吕爱明

很多人认为产妇在分娩后乃至整个月子期间都不可以接触凉水，也不可以洗澡、洗头，但这种说法并不科学。通常认为只要产妇产后身体恢复情况良好，可以洗澡、洗头。在正常情况下，产妇生产后若身体情况恢复较好，产后一周可以洗头、洗澡。 但产妇洗漱时需要注意，尽量在天气较好、温度适宜的情况下进行，洗澡时最好保持浴室温暖，以免受凉、感冒。在洗头后，需要立刻用吹风机将头发吹干，避免留下头痛的后遗症。产妇产后洗澡应尽量选择淋浴方式，从而避免刀口及下体发生感染，特别是在产后五天内，一定不可洗盆浴，但可以洗淋浴。产妇产后在月子期间需要保持房间内通风，从而可避免细菌滋生，同时有助于产妇排汗。产后不适宜穿过多衣物，以避免出现中暑或伤口感染。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。

外阴两侧有红疙瘩伴有瘙痒，最常见的原因是外阴炎症，多数是外阴局部闷热潮湿导致，明确病因需进行外阴阴道的相关检查，具体情况如下： 1、阴道分泌物的相关感染指标检查，除外阴道内真菌、细菌、衣原体、支原体感染。外阴病变往往在阴道内，除外阴道内发生感染，进而异常的阴道分泌物污染外阴，造成外阴炎症，其为临床上最常见的原因； 2、外阴局部感染检查，若外阴表面存在渗出物，可进行相关病原学检查和化验，还需要考虑到外阴局部过敏性疾病的可能性，如近期更换内裤、更换其它品牌的卫生巾而引发外阴过敏性红疹。另外，传染性疾病，如梅毒、疱疹、湿疣等也是临床上常见的原因，需根据情况进行相应病原学检查进行确诊； 3、注意全身性疾病的诊治，外阴反复感染应该警惕患有糖尿病和自身免疫性疾病，临床上因外阴炎而检测出有糖尿病和白塞氏病的病例并不少见； 4、注意日常生活习惯的改变，无特殊情况时，每天使用清水、流动水冲洗外阴，其为最好的外阴清洁方式，饮食上尽量避免辛辣和高糖饮食。

一同房就发作霉菌感染，首先需要明确反复感染的诱因，具体处理如下： 1、女性方面原因，包括之前霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎本身容易反复发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，即1年内反复发作4次以上，需要足疗程、足剂量治疗，治疗周期需要长达6个月，在未彻底治愈前，同房易造成感染反复。其次在同房时候一定要注意卫生，同房前夫妻双方需要清洗外阴，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后清洗外阴、外生殖器，同时可通过排尿进行尿道清洁。另外，同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境改变。若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如反复发作阴道炎、避孕工具不卫生、同房前后清洁不彻底，则会导致同房后炎症发作； 2、男性方面因素，若很明确存在与同房相关的阴道炎发作，丈夫可进行精液或前列腺液检查，检查是否存在真菌或霉菌的带菌。男性包皮过长也是导致同房后阴道炎反复发作的主要原因，此时可到专科医院检查，必要时需进行药物或手术治疗。

正常人腹直肌也存在间隙，正常人腹直肌间隙在1cm以内。但在产后人群中，腹直肌分离往往在2cm左右，若无腰酸背痛或盆底坠胀等不适症状，则无需特殊治疗。正常人在腹直肌之间存在腹白线相连，也存在间隙，通常正常人在脂肪较少时可观察到该间隙。而医生在进行其它腹部探查手术时，有时也会选择正中切口进入腹腔，即避开腹直肌，从而不损伤腹直肌。 若腹直肌分离在2cm以上，最好早期干预治疗，因腹直肌分离会导致躯干部位核心肌群力量分散，增加腰背肌及盆底肌受力，导致患者腰酸背痛、腹腔坠胀，严重时可引发盆腔脏器脱垂，以及胃下垂等腹腔脏器脱垂。腹直肌分离类似于两扇大门，无法完全闭合，两侧腹肌力量无法连接和承托，该部分缺失力量就需要腰背肌和盆底肌受力补偿，时间过长后则会导致腰背肌和盆底肌的劳累和损伤。

近年来随着对产后恢复要求越来越高，产后检查项目也逐渐增加，主要包括以下几方面： 1、生殖道复旧情况，即恢复情况检查，可通过妇科检查明确阴道撕裂，以及侧切伤口愈合等情况。此外，还有阴道菌群建立情况，是否存在阴道感染。宫颈康复情况、子宫复旧状况，以及是否存在盆腔炎症。对于产后6周血性恶露还未停止产妇，可进一步检查盆腔超声，以除外子宫腔内胎盘和胎膜残留情况； 2、全身状况恢复状态检查，包括血压、心率、体重恢复。对于妊娠期存在高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等合并症产妇，在产后6周需针对相应合并症进行相关检查，以明确恢复情况； 3、乳腺及母乳喂养情况检查，产后6周时应检查双侧乳腺是否存在肿块、炎症，以及询问奶量和喂养方式，并进行个体化母乳喂养指导； 4、盆底功能检查，产后盆底功能恢复是临床上关注热点，早期发现、早期治疗可预防女性在绝经后出现盆腔脏器脱垂。