吴斌

春节期间看似不经意的低头姿势，如加班时长时间伏案工作、坐姿不佳，长时间打扑克、刷手机等等，都会让颈椎承受巨大的压力。 我们以一组数据来说明，低头角度与颈椎承受的压力之间的关系： 低头15度，颈椎会承受约12kg的重量；伏案工作，低头角度大约30度，颈椎会承受约18kg的重量；长时间刷视频，低头角度大约60度，颈椎会承重约27kg！ 长此以往，颈椎后的肌肉和韧带过于牵拉，椎间盘的抗压能力就会减弱，逐渐出现脖子疼，或者整个肩背疼痛、发僵，不能做点头、仰头、转头的活动，还会出现斜颈。如果长期不重视，就易形成颈型颈椎病。 如何自测是否患有颈椎病？ 首先，头颈正立位，两眼平视前方，既不要仰头也不要低头；然后，分别向左、向右旋转颈椎，向后方看。如果做这个动作过程无碍，也不痛苦，说明目前可能没有颈椎病；反之，就可能是颈椎病。这意味着颈椎有可能发生了生理弧度变化，需要着手防治。 如何预防颈椎病？ 1、纠正不良习惯，减少对颈椎造成的不利影响，具体如下： （1）少玩手机，玩手机时保持正确姿势； （2）工作时，不要长时间低头和久坐，调整桌椅之间的高度比例，桌面高度原则上以能使头、颈、胸保持正常生理曲线为准； （3）注意睡眠姿势，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不可过低，高度宜与一侧肩宽持平。 2、适当做颈椎锻炼操，口诀如下： 肩颈僵硬斜方痛，侧头拉伸慢点动； 曲度变直不要怕，双手交叉头向上； 旋转脖子使不得，米子画法要记得！

肩周炎自愈的时间，通常因人而异，部分患者需要6个月，部分患者可能超过1年才能逐渐愈合。肩周炎是常见于中老年患者的肩关节疾病，可能导致肩关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状。肩周炎是一种自愈性疾病，不进行治疗，经过一段时间可以自愈。但是并不代表不需要治疗，任其发展。可以通过适当的治疗、休息、功能锻炼，缩短时间，快速恢复，到正常工作和生活中，也可以改善生活质量。肩周炎的治疗，主要是保守治疗。首先要彻底休息，避免肩关节用力，避免肩关节过度活动，比如吊单杠或者器械训练。肩周炎的功能锻炼，应循序渐进。推荐爬墙运动，逐渐将肩周炎的部位拉开。还可以进行钟摆运动，通过弯腰将肩关节左右摆动，或者原地画圈摆动，增加肩关节的活动度。此外可以通过药物治疗缓解症状，也有利于肩周炎的快速恢复。因此肩周炎虽然是自愈性疾病，但是患者应该积极治疗，促进肩周炎尽快恢复。

股骨头坏死不能通过保守治疗的方式治好，目前临床上，还没有药物能够逆转股骨头坏死的过程，或者促进股骨头的再生、血运的重建，因此保守治疗无法治愈股骨头坏死。药物治疗只能起到缓解症状的作用，常见的药物包括非甾体类抗炎药，比如西乐葆、乐松、力美松等。二磷酸盐类药物也在尝试用于治疗股骨头坏死，但是这些治疗手段，都不能逆转骨头坏死的过程。股骨头坏死的最终治疗，需要通过手术治疗。手术治疗主要包括两个方面，具体如下：1、保髋手术：这种手术治疗的目的，是通过髓芯减压，将股骨头内部较高的压力解除，同时可能需要进行植骨，特别是使用带血管蒂的骨材料进行植骨，来促进股骨头的再生。这种治疗方式对早期股骨头坏死，有一定的治疗作用，但是如果股骨头塌陷比较明显，症状比较严重，这种治疗方式仍无效。很多这种患者通过这种治疗方式，虽然可以暂时缓解，但是随着时间的进展，可能还是会发展为股骨头坏死；2、全髋关节置换手术：是股骨头坏死的最终治疗方式，这是非常成熟的手术治疗方式。手术之后，患者症状可以获得明显的缓解，功能也可以达到术前水平，因此是一种比较好的选择方式。

