吴春波

重度贫血并不能靠饮食进行缓解，食物只是对身体健康有好处。重症贫血指血红蛋白浓度低于6g/L，在需要查找病因的同时，进行对症支持治疗，甚至需要输血。尤其心脏在重症贫血低于6g/L时，可能会出现心衰、头晕、头痛、进食后消化不良等，出现肝脏、肾脏损伤、血糖改变，内分泌系统也会出现相应改变，所以重症性贫血要及时到医院去救治，医生根据患者具体症状，进行对症支持治疗，以防出现危及生命征象。饮食方面要注意营养素的补充，导致重症贫血的原因不同，需要的治疗方式也不同。出血导致的重症贫血患者可以进食含铁高的食物，比如动物内脏、海鲜、鸡蛋等，但要在胃肠道能吸收的前提下，注意量的控制。大细胞性贫血补充叶酸或者维生素B12，对机体均会有好处。但要针对原发病控制，无论是缺铁性贫血，还是叶酸缺乏、溶血或是其他血液系统疾病导致的重症贫血，关键都是对因治疗。

造成急性贫血的常见原因有以下几种：1、出血因素：如泌尿系统出血、消化道出血、呼吸道出血、呕血、便血或者咯血、鼻出血，导致急性贫血；2、溶血因素：比如输血导致的溶血，会导致严重贫血的急性发生，也可能是急性溶血，原因有多方面，分为遗传性因素、继发性因素，也分血管内或者血管外因素；3、骨髓因素：营养素的缺乏，骨髓造血出现问题会导致急性贫血；4、就诊时间：患者就诊时虽然是慢性贫血，但发展到中重度贫血时，患者会有急性症状出现，如头晕、乏力、心慌，甚至出现心前区疼痛；5、恶性贫血：由于胃黏膜萎缩导致内因子产生减少，出现维生素B12吸收障碍，出现重症贫血。无论何种原因导致急性贫血，都要及时到医院去救治。因为医生会结合患者具体情况来针对原发病，进行对症支持治疗，对患者才是正确、安全的选择。

再生障碍性贫血表现有头晕、乏力、头痛、睡眠差、心慌、心绞痛、心力衰竭改变，甚至出现肾脏损伤、内分泌系统异常，均是贫血对机体脏器的损伤。再生障碍性贫血还可能会出现出血或者反复感染，症状根据贫血的严重程度不同，临床表现不同。再生障碍性贫血的患者更容易出现感染、出血，贫血分为轻、中、重、危重度。如果血红蛋白水平在9g/100mL以上，称为轻度贫血，如果在6-9g/100mL，属于中度贫血，低于6g/100mL是重度，低于3g/100mL属于危重度，与其它贫血的划分程度相同。再生障碍性贫血病人容易感染，所以一旦出现问题，要注意及时抗感染治疗。中度和重度贫血的患者均需要及时输血治疗，改善贫血症状，及时到医院复诊，早期发现贫血的严重程度以及早期干预治疗，避免认为医生已经开药，就在家中服药，也要定期去复查，通过血常规判断治疗效果。因为再生障碍性贫血主要是三系血细胞减少，需要检查其病情控制情况，早期发现贫血及其严重程度，早期干预治疗，可能有利于预后。

再生障碍性贫血可以治好，患者可以达到完全缓解或处于部分缓解。轻度再生障碍性贫血可能不需要治疗，需要随诊，及时或多次到医院去检查相应指标，判断患者是否需要治疗。再生障碍性贫血是由于骨髓衰竭，也就是造血功能衰竭造成，可以导致的因素较多。如果偏良性，患者预后可能会较好，如果是恶性，可能患者预后不理想。具体要由医生来判断，患者需不需要治疗以及治疗的方式，是否能够完全缓解或部分缓解。如果患有再生障碍性贫血，不要放弃，不要觉得别人再生障碍性贫血的预后很差，就不治疗，个体不同，对疾病的抵抗力也不同，治疗方法相同的前提下，预后可能也不同，所以出现问题要及时到医院进行救治。

月经性失血导致的症状根据贫血严重程度不同，症状也不尽相同，可能会出现头晕、乏力、注意力不集中、睡眠不好，甚至出现心慌、胸闷、憋气、呼吸困难等症状，也可能会出现月经紊乱、失调。对于月经导致的失血要及时干预治疗，避免由于各种贫血出现脏器损伤。贫血严重程度根据月经出血量多少，以及血红蛋白值判断，如果低于正常值，但血红蛋白水平90g/L以上，称为轻度贫血，部分患者在轻度贫血时没有及时干预、调整治疗，可能发展到中度贫血，即血红蛋白浓度在60-90g/L，此时可能会出现各种症状，如心脏缺血、内分泌改变、明显的头晕、头痛，甚至意识障碍，对脏器损伤较严重。所以月经过多的女性要及时到医院调整治疗，医生会结合具体情况选择合适的治疗方式，不能认为女性来月经失血是正常现象。每次月经以后通过饮食补充，通常不会发展到贫血，更不会出现严重贫血。所以如果月经过多一定及时到医院救治，对个体来说才是正确选择。

