吴春萍

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

咽部有异物感为广大患者经常会遇到的问题，表现为咽喉部有类似胶囊的东西，咽不下去、吐不出来，如果没有影响吞咽，则不严重。常见病因为慢性咽喉炎，特点为患者吞口水时有感觉，但是吃东西、吞食物时较顺畅，一般不严重。 有的患者咽部异物感影响进食、吞咽，可能为咽喉部肿瘤导致，需要到医院检查，排除扁桃体肿瘤、喉癌肿瘤，甚至下咽部肿瘤。特点为不仅有异物感，而且进食时会有明显梗阻感，并且梗阻感逐渐加重。此时患者需要警惕，早期发现，早期针对病因进行治疗。

喉咙有异物感指咽不下去，也吐不出来，主要原因是慢性咽喉炎，本病有一定规律，如咽口水时有异物感，但是吃东西时没有异物感。这种异物感可以轻，也可以重，有时患者劳累、睡眠不足，异物感会加重，休息好后即可减轻。 咽部肿瘤引起的异物感不会缓解，只会慢慢加重，甚至有时会影响进食、吞咽。出现这种情况时最好到医院进行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤。如果真有肿瘤，要做到早期发现，早期处理。因此，出现咽部异物感是否为癌症因人而异。

晚期咽喉癌的症状主要包括以下几种：1、局部症状：患者出现晚期咽喉癌时，会影响吞咽、呼吸功能。患者常见的症状为进食梗阻感，如下咽癌，可以向下侵犯食管入口，使得患者无法进食，可能需要插鼻饲管或胃造瘘。如果患者的喉癌处于晚期，肿瘤生长较大，则可能会堵塞喉入口，出现严重喉梗阻症状，甚至危及生命，需要进行紧急气管切开；2、全身症状：患者可能出现颈部明显的淋巴结转移，进而表现为全身症状，如恶液质、明显的营养消耗等。

喉癌手术是耳鼻喉科常见手术，患者出院时间需要根据患者术式、喉癌种类而定，常见于以下几种情况：一、全喉切除手术：若患者进行全喉切除手术，由于需进行加压包扎、插鼻试管、抗生素预防感染等治疗，同时需观察患者伤口感染的情况，在患者清除干净术腔引流液，且拔掉引流管、拆掉造口线后即可出院，该过程大约需要2周。二、部分喉切除术：1、垂直半喉切除术：如果患者进行垂直半喉手术，则术后的创伤较小，术后1周后会尝试给患者进食，若进食半流质、饮水等均无问题，则拔除鼻饲管后即可出院；2、其他手术：如水平半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术，患者出院时间为术后10-14天。因此，患者术后出院的时间，需要根据喉癌种类、手术种类而定。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

喉梗阻为耳鼻喉科医生经常遇到的棘手急诊问题，需结合喉梗阻分度和病因选择治疗方法： 1、喉梗阻分度：平静呼吸时无梗阻，运动时轻度梗阻为一度；运动时出现明显梗阻，但是不影响正常睡眠为二度；运动时梗阻程度重，但是影响睡眠为三度；出现明显梗阻、大小便失禁是最严重的梗阻，需要立即做紧急气管切开； 2、喉梗阻的病因：喉梗阻常见原因有急性炎症、肿瘤、先天性原因、变态反应。如果为一度喉梗阻，多数为急性炎症导致，也有肿瘤引起。如果为炎症引起的一度喉梗阻，可以针对病因进行治疗，不需要做气管切开。如果发现患者有明显肿瘤，需要进行活检并尽早处理。如果为炎症引起的二度喉梗阻，以药物保守治疗为主，暂时不做气管切开。如果早期发现肿瘤，尽早做气管切开。如果为急性会厌炎引起的三度喉梗阻，可以保守治疗，但是要严密注意患者呼吸情况。在患者床边放气管切开包，病情严重堵住声门时，需要做紧急气管切开。如果为肿瘤引起的三度喉梗阻，要立即做气管切开。任何原因引起的四度喉梗阻，均需要立即做紧急气管切开。

鼻咽部囊肿为耳鼻喉科经常遇到的问题，但并非所有囊肿均需进行手术，大多数患者无需手术。但即使进行手术，痛苦程度也较轻。以下几种情况才需要考虑进行手术： 1、囊肿较大，堵塞鼻腔后鼻孔，明显影响通气； 2、囊肿压迫咽鼓管，引起耳鸣、耳闷的症状； 3、囊肿增长速度过快。 如果仅是小的囊肿，随访一年未见明显增大，完全没有必要做手术，随访、定期观察即可。即使需要做手术，鼻咽部囊肿也是较小的手术，手术过程中基本没有较大痛苦。如果患者比较害怕，也可以做全麻手术。

喉癌手术后封气管的时间，通常根据患者情况决定。喉癌手术2-3个月后，需要进行纤维喉镜检查，明确喉腔伤口愈合的情况。如果发现喉腔伤口愈合光滑或没有明显的肉芽生长，可以考虑封堵气管伤口。之后患者需连续封管1周，如果进食、睡觉均无影响，则达到拔管指征。喉癌手术后封堵气管常发生于喉部分切除的患者，比如垂直半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术、水平半喉切除术，由于喉腔术后1-3个月存在肉芽生长重塑过程，导致喉腔不通畅，此时将气管切开伤口封堵，可能出现呼吸困难、窒息等而危及患者生命。对于全喉切除的患者，由于已经将喉切除，因此不会进行封堵气管的操作。

由于喉癌手术需开刀处理，所以患者注意的事项较多，主要包括以下几种：1、维持后续治疗：患者进行喉癌手术后，较重要注意事项为后续治疗，部分患者的喉癌处于中晚期，需要采取放疗、化疗等综合治疗，所以需及时进行后续治疗，避免错过治疗时期；2、密切随访：由于喉癌容易复发，所以患者在喉癌手术后，需要密切随访。通常患者容易复发的时间是术后1年左右，部分患者时间较长，但不超过2年；3、注意饮食：患者在术后需要注意饮食，如全喉切除手术后，由于下咽腔经过手术后处于切开、重新缝合的状态，所以建议患者进食相应时间的流质食物。如果此时出现营养不良、低蛋白血症，则可能引起咽瘘。因此，通常建议患者在出院后0.5-1个月以流质食物为主，避免手术缝线伤口感染、咽瘘等。