目前临床上没有治疗股骨头坏死的特效药，股骨头坏死治疗方式主要如下：一、保守治疗：股骨头坏死的早期和中期可进行保守治疗，包括休息、避免髋关节负重、理疗、功能锻炼以及口服药物缓解症状等。常见口服药物包括非甾体抗炎药物、抗凝药物，以及二磷酸盐类药物等。二、手术治疗：1、保髋手术：通过微创手术，如随性减压、带血管蒂的骨移植手术，尝试延缓股骨头坏死进行全髋关节置换的时间；2、人工全髋关节置换术：股骨头坏死处于晚期，患者感觉较为疼痛，且活动明显受限的情况下，可进行全髋关节置换术。一般情况下，手术后股髋关节功能可以快速得到恢复，2-3天后患者即可下地行走。

腱鞘炎的治疗，主要与腱鞘炎的严重程度有关。腱鞘炎是无菌性、疲劳性的炎症反应，主要由于肌腱和腱鞘间反复劳损、摩擦而产生粘连，从而使腱鞘增厚，产生无菌性的炎症、水肿，引起疼痛。可能会出现关节周围的疼痛、肿胀，关节活动时可能发生弹响、卡压等临床表现，治疗方法主要如下：1、保守治疗：轻度腱鞘炎可采用保守治疗，包括休息、理疗、按摩，或服用非甾体抗炎药，例如西乐葆、乐松、力美松等。也可采用有特色的中医治疗方法，例如小针刀等，也可起到较好效果；2、手术治疗：如果上述保守治疗无效，疼痛加重且严重干扰患者的生活质量，或出现严重并发症，例如手部握力下降、肌肉萎缩，此时再进行保守治疗没有意义，需更积极的治疗，可采用手术治疗的方式，常见为肌腱的切开松解。绝大多数的患者经过上述手术治疗均可获得满意的疗效。在日常生活中，应注意不可长时间使用手指关节，可避免手指腱鞘炎的发生。

腱鞘炎的症状主要与腱鞘炎发生部位，以及腱鞘炎的严重程度有关，常见可能发生腱鞘炎的部位，包括拇趾关节、腕关节等，具体症状如下：1、如果拇趾关节出现腱鞘炎，可能会出现拇趾关节疼痛、肿胀、活动受限等，如果症状加重拇趾关节可能会引起肿胀，而且活动拇趾关节明显受限；2、腕关节如果出现腱鞘炎，可能会引起腕管综合征，引起腕关节的疼痛、活动受限。如果病情加重可能还会出现尺神经受压，从而引起手部的麻木、疼痛，严重时会引起手部肌肉萎缩、握力减弱等严重症状。患者出现腱鞘炎可采用保守治疗，包括彻底的休息、按摩、理疗、服用消炎镇痛的药物，如西乐葆、乐松、力美松等，也可服用活血化瘀的中成药等。如果经保守治疗无效，患者出现肌肉萎缩、肿胀严重，或疼痛严重干扰患者的生活质量，也可采用手术治疗对腱鞘炎进行松解，多数患者术后症状可以获得明显缓解，且复发率比较低。

