吴春波

小细胞低色素贫血主要见于缺铁性贫血，另外有珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞性贫血，还有遗传性贫血，以及获得性再生障碍性贫血。贫血病人需及时到医院诊治，医生会根据贫血具体类型、病原等，比如出血、溶血，以及造血等原因，分为大细胞性、小细胞性、正细胞性贫血等具体情况，确定方案再进行治疗。慢性病贫血可能是小细胞低色素性贫血，如果有慢性病贫血时考虑与慢性疾病的消耗相关。根据贫血的严重程度，给予原发病的治疗，以及对症支持治疗，必要时对于中、重度贫血病人，可能需要输血的支持治疗，例如血红蛋白水平＜9g的病人，合并冠心病的病人，要求血红蛋白水平为9g以上，对患者预后较好。

引起贫血的原因较多，机制比较复杂，常见原因如下：1、出血性贫血：如月经过多、消化道出血；2、溶血性贫血：即红细胞破坏导致的贫血，溶血导致贫血的原因较多，如血管外和血管内的原因以及与免疫、感染相关的原因；3、骨髓原因：由于骨髓造血障碍而导致的贫血，比如各种原发于骨髓的疾病会导致贫血。骨髓是造血的主要器官，如果患者营养不良、缺铁、缺叶酸或者维生素B12，骨髓会无法造血。所以如果发现贫血要从以上三个方面找原因，明确患者是否有慢性失血病史，通过急性黄疸、贫血、网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高判断患者是否有急性溶血。虽然不同贫血的发病机制不同，但患者症状相似，比如头晕、乏力、食欲差、心慌、胸闷。中重度贫血患者需要早期干预治疗，所以一旦发现贫血，需要早期就诊，通过医生的检查判断原因，进行针对性治疗才是正确的选择。

急性再生障碍性贫血通常病情发病较急，患者可能会出现高烧、贫血、感染、出血等。出现急性再生障碍性贫血后，医生会根据经验判断患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，是进行免疫治疗，还是通过骨髓移植治疗。部分病人可以通过免疫治疗使患者病情缓解，部分患者可能会达到治愈的目的，出现问题及时就医才是正确选择。急性再生障碍性贫血会出现不同程度的感染，或者不同程度的贫血，有的患者可能以出血为首发表现，查外周血常规可能会提示三系减少。但三系减少一般是再生障碍性贫血，也可能见于其他疾病，要通过骨髓穿刺检查，判断患者是否为再生障碍性贫血。并不是发病急预后一定差，一定要听从医生建议进行针对性治疗。

急性再生障碍性贫血可分为先天性急性再生障碍性贫血、后天性急性再生障碍性贫血，先天性急性再生障碍性贫血通常由于基因突变导致，比较少见。后天性急性再生障碍性贫血可见于病毒感染，具体分析如下：1、感染乙型肝炎：部分病人可能患有乙型肝炎，出现全血减少，可能合并再生障碍性贫血；2、接触化学药物：比如氯霉素或者其他抗肿瘤药物等，均可能导致骨髓抑制，出现再生障碍性贫血；3、辐射：病人曾接触过某种射线，可能会引起骨髓造血的急性障碍；4、免疫异常：比如系统性红斑狼疮，出现感染，或者明显出血、重度贫血等。外周血象表现出全血细胞明显减少，可经骨穿检查判断是否为免疫性疾病合并再生障碍性贫血。病情出现变化时要及时就医，早诊断、早治疗。

慢性出血性贫血的症状与贫血严重程度相关，常见贫血程度以及症状如下：1、轻度贫血：血红蛋白在90g/L以上时，易出现乏力，活动时更明显；2、中度贫血：血红蛋白在60-90g/L时，会出现明显的头晕、头痛、注意力不集中、记忆力下降、心慌、呼吸困难，或者出现尿液改变，比如尿蛋白阳性、肌酐水平升高。有的患者可能会出现腹胀、食欲减退，主要是由于胃肠道缺血、缺氧导致消化不良。冠心病患者如果中度贫血，则会出现心绞痛；3、重度贫血：血红蛋白<60g/L时会导致神经系统损伤，出现心绞痛，甚至心梗发作，导致消化道等脏器损伤。出现贫血时建议及时到医院就诊，及时查出贫血原因，及时干预治疗，避免发展为中度贫血，甚至重度贫血。

