吴春萍

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

喉梗阻为耳鼻喉科医生经常遇到的棘手急诊问题，需结合喉梗阻分度和病因选择治疗方法： 1、喉梗阻分度：平静呼吸时无梗阻，运动时轻度梗阻为一度；运动时出现明显梗阻，但是不影响正常睡眠为二度；运动时梗阻程度重，但是影响睡眠为三度；出现明显梗阻、大小便失禁是最严重的梗阻，需要立即做紧急气管切开； 2、喉梗阻的病因：喉梗阻常见原因有急性炎症、肿瘤、先天性原因、变态反应。如果为一度喉梗阻，多数为急性炎症导致，也有肿瘤引起。如果为炎症引起的一度喉梗阻，可以针对病因进行治疗，不需要做气管切开。如果发现患者有明显肿瘤，需要进行活检并尽早处理。如果为炎症引起的二度喉梗阻，以药物保守治疗为主，暂时不做气管切开。如果早期发现肿瘤，尽早做气管切开。如果为急性会厌炎引起的三度喉梗阻，可以保守治疗，但是要严密注意患者呼吸情况。在患者床边放气管切开包，病情严重堵住声门时，需要做紧急气管切开。如果为肿瘤引起的三度喉梗阻，要立即做气管切开。任何原因引起的四度喉梗阻，均需要立即做紧急气管切开。

一侧嗓子吞咽疼、耳朵疼的原因如下： 1、咽喉部神经和耳内皮肤感觉神经相连，会出现牵涉痛或放射痛，此时可以判断为咽喉部炎症引起的耳朵痛； 2、少数患者咽喉发炎以后，耳道出现炎症，或者中耳出现炎症，也可出现上述症状，建议患者到耳鼻喉科请医生检查，看鼓膜有没有充血，耳道有没有炎症； 3、感冒时继发性中耳炎，也会出现此类症状，如果有鼓膜充血或耳道炎症，最好配合滴中耳炎的药水治疗，以免简单的耳道炎、鼓膜炎演变成严重中耳炎或出现鼓膜穿孔等并发症。

脖子被掐了吞咽疼在耳鼻喉科称为闭合性喉外伤，如果患者没有出现严重并发症，则属于软组织挫伤，1-2周即可好转，但是一定要警惕严重并发症，如喉部黏膜。严重时患者可出现声门区软组织水肿，急性水肿一般发生在24-48小时内，肿胀充血后声门被完全堵塞，出现喉梗阻，如果患者未及时就诊，会出现生命危险。 喉部外伤以后，声带关节，如环杓关节会出现脱位，进而出现声音嘶哑，如果能早期发现，及时到医院进行复位，则效果较好。时间长以后脱位关节僵化，不容易复位，患者会出现永久性声嘶。因此，脖子被掐以后咽喉疼，一定要引起重视，最好到医院进行检查。

咽喉疼痛伴有黄痰主要有以下几点： 1、急性上呼吸道感染：如不小心受凉或者感冒、疲劳后早晨起来咽口水疼，做回吸动作会吸出黄脓痰，这是典型的鼻腔或鼻咽部被病毒、细菌感染后造成的影响。治疗和上呼吸道感染类似，如保证充足睡眠、多喝水、注意休息，如果黄痰量多，可以口服一代、二代头孢辅助治疗； 2、急性咽喉部感染：如急性化脓性扁桃体炎，检查可以发现患者双侧扁桃体肿大，表面有较多脓点，也会表现为有脓痰，治疗时不能用上呼吸道感染的方法，因为急性化脓性扁桃体炎范围明显超出上呼吸道感染范围，有条件者可在门诊输液治疗，如果不方便，也可以口服抗生素、多喝水。

喉咙生溃疡导致咽口水疼痛，这种疼痛由溃疡导致，因此首先要治疗溃疡，具体如下： 1、咽部单纯良性溃疡，常见原因与咽喉炎类似，如劳累、经常熬夜、睡眠不足，或者挑食导致缺维生素。一般通过生活方式调整，如保证充足的睡眠、清淡饮食，即可较快恢复，溃疡恢复后喉咙痛也会好转； 2、顽固性溃疡引起的疼痛，尤其患者出现单侧喉咙固定位置的痛，需到医院耳鼻喉科进行电子喉镜、咽喉部增强CT检查，如果发现溃疡病灶顽固不愈，最好做活检，排除恶性溃疡和癌变。如果患者出现癌变的恶性溃疡，一般吃药无效，需要手术切除，手术后再根据切缘有无淋巴结转移进行综合治疗。

鼻咽部囊肿为耳鼻喉科经常遇到的问题，但并非所有囊肿均需进行手术，大多数患者无需手术。但即使进行手术，痛苦程度也较轻。以下几种情况才需要考虑进行手术： 1、囊肿较大，堵塞鼻腔后鼻孔，明显影响通气； 2、囊肿压迫咽鼓管，引起耳鸣、耳闷的症状； 3、囊肿增长速度过快。 如果仅是小的囊肿，随访一年未见明显增大，完全没有必要做手术，随访、定期观察即可。即使需要做手术，鼻咽部囊肿也是较小的手术，手术过程中基本没有较大痛苦。如果患者比较害怕，也可以做全麻手术。

咽口水有异物感，但吃饭正常，一般不会是癌症。如果咽口水和吃饭时均有异物感，有以下几种情况： 1、良性肿块，有的患者扁桃体大，吞咽时有梗阻感； 2、会厌上有肿瘤，肿瘤大或囊肿大也会影响吞咽，一般是固定的一侧有吞咽异物感，但是喉镜检查没问题，为良性病变； 3、下咽部梨状窝有明显溃疡，或者会厌上有明显肿块，导致吞咽出现梗阻感，考虑为恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃体癌。此时最好进行活检，明确诊断后再根据病理做手术、放疗或者化疗等综合治疗。

流鼻血在耳鼻喉科的专业术语是鼻出血，根据鼻腔出血点是否明确，采用不同的止血方法，具体如下：1、用激光、电凝、微波的方法进行止血，主要适用于出血点比较明确，比如在鼻中隔前端或者下鼻甲前端，可以直接用电凝、激光、微波，把出血的破口烧灼以后，封闭，进行精确止血；2、出血点不明确，可以用鼻孔填塞的方法进行止血，鼻腔填塞，主要包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞，如果出血比较靠后，比如在下鼻道后穹窿间，前鼻孔填塞可能填不到相应的部位，可能需要进行后鼻孔填塞；3、药物止血，比如采用鼻腔收缩血管药物，如麻黄素或者羟甲唑啉等，进行止血。

患者在喉癌术后出现咽瘘后，无需过于紧张，目前存在相关的治疗方法，比如给予咽瘘创面消毒、吸出分泌物、提供促进肉芽生长材料等，进而促进咽瘘愈合。若患者经过上述治疗后仍无法愈合，可以进行皮瓣修复。通常在修复后，咽瘘在一段时间内能够愈合。咽瘘属于喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。根据临床中的手术经验、文献报道显示，咽瘘常见的危险因素是放疗，例如对于患者喉切除手术，并在术前进行放疗，由于放疗后的组织，愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。