩膜黄疸。若为慢性肝损伤病人，可以出现肝掌、蜘蛛痣，甚至出现腹水、腹壁静脉曲张。