吕晓娟

宫颈癌Ⅲb期放疗以后有少数患者会复发，部分患者能达到治愈状态。肿瘤早期治疗效果好，晚期治疗效果差，宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期治愈概率在90%以上，但是Ⅳ期治愈概率只有15%-20%，Ⅲ期治愈率在40%-50%。Ⅲb期患者治愈率大约为50%，即50%患者5年之内不会复发，5年之后复发的概率比较低。 但是50%的患者在5年之内会复发，因此要求患者在治疗以后定期随访，2年之内每3个月复查一次，2-5年是0.5年复查一次，5年以上1年复查一次，复查的目的为早期发现复发，一旦出现复发，可以早期进行挽救性治疗。宫颈癌Ⅲb期，如果淋巴结有转移，按新分期会分到ⅢC期，这部分患者治疗效果差，整体治愈率在40%左右。没有淋巴结转移的患者治愈率高，在50%-60%。

宫颈癌腔内放疗，患者会有少量不适，但是一般不会疼痛。腔内放疗是将妇科施源器放到子宫体，放进去时不会有明显疼痛；如果放入时不注意，放到肌壁间或者发生穿孔，会有疼痛感觉。正常情况下，患者只有轻微不适，并不会有明显疼痛。 将施源器放进去后，将患者推入治疗机房，放射源通过连接线进入人体进行放疗。整个治疗过程中，放射源由计算机控制，患者不会有任何感觉。因此做腔内放疗时，患者害怕的主要过程是前期施源器置入过程，因此医生要提前检查，确保施源器顺利放进去，使患者不会有较多不适。

子宫异常出血一个月，不一定为子宫内膜癌。子宫异常出血原因复杂，很多方面原因都可以表现为子宫异常出血，具体如下： 1、月经不调：女性内分泌变化，可导致子宫不规则出血； 2、癌症：癌症不一定为子宫内膜癌，宫颈癌以及较少见的阴道癌，都可表现为不规则阴道出血。 患者出现不规则阴道出血后要引起重视，到医院做B超，检查子宫内膜厚度。目前还可以做宫颈癌筛查，检查宫颈有没有细胞病变，通过妇科检查，可以检查患者有没有妇科炎症或者癌变等。如果B超未观察到子宫内膜有病变，但是患者有反复的宫腔出血，要做诊断性刮宫、化验，检查有无子宫内膜癌。

子宫内膜的癌前病变不是癌，但是癌前病变继续发展会变成癌。子宫内膜癌发生在子宫腔，是内膜表面细胞发生病变，多数子宫内膜癌都是激素敏感性肿瘤。最初出现的内膜病变只是复杂性增生、单纯性增生或者不典型增生，属于癌前病变，如果不进行干预治疗，会进一步发展成癌，此时在显微镜下会有癌的特征，而癌前病变与癌细胞在显微镜下有明显差异。 因此患者出现子宫内膜的癌前病变，一定要及时就诊。在处理癌前病变时，要刮除整个内膜，后续辅助药物治疗，可以阻断癌前病变，避免向浸润癌发展。

75岁子宫内膜癌患者可以治疗。子宫内膜癌治疗效果比较好，多数患者在发现子宫内膜癌时处于早期。年龄不是手术、放疗、化疗的禁忌证，任何年龄段发现子宫内膜癌都建议积极治疗。具体如下： 1、早期子宫内膜癌：可以手术治疗，如果患者年龄大，为避免后续副作用过大，可以做前哨淋巴结显影，显影之后不用做淋巴结清扫，后续副作用较小。根据手术后的情况确定是否需要辅助放疗，如果需要辅助放疗，多数早期子宫内膜癌只需要辅助后装放疗即可，对人体副作用小，可以达到较好的根治效果； 2、中晚期子宫内膜癌：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗，或者其它新型治疗手段。 对于75岁的中晚期子宫内膜癌患者，手术、放疗、化疗不是禁忌症，可以通过上述治疗手段达到较好的治疗效果。

若想进一步排除血液系统不良性疾病，需要到血液内科进一步排查发现儿童淋巴结肿大。各种感染性疾病，细菌、病毒感染；免疫性、反应性疾病，包括川崎病、类风湿性疾病；以及血液科疾病，例如白血病、淋巴瘤等都可以引起淋巴结肿大。 还可以到儿童专科医院就诊，到小儿内科完善血常规、颈部淋巴结B超或特殊病毒检测，根据检查结果大概判断淋巴结肿大属于何种专科。内科医生会引导家长到相应专科进一步检查明确淋巴结肿大病因，进行相应治疗。

宫颈癌放疗常见并发症，主要是相关器官受到辐射损伤导致的反应，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制。 子宫宫颈、阴道上段是宫颈癌放疗的目标范围，但是治疗时射线在对目标范围进行高剂量照射，周围正常组织也会受到低剂量辐射，比如子宫前方的膀胱、后方的直肠以及骨盆。因此常见并发症是放射性膀胱炎、放射性直肠炎，以及骨盆受到照射以后出现骨髓抑制。宫颈癌放疗除照光期间的近期反应外，部分患者还会有远期反应，比如放疗结束一年以后出现大便出血。

宫颈鳞癌根治性放疗后一般不需要做手术，但特殊情况下可以手术。放疗以根治为目标，在治疗结束后进行复查，如果发现宫颈癌的肿瘤已经完全消退，后续不需要做手术，因为这时患者是否切除子宫，对预后没有影响。 如果宫颈癌根治性放疗后，宫颈肿瘤没有完全消退，还有残留，而此时放疗剂量已经较高，患者无法继续放疗，会造成周围正常组织损伤，在迫不得已的情况下会考虑在根治性放疗后进行手术。手术在NCCN指南里列为3b类证据，临床上并不推荐。

白血病儿童如果不存在血小板减少或凝血功能异常，通常鼻出血概率较小。白血病儿童首次就诊表现不是因为鼻出血，而是因为贫血、消瘦、反复发热、胸骨疼痛等其它原因就诊，所以发现儿童鼻出血不必过度担心。儿童常见鼻出血原因包括秋冬季干燥季节因为反复抠鼻导致鼻血管损伤，还包括过敏性鼻炎引起鼻黏膜血管脆性变差容易出血，所以鼻出血原因较为复杂。 发现儿童存在鼻出血，建议到儿科专科医院进一步检查。如果怀疑血液系统疾病，可以先到血液科检查排除。如果无不良因素，可以到耳鼻喉科让医生检查有无鼻黏膜血管损伤、过敏性鼻炎，进行相应治疗可以缓解反复鼻出血。