韧带损伤可以采用消炎镇痛或活血化瘀的中成药，口服、外敷药物都可以，如常见的西乐葆、乐松、迈之灵，还有泽普思药膏等，都可以使用。但韧带损伤的药物治疗仅是一个方面，并不能促进韧带损伤的恢复，韧带损伤的恢复主要是医生创造有利于韧带损伤康复的环境，使韧带损伤自行修复，是长期、较规范的过程。在韧带损伤的急性期，即受伤48小时之内，患者可以进行冰敷，用绷带或石膏支具固定，将患肢抬高，在48小时后可以进行热敷、理疗、按摩、支具固定，将患肢抬高，症状严重时可以口服或外用药物来对症治疗。一般经过上述治疗，在2-4周左右症状就可以明显缓解，但如果韧带损伤比较严重，如出现韧带撕脱、骨折或韧带撕裂时，保守治疗无效，通常需要进行手术治疗，如进行韧带重建术或关节镜项韧带重建等。因此如果韧带损伤患者经过正规保守治疗1个月后，症状还没有明显缓解或症状逐渐加重，这时患者应该去骨科或运动医学科进一步就诊，明确是否有其他重要结构的损伤。

脚后跟骨即根骨骨刺，跟骨骨刺会造成足底部软组织长时间的压力增加，长此以往会造成足底软组织慢性炎症，最终导致足底筋膜炎，产生疼痛的症状，跟骨骨刺的治疗有以下几种：1、休息：避免患肢长时间负重、长时间走路，建议每日步行的步数＜4000步，此外应选合适的鞋子，特别是足底较软、带气垫的鞋子，走路时压力会减少，对足底筋膜起到保护作用；2、理疗：包括热敷、冲击波治疗，还可自行拉伸牵拉足底，或用足底筋膜球、筋膜棒对足底进行按摩，使筋膜组织得到一定程度的放松，缓解炎症、减轻疼痛；3、药物治疗：口服消炎镇痛的药物，临床上主要是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；4、中医治疗：包括小针刀，对足底的筋膜组织进行松解，缓解症状；5、手术治疗：如果保守治疗都没有效果，也可以采用手术治疗充分松解足底筋膜，将足跟部的骨刺去掉。

半月板损伤的治疗方法主要与半月板损伤严重程度有关，半月板是人体膝关节的重要组成部分，位于膝关节内外两侧，是维持膝关节稳定性、参与膝关节运动的重要结构。半月板在外伤或剧烈运动的作用下，可能产生损伤，根据损伤严重程度可以分为三个等级。一级是半月板轻度的撕裂，二级是半月板部分撕裂，三级是半月板完全撕裂，治疗方法如下：1、半月板一、二级损伤：可以采用保守治疗，即休息、膝关节绷带、支具固定、理疗、按摩、功能锻炼，症状严重时可以口服非甾体的抗炎药等。绝大多数患者经过4周左右保守治疗，症状可以明显缓解；2、半月板三级损伤：即半月板完全撕裂，通常保守治疗无效，需要进行关节镜手术治疗。手术需要将破损的半月板进行修整，对于能够缝合的半月板，采取缝合治疗。手术后，患者需要进行长期、规律性的康复功能锻炼、肌力锻炼，大多数患者经过手术治疗和康复功能锻炼，膝关节的功能都可以获得比较好的恢复。

左肋骨边缘疼痛的原因很多，常见有以下几种：1、外伤：可能会导致肋骨骨折，或肋部肌肉、韧带等软组织损伤，从而出现肋部的疼痛，且患者多有外伤病史；2、慢性炎症：长期劳损、慢性咳嗽等慢性炎症会引起肋软骨炎，继而导致肋部疼痛，患者在疼痛部位还有明显压痛；3、胸椎病变：在肋间神经走行过程中受到压迫、刺激，或存在部分胸椎病变，引起肋间神经痛，患者也会出现肋部周围剧烈疼痛；4、皮肤科疾病：如带状疱疹等，表现有皮疹，患者也可能会出现肋间神经痛。因此，如果患者长时间存在肋骨边缘疼痛，可到骨科，或皮肤科等科室就诊，进行肋骨，或胸椎的影像学检查，包括X线、CT、核磁共振等，以明确诊断。多数左肋骨边缘疼痛患者经过保守治疗后，包括休息、服用药物、外用药物等，或口服抗病毒药物等，症状均可获得明显缓解。