总铁结合力指每升血中转铁蛋白所能结合的最大铁量，主要反映转铁蛋白的水平，可以进行血液生化检查，需要专科医生进行判断。如果总铁结合力升高，血清铁会降低，血清铁蛋白也会降低。但由于血清铁减少，所以转铁蛋白会升高，总铁结合力也会升高。导致缺铁性贫血的原因是没有及时补充铁，此外可能还有吸收障碍，例如胃大部切除术、肠道手术的病人，均会导致铁的吸收障碍。部分病人长期腹泻，也会导致铁的吸收障碍，导致缺铁性贫血，严重时会出现不同程度的贫血。如果血红蛋白浓度在90g/L以上提示轻度贫血，如果在60-90g/L为中度贫血，低于60g/L提示为重度贫血，所以应根据贫血的严重程度，进行不同方式的治疗。

严重的缺铁性贫血患者会出现头晕、头痛、意识障碍等症状。重度贫血时机体会出现严重缺氧、心肌损伤，比如心率快、血压低，甚至心衰或胃肠道损伤，导致腹胀、食欲差、消化不良等，会较快出现肝脏以及肾脏损伤的症状，所以患者避免等到严重的缺铁性贫血再去治疗。出现导致缺铁性贫血的因素要早期干预，比如女性月经太多，则可能出现缺铁性贫血。无论出现消化道出血、肝病、非静脉曲张的出血，都可能导致缺铁性贫血，其他疾病比如骨髓造血因素或溶血性的破坏等。出现问题及时到医院去救治，通过检查是否出现铁的缺乏及转铁相应的蛋白指标，判断是躯体原因或其他原因引起，找出病因后及时治疗，是对自己健康最负责任的选择。

贫血对个体的损伤是多脏器、多系统表现，常见表现如下：1、可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠；2、可能会出现心慌、乏力或者精神欠佳；3、可能会出现心动过速、血压改变；4、重症贫血时，患者可能会出现消化不良、食欲欠佳，进食后会出现腹痛，部分患者可能会出现腹泻、腹胀。无论缺铁性贫血或其他原因导致的贫血，症状均有相似之处，一旦患者出现贫血需要查出病因，针对贫血病因进行针对性治疗。因为氧气主要通过红细胞运输，贫血时红细胞或者代表贫血严重程度的血红蛋白降低，患者会出现缺氧症状，导致多系统、多器官损伤，比如神经系统缺氧表现、胃肠道缺氧表现、心血管系统缺氧表现。所以患者一旦发现贫血，尤其是中重度贫血，即血红蛋白水平在9g以下，要及时按照医生嘱咐治疗。如果是轻度缺铁性贫血，可以吃含铁高的食物，比如动物内脏、红枣、鸡蛋，对轻度缺铁性贫血有好处。牛奶营养比较丰富，但铁含量不高。此外，患者尽量避免喝浓茶、咖啡，否则会影响铁的吸收。患者出现严重情况时，建议及时到医院进行救治，否则可能会导致重症贫血，甚至危及生命，早期干预、早期治疗才是最好的选择。

重度贫血并不能靠饮食进行缓解，食物只是对身体健康有好处。重症贫血指血红蛋白浓度低于6g/L，在需要查找病因的同时，进行对症支持治疗，甚至需要输血。尤其心脏在重症贫血低于6g/L时，可能会出现心衰、头晕、头痛、进食后消化不良等，出现肝脏、肾脏损伤、血糖改变，内分泌系统也会出现相应改变，所以重症性贫血要及时到医院去救治，医生根据患者具体症状，进行对症支持治疗，以防出现危及生命征象。饮食方面要注意营养素的补充，导致重症贫血的原因不同，需要的治疗方式也不同。出血导致的重症贫血患者可以进食含铁高的食物，比如动物内脏、海鲜、鸡蛋等，但要在胃肠道能吸收的前提下，注意量的控制。大细胞性贫血补充叶酸或者维生素B12，对机体均会有好处。但要针对原发病控制，无论是缺铁性贫血，还是叶酸缺乏、溶血或是其他血液系统疾病导致的重症贫血，关键都是对因治疗。

造成急性贫血的常见原因有以下几种：1、出血因素：如泌尿系统出血、消化道出血、呼吸道出血、呕血、便血或者咯血、鼻出血，导致急性贫血；2、溶血因素：比如输血导致的溶血，会导致严重贫血的急性发生，也可能是急性溶血，原因有多方面，分为遗传性因素、继发性因素，也分血管内或者血管外因素；3、骨髓因素：营养素的缺乏，骨髓造血出现问题会导致急性贫血；4、就诊时间：患者就诊时虽然是慢性贫血，但发展到中重度贫血时，患者会有急性症状出现，如头晕、乏力、心慌，甚至出现心前区疼痛；5、恶性贫血：由于胃黏膜萎缩导致内因子产生减少，出现维生素B12吸收障碍，出现重症贫血。无论何种原因导致急性贫血，都要及时到医院去救治。因为医生会结合患者具体情况来针对原发病，进行对症支持治疗，对患者才是正确、安全的选择。