吴春萍

喉癌早期到晚期的时间通常为1-2年，建议尽早治疗，避免将早期治疗效果较好的肿瘤拖延为晚期，失去最佳治疗时期。喉癌在医学上的分类为T1、T2、T3、T4，其中T1是肿瘤范围较小，比如声门型肿瘤T1期局限于声带，一侧声带是T1a，侵犯两侧声带是T1b。如果患者肿瘤向声门上、声门下生长，已超出声带的程度则属于T2，但T1和T2均为早期。如果患者肿瘤范围进一步扩散侵犯环杓关节，引起声带固定或肿瘤直径范围超过4cm，则为T3。而破坏环状软骨突破到喉外，属于T4，即晚期。因此，喉癌早期是T1、T2，而T3以上则是晚期。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

喉癌常发生于男性，主要与吸烟、饮酒等生活习惯有关，高发年龄为50-70岁，但存在80岁的患者，而80岁老人喉癌能否治愈需依据患者身体状况、癌症分期而定，常见于以下几种情况：1、耐受较好：如果患者喉癌是早期T1、T2或选择性T3，具有手术机会，患者身体耐受力较好，没有手术禁忌证，可以进行手术治疗。对于中晚期患者，手术后可能要配合放疗或化疗；2、耐受较差：如果80岁患者身体状况较差，无法耐受手术，此时仅可采取姑息性放疗或化疗。但若患者无法耐受放疗、化疗，则并无可以进行手术的机会。80岁患者如果出现喉癌，患者自身的身体状况对于治疗较重要，如果身体情况较好，则与60-70岁治疗方案并无较大区别。反之患者无法采取积极治疗方案，仅可进行姑息性放疗、化疗等延长生命时间的治疗方法。

声音嘶哑为患者经常遇到的问题，如感冒、喉咙痛，说话时即可出现声音哑，这是最常见的原因。此外，声带上长息肉也可能导致声音嘶哑，多数与职业有关，如老师、培训员长期说话，容易出现声音嘶哑。此时患者需要禁声或休声一段时间，同时配合用药。效果不佳者要进行手术治疗。 声音嘶哑常见原因有喉咙部肿瘤，如良性肿瘤、血管瘤、声带乳头状瘤以及恶性肿瘤。正常的发声需要三个环节，第一个是正常的声带，第二个是正常的环杓关节，第三个是喉返神经，它是支配声带运动的。有的人做全麻手术插管时不小心，导致声带关节脱位，也会声音嘶哑。如果支配声带运动的神经在形成过程中遇到肿瘤压迫，导致神经传输信号的功能下降，也会出现声音嘶哑。 因此，声音嘶哑有各种各样的原因，每种原因治疗方法不同。如果患者声音嘶哑长时间不好，最好到专科就诊，明确声音嘶哑的原因，然后对症治疗。

用嗓过度引起的声音嘶哑为耳鼻喉科经常遇到的问题，需要注意以下几点： 1、到医院耳鼻喉科进行检查，如果明确没有声带息肉、声带小结的问题，尽量休声一段时间，以促进声带水肿、炎症的消除； 2、如果为声带息肉或声带小结，患者必须保护嗓音，休声一段时间，配合用清喉利咽的药物，促进声带息肉、声带小结消除。经过休声或用药后，再次检查若发现声带息肉仍未缩小，则需要做声带息肉手术，住院时间3-4天。对于用嗓过度的职业，即使进行了手术治疗，如果手术后说话习惯没有改变，声带息肉还会复发。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。

下咽癌晚期不会传染，患者出现癌症，表示下咽部位存在适合癌细胞生长的局部环境，比如长期烟、酒刺激，使得局部已适合癌细胞生长。如果人体内并无适合癌细胞生长的环境，即使癌细胞进入，也可能较难存活。以往医生进行给予晚期下咽癌患者手术时，不慎在缝合时伤到自己，可能会担心出现肿瘤或下咽癌，但后期表示并无相应事件发生，说明身体内不适合下咽癌细胞生长。因此，下咽癌晚期不具有传染性。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，常发生位置为梨状窝、环后区、咽喉壁。人体有两个梨状窝，位于食管入口上方，连接食管和口咽部。环后区位于喉体后方，出现下咽癌较隐匿，不易发现。而下咽癌常见病理类型是鳞状细胞癌，常见部位是梨状窝。下咽癌的位置较隐匿，可表现为咽部异物感以及吞咽进食一侧有异物感、梗阻感，所以需加以注意。建议患者就诊于专科的耳鼻喉科，通过纤维喉镜、增强CT检查排除原因。另外，当患者出现症状后无需过于惊慌，通常下咽癌发病率较低，早期治疗可以争取到较好疗效。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，但与食管癌、胃癌相比较为少见，常见原因如下：1、饮酒：下咽癌患者通常具有嗜酒的癖好，多数患者的饮酒频率为2-3次/天，而如果下咽部长期受到酒精刺激，处于炎症增生状态，有利于肿瘤生长，逐渐癌变；2、吸烟：吸烟可以加速酒精使下咽黏膜癌变的作用；3、其他因素：包括基因遗传因素，也可以引起患者出现下咽癌。

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。