吕爱明

胎儿在自然分娩时会从母亲阴道娩出，然而在正常分娩的挤压过程中，产妇阴道壁可以收缩膨胀。若产后阴道前后壁膨出不是十分严重，有可能在产后6周自然恢复。若阴道前后壁膨出较为严重，应积极干预治疗，特别是合并盆底肌力量减弱的产妇，更应该在产后血性恶露停止后，尽快开始盆底康复治疗。 具体治疗方案则最好在专业妇科盆底医生经过专业盆底评估后，制定个体化治疗方案。治疗方案包括盆底神经肌肉电刺激治疗、阴道哑铃训练以及凯格尔肌肉训练。乐观的是绝大多数产后阴道前后壁膨出，在正确以及及时治疗后，绝大多数可完全恢复。

在生活当中，久坐的生活习惯使得现在的人核心肌群无力，孕期营养过剩或营养不良、衣服过于宽松、高龄怀孕、多胎、多产均容易造成产后腹直肌分离。 很多女性在得知自己腹直肌分离后，第一反应是练习腹肌，选择腹部训练最常用的卷腹，但其实是一个误区。若存在腹直肌分离，并不能够练习卷腹，因为在腹直肌分离的情况下，卷腹会加重腹直肌分离。针对这种情况，应着重训练臀桥，训练腹横肌，臀桥训练是在仰卧位时双腿弯曲，双手置于身体两侧，将臀部抬至空中，使膝盖、上身、头部呈一条直线，保持几秒钟，再逐渐回到平衡位置。而对于腹横肌复位手法以及呼吸训练，首先需要明确腹壁压痛点或分离最宽的位置，腹横肌呼吸训练则可参照腹式呼吸，可想象自己肚子类似于气球，吸气时将肚子鼓起，呼气时肚子放下，其为十分有效的训练方式。

很多人认为产妇在分娩后乃至整个月子期间都不可以接触凉水，也不可以洗澡、洗头，但这种说法并不科学。通常认为只要产妇产后身体恢复情况良好，可以洗澡、洗头。在正常情况下，产妇生产后若身体情况恢复较好，产后一周可以洗头、洗澡。 但产妇洗漱时需要注意，尽量在天气较好、温度适宜的情况下进行，洗澡时最好保持浴室温暖，以免受凉、感冒。在洗头后，需要立刻用吹风机将头发吹干，避免留下头痛的后遗症。产妇产后洗澡应尽量选择淋浴方式，从而避免刀口及下体发生感染，特别是在产后五天内，一定不可洗盆浴，但可以洗淋浴。产妇产后在月子期间需要保持房间内通风，从而可避免细菌滋生，同时有助于产妇排汗。产后不适宜穿过多衣物，以避免出现中暑或伤口感染。

产后两个月偶尔存在血丝的原因较多，最常见的是产后激素水平下降，子宫内膜较薄，发生少量子宫出血。另外包括宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈病变、子宫内膜息肉、胎盘胎膜残留等。阴道息肉、炎症也可导致阴道因素的出血。 若出现产后间断血性白带，患者应到医院进行详细检查，除外下生殖道息肉或炎症，并且检查人绒毛膜促性腺激素以除外胎盘胎膜残留。还可通过宫颈超薄细胞学检查或HPV检查除外宫颈病变。此外，可通过盆腔超声除外宫腔残留和子宫内膜息肉。 若检查结果均正常，少量出血可能是哺乳期激素水平变化导致，无需过多担心，等月经周期重新恢复，出血问题自然好转。产后需要注意休息，避免过度劳累，少吃辛辣食物。若出血时间长或出血量较大，则可适当服用止血药物进行治疗。

一同房就发作霉菌感染，首先需要明确反复感染的诱因，具体处理如下： 1、女性方面原因，包括之前霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎本身容易反复发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，即1年内反复发作4次以上，需要足疗程、足剂量治疗，治疗周期需要长达6个月，在未彻底治愈前，同房易造成感染反复。其次在同房时候一定要注意卫生，同房前夫妻双方需要清洗外阴，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后清洗外阴、外生殖器，同时可通过排尿进行尿道清洁。另外，同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境改变。若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如反复发作阴道炎、避孕工具不卫生、同房前后清洁不彻底，则会导致同房后炎症发作； 2、男性方面因素，若很明确存在与同房相关的阴道炎发作，丈夫可进行精液或前列腺液检查，检查是否存在真菌或霉菌的带菌。男性包皮过长也是导致同房后阴道炎反复发作的主要原因，此时可到专科医院检查，必要时需进行药物或手术治疗。

近年来随着对产后恢复要求越来越高，产后检查项目也逐渐增加，主要包括以下几方面： 1、生殖道复旧情况，即恢复情况检查，可通过妇科检查明确阴道撕裂，以及侧切伤口愈合等情况。此外，还有阴道菌群建立情况，是否存在阴道感染。宫颈康复情况、子宫复旧状况，以及是否存在盆腔炎症。对于产后6周血性恶露还未停止产妇，可进一步检查盆腔超声，以除外子宫腔内胎盘和胎膜残留情况； 2、全身状况恢复状态检查，包括血压、心率、体重恢复。对于妊娠期存在高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等合并症产妇，在产后6周需针对相应合并症进行相关检查，以明确恢复情况； 3、乳腺及母乳喂养情况检查，产后6周时应检查双侧乳腺是否存在肿块、炎症，以及询问奶量和喂养方式，并进行个体化母乳喂养指导； 4、盆底功能检查，产后盆底功能恢复是临床上关注热点，早期发现、早期治疗可预防女性在绝经后出现盆腔脏器脱垂。