吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
先天性心脏病不会遗传，先天性心脏病不属于基因遗传性疾病。先心病主要是在胚胎时期，由于放射线导致、病毒感染、营养不良所导致的心脏结构发育异常，先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损最为常见。先心病中与法洛四联症最为危险，但这些先天性心脏病，都可在幼年时期通过手术达到治愈的程度。先心病的患者手术治疗后，可以结婚生子，其下一代不会有心脏病，所以先心病的患者不用担心下一代，是否会被自己遗传为心脏病。

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医学上一般没有酒精性心肌炎的说法，医学上对于长期喝酒出现心肌病的患者称为酒精性心肌病。酒精性心肌病的治疗方法只有药物治疗，因为这个病是长期喝酒导致的心肌损伤，所以治疗的第一步是戒酒，戒酒之后可以避免酒精对心肌的继续损伤，对于病情比较轻微的患者，可能会彻底恢复。如果是病史比较长的患者，需要长期服用药物治疗，需要用到延缓心肌重构的药物，还有利尿剂。如果酒精性心肌病患者出现房颤或者其他心律失常，还应该应用抗心律失常的药物和抗血栓的药物。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果出现右室心肌病和肺动脉高压，这两个病会互相加重。首先，如果存在比较明显的肺动脉高压会加重右心室负担，久而久之会出现右心室和右心房的肥大，继而会出现右心衰竭。在治疗上首先应该服用利尿剂，服用利尿剂是治疗心衰最基本的药物。其次，肺动脉高压的患者往往都伴随着比较明显的乏氧，还可以采取长期低流量吸氧的办法缓解症状。再次，可以用降低肺动脉高压的药物，比如米力农、多巴胺还有贝前列素钠，在治疗肺动脉高压的药物当中有内皮素受体拮抗剂，学名叫波生坦，它是治疗肺动脉高压比较好的药物，但是价格比较昂贵。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
防治腰麻时低血压，最有效的办法是患者平卧位或者将脚适当的抬高30度，可以有效的防止体位性的低血压。腰麻出现低血压的风险不是很高，但是腰椎麻醉的时候需要穿刺而且用到麻醉药，因为腰椎内走形着骨髓、神经。麻醉药进入体内之后是很容易经过大脑，出现大脑抑制的，这时先要监测血压，最好待动态血压，每隔半小时监测一次，如果监测一小时没有发现低血压。患者因为腰麻出现低血压的可能性就比较小，可以适当的坐位，如果坐半小时仍然没有低血压发生，才可以正常的活动。

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室性早搏在心脏听诊的时候会有明显的心脏脱落感，正常情况下，心脏收缩是很有规律的，早搏的时候会出现心脏提前收缩一次，这一次提前收缩之后会有很长时间心脏不跳，也就是在听诊的时候会有明显的不规律症状。如果听诊的时候听到这种情况，可以初步判定为早搏。室性早搏和房性早搏仅仅靠听诊是无法鉴别的，必须做心电图鉴别，早搏包括室性早搏和房性早搏，这两种早搏听诊大致都是一样的，只有心电图才能够确诊。如果心电图确诊为室性早搏，数量比较少不需要治疗，如果早搏数量比较多，应该服用抗心律失常药物治疗。

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早搏分为房性早搏和室性早搏。频发早搏是指每小时早搏的数量超过30个，小于30个属于偶发性早搏，偶发性早搏如果症状不重，可以不需要治疗。而频繁早搏则需要应用抗心律失常药物治疗。由于房性早搏和室性早搏药物治疗是不完全一样的。所以治疗频发早搏的时候，首先应该确诊是房性早搏还是室性早搏，如果是房性频发早搏的话，可以应用胺碘酮或者是普罗帕酮。而如果是频发室性早搏的话，则应该应用美西律和比索洛尔或者是美托洛尔。早搏大多数与神经调节有关系，但是如果存在冠心病、心肌病或者是高血压的话，也可以出现早搏。

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肺动脉高压的患者是由于肺动脉压力增高，导致的肺部血氧交换障碍，从而引起体内乏氧的疾病。肺动脉高压出现嘴唇发紫、发蓝属于乏氧的表现之一，因为由于动脉内乏氧，动脉血液中的去氧血红蛋白量增加，而去氧血红蛋白量越多，在黏膜内就会表现为青紫的表现，由于口唇周围的毛细血管非常丰富，所以比较明显。肺动脉高压患者除口唇发紫以外，还会出现颈静脉怒张、肺部啰音，最典型的表现就是活动的时候呼吸困难。一旦出现肺动脉高压，患者必然要出现心力衰竭，往往需要终身服用药物治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
出血性脑卒中也就是常说的脑出血。脑出血的时候会对大脑神经元细胞产生影响，主要是由于脑出血的时候脑内压增高，脑血肿压迫神经元，从而出现脑神经功能缺失的表现，导致肢体活动障碍或者是言语障碍。如果脑出血量比较少而且位置不是特别主要的话，大多数都可以恢复到正常情况。但是如果脑出血量比较大、位置比较重要的话，那么对神经元的影响将会特别大，容易出现永久性的瘫痪或者是肢体不协调或者是言语功能丧失。

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出血性脑卒中也称为脑出血，脑出血虽然是脑血管破裂导致的出血，但是一般不用凝血药，因为凝血药危害非常大，容易形成血栓性的疾病。对于脑出血的用药，首先需要用降压药，脑出血最常见的原因是血压过高，导致血管破裂，降压药是治疗的重点。如果口服降压药物不能够将血压控制，还可以静脉应用硝普钠，硝普钠是比较快速的降压药。脑出血还会出现脑血肿和脑水肿，还会出现颅内压增高，所以脑出血的患者会用到利尿剂，如呋塞米、甘露醇，应用这两种药物的主要目的是减轻脑水肿、减轻血肿对神经的压迫。

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下肢动脉硬化的治疗：第一、长期服用抗血栓药物，最常用的是阿司匹林，严重的患者需要在阿司匹林基础上加用华法林或者波立维，联合两种以上抗血栓药物可以起到更好的缓解血栓的作用。第二、长期服用调血脂的药物，常用的调血脂药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，既可以稳定血栓斑块又可以降低血脂，延缓动脉硬化进展。阿司匹林和他汀类的药物，理论上需要常年服用。动脉硬化患者如果出现下肢动脉硬化闭塞或者在劳累、活动时下肢疼痛，应该加用改善微循环、扩张小动脉的药物，最常用的药物是贝前列素钠片。