周东方

乙型肝炎表面抗体阳性(+)，即乙型肝炎表面抗体阳性，为化验单上常出的结果，即在患者血里能检测到乙型肝炎表面抗体。乙型肝炎表面抗体，主要为乙型肝炎表面抗原刺激机体产生的一种抗体，为自身的产物。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，能保护机体免受乙肝病毒的感染，故乙肝表面抗体阳性是一个好结果。但是患者出现乙肝表面抗体阳性，常见的情况如下：1、接种过乙肝疫苗：机体接种过乙肝疫苗，且较为成功，从而出现乙肝表面抗体，即以后机体不易被乙肝病毒感染；2、感染过乙肝病毒：人体感染过乙肝病毒，但由于机体抵抗力完全正常，可将乙肝病毒完全从机体里清除出去，故现在机体内没有乙肝病毒，但由于乙肝病毒进入过人体，作为抗原刺激机体，产生相应的抗体。若刺激机体产生的表面抗体较高，即对乙肝病毒产生保护性，说明机体以后不易再感染乙肝病毒。

抗乙型肝炎病毒e抗体阳性，是指从患者血液里检测出抗乙型肝炎病毒的e抗体。抗乙型肝炎病毒e抗体是由于乙型肝炎病毒e抗原刺激机体，而产生的相应抗体，并非保护性抗体，即对人体没有保护性。乙型肝炎病毒出现e抗体阳性，常见有以下几种情况：1、机体感染过乙型肝炎病毒，可以刺激机体产生乙型肝炎病毒e抗体，可能与其他抗体同时阳性，如核心抗体、e抗体可以都为阳性，部分情况也可以与表面抗体一同阳性。但是由于机体对乙肝病毒的免疫力正常，将乙型肝炎病毒清出人体后，抗体可以保留较长时间，出现e抗体阳性，此时人体内没有乙型肝炎病毒，通常肝功能正常，属于正常情况；2、机体感染乙型肝炎病毒，而且乙型肝炎病毒没有被有效清除，即体内有乙型肝炎病毒。此时患者的乙型肝炎病毒e抗体会出现阳性，同时有表面抗原、核心抗体的阳性，即现症的感染者。

甲型病毒性肝炎简称为甲肝，为病毒性肝炎的一种，绝大多数甲肝患者能够完全治愈。甲肝患者食用或饮用被甲肝病毒污染的食物或水导致患病，甲肝为通过消化道传播的一种急性传染病，主要表现为急性肝损伤，甲肝与乙型病毒性肝炎有慢性病程不同，甲肝并无慢性病程，仅有急性病程。绝大多数患者通过2-4周的病程以后，能够完全将病毒清除，肝功能得以完全恢复。通常甲肝患者预后比较好，绝大多数患者能够完全痊愈，并且产生的甲肝抗体能够在体内留存较长时间。甲肝抗体具有保护性，使人体不再容易感染甲肝病毒。甲肝的病死率通常为0.01%，绝大部分患者仅通过保肝治疗，便能够完全痊愈，通常不遗留后遗症，也不转成慢性。

重脂肪肝即重症脂肪肝，临床上轻度或重度的脂肪肝多数无任何症状，但没有症状并不代表没有脂肪肝，主要症状有以下几点：1、肝区疼痛或坠胀感：肝脏表面覆盖一层较薄的被膜，称为肝被膜。肝被膜上神经较为丰富，存在脂肪肝时肝脏体积会变大，撑起肝脏的被膜，神经受到牵拉，可能会出现右上腹的坠胀感或疼痛感，属于重度脂肪肝较为常见的临床表现；2、其他肝功能受损症状：如乏力、腹胀、恶心、口苦或厌油腻等，若为脂肪性肝硬化，患者会出现肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗以及下肢水肿，甚至出现腹水、上消化道出血等，均属于脂肪性肝硬化比较严重的阶段才出现的症状。