引起明显贫血的寄生虫常见的是钩虫感染，但蛔虫、蛲虫、蜱虫也会导致贫血，相对比较少见。钩虫感染不仅会引起不同程度的贫血，比如轻度、中度贫血，在没有早期干预时可以导致重度贫血，而且会出现以下症状：1、呼吸道症状：可能会诱发哮喘发作，此时比较严重，也可以引起其它的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、声音嘶哑； 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等； 3、心脏损伤：由钩虫感染导致贫血，出现心脏的相关症状，比如心慌、胸闷等； 4、其他损害：有些患者会出现头晕、乏力、头痛、失眠等。 所有贫血出现的症状与感染相关时，注意是否与钩虫感染有关。早检查、早诊断、早治疗对患者预后较好。对于寄生虫感染一定要注意预防，尤其是生活在某些水域或地区，钩虫较多，要注意预防手卫生，预防永远大于治疗，出现问题及时就医才是正确选择。

成人营养不良性贫血可能会出现三低，主要是指白细胞低、红细胞低、血小板低。巨幼红细胞性贫血或者是大细胞性贫血会出现三低，主要是由于缺乏叶酸和维生素B12导致营养不良性贫血，也可能会出现恶性贫血，主要是由于维生素B12吸收障碍导致。所以外周血出现三系减少时，要鉴别是良性营养不良性贫血，还是由于其他原发于血液系统的恶性疾病导致贫血。所以在查外周血三系减少时不要紧张、焦虑，判断是否存在恶性疾病，有可能是可治性的疾病，比如偏食导致的营养不良性贫血，或者是由于胃黏膜萎缩，内因子产生减少，导致维生素B12的吸收障碍，造成恶性贫血，即大细胞性贫血，平均红细胞体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。如果这时出现贫血、三系减少，提示巨幼红细胞性贫血。平时饮食要注意不偏食，可以吃瘦肉、海鲜、绿叶蔬菜，对贫血有一定的好处。但如果贫血比较严重，需要药物干预治疗，建议患者听从医生的建议。

大细胞性贫血和小细胞性贫血的常见区别如下：1、大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积＞100fL，平均血红蛋白含量＞32pg。大细胞性贫血和小细胞性贫血的疾病不同，比如大细胞性贫血可能是营养不良性贫血，缺叶酸或B12导致的贫血，也有可能是见于溶血性贫血；2、小细胞性贫血：小细胞性贫血是指红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg。小细胞低色素性贫血，可能是由于营养不良，比如缺铁性贫血，也可能是由于其他的原因，比如海洋性贫血，与遗传相关。如果患者是小细胞低色素性贫血，原因要结合患者的其他化验检查判断，以及评估贫血严重程度。患者是否贫血是用平均血红蛋白含量判断，即机体血红蛋白含量降低，低于正常值提示贫血。如果红细胞平均体积不正常，又分为大细胞性贫血、小细胞性贫血，以及正细胞性贫血。所以出现贫血一定要及时到医院里就诊，可以看血液专科来判断贫血原因，以及哪种原因导致的贫血。早诊断、早治疗对患者有较好的效果，所以出现问题及时就医才是正确选择。

镰刀型贫血是常染色体的显性遗传疾病，主要是血红蛋白的β-肽链第6位氨基酸谷氨酸，被缬氨酸替代。血红蛋白在代谢的过程中，出现形状的改变，类似于镰刀形，与遗传有明显的相关性，分为纯合子的镰刀型贫血。与杂合子的镰刀型贫血。纯合子镰刀型贫血是指父母双方均为镰刀型贫血病，病人病情比较严重，预后较差。杂合子的镰刀型贫血是指父母一方有镰刀型贫血病，病情较轻，预后相对较好。对于有遗传病史的人群，需要注意怀孕时及时检查，防范上述情况发生。一旦发生，需要早期就医，及时听从医生建议，进行干预治疗，可能对患者预期的寿命有较好的影响。早发现、早诊断、早期干预治疗，由医生判断患者具体治疗方式，以及预后，才是正确的选择。

Fanconi贫血症的常见特点如下： 1、全血细胞减少：类似于再生障碍性贫血，呈全血细胞减少，早期可能以血小板减少为主，逐渐以贫血为主，外周血常规表现为全血细胞减少；2、与遗传相关：Fanconi贫血是遗传相关的疾病，有家族史的患者需早期做筛查，除贫血以外，患者也可伴有其他异常，比如骨骼发育异常、性发育障碍等。对于Fanconi贫血的患者，一旦确诊，需要早期治疗，其治疗与再生障碍型贫血治疗相似，比如激素治疗，注意预防感染的治疗，出现重症贫血，需要输血治疗。患者的预后受多方面因素影响，如果早期干预治疗，预后较好，如果没有早期的对症支持治疗，则预后较差。Fanconi贫血症也可以用骨髓移植方式治疗，具体治疗方式的选择，建议进行专科就诊，请专科医生评估病情严重程度以及治疗方案，积极治疗，争取比较有利的预后。