肝损伤可能发展成肝硬化。肝损伤是肝硬化的基础，但不是必然发展成肝硬化，通常以下情况可能会发展成肝硬化：1、反复、持续肝损伤：没有控制好慢性乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，造成肝功能反复损伤，时间过长就会发展成肝硬化。不加控制地饮酒也可以发展成酒精性肝硬化，但时间通常较长，轻、中度的损伤，短时间内不会发展成肝硬化；2、严重肝损伤：严重的肝损伤，造成肝脏的大块或者亚大块坏死，足以引起肝衰竭的严重的肝损伤，在短时间内就会发展成肝硬化。经过一次严重的发作，造成肝脏的大块、亚大块坏死，几个月就可能发展成为肝硬化。

桥接坏死和肝硬化的关系为，反复多次的桥接坏死，最后可以导致患者出现肝硬化，即桥接坏死是肝硬化的病理基础。桥接坏死是病理学的名词，肝组织病理报告上经常会出现桥接坏死，通常指汇管区的坏死和另外一个汇管区的坏死延伸连到一起形成桥，称为桥接坏死。或者汇管区的坏死和中央静脉周围的坏死连到一起，也称为桥接坏死，另外两个中央静脉周围的坏死延伸到一起，也称为桥接坏死。桥接坏死以后就会形成桥接纤维化，即纤维间隔，反复的桥接坏死，就会形成多条的纤维间隔，从而破坏肝小叶的正常的结构，将肝实质的细胞分割、包绕，使肝细胞由原来的正常小叶的结构，变成片团状或结节状。完全包绕以后就形成假小叶，所以假小叶实际上是肝硬化的特征性的病理表现。

肝硬化患者放腹水的量，需要根据腹水性质和患者的一般状况决定。具体如下：1、渗出液：通常是感染性的腹水，原则上要充分引流腹水，不限制量。如果腹水量过大，可以缓慢引流腹水，都需要引流干净；2、漏出液：没有感染的腹水，放腹水的量不超过3000mL。另外如果患者有效循环血容量不足，身体较弱，放腹水的量要较小，缓慢多次放腹水，避免对患者的有效循环血容量造成影响。如果患者腹壁张力过大，腹水量过大，放3000mL对腹壁张力影响不大，可以放更多，使腹壁的张力降低，有利于肾脏灌注。在大量放腹水时，要积极补充白蛋白，以避免有效循环血容量的减低。放腹水超过3000mL，可以用腹带压迫腹部，避免腹压骤然下降。

男性乙肝肝硬化是否会传染人，需要根据情况分析，具体如下：1、如果男性乙肝肝硬化的患者表面抗原阴性，HBV-DNA也是阴性，说明已经把病毒从体内成功清除出去了，体内没有病毒就不会传染人；2、部分患者血里的表面抗原阳性，但HBV-DNA阴性，检测不到，但有比较弱的传染性；3、若患者乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，说明有较强的传染性。具有传染性，因为血液和体液内含有病毒，只不过是量的多少不同。如果有血液暴露、接触或者体液接触的情况，就会传染给人；4、乙肝主要的传播途径是母婴传播，可能就会有人关注父婴传播的问题，即父亲是否会通过生育，即精子传染给下一代，目前尚不明确。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

乙型肝炎病毒DNA即HBV-DNA，因每个实验室标准值不同，所以HBV-DNA的定量需要具体分析。部分实验室检测比较精密，标准值可能<10iu/ml、<20iu/ml，或者<100iu/ml，而部分检测比较粗略的实验室，可能标准值<500iu/ml，具体HBV-DNA结果的定量分析如下：1、通常HBV-DNA>最低检测下限会出来某个数值，代表体内有活跃的病毒复制，说明患者具有传染性；2、如果患者的HBV-DNA数值<实验室的最低检测下限，称为阴性或者是无法得到检测结果，说明血液里的HBV为低复制状态或者没有复制的状态。