吕大鹏

乳头内陷有两种，先天性的乳头内陷及后天性，也就是继发性乳头内陷。后天性乳头内陷，多是由于乳房里有疾病，比如乳房出现炎症、肿瘤，造成乳头凹陷或者乳头内陷，治疗上述疾病即可。 而先天性乳头内陷，是由于乳头韧带先天性比较短，不够长，造成乳头内陷。乳头内陷程度又分为轻度、中度、重度。如果轻度乳头内陷，用手可以牵拉出来，而重度是无论哪种方法都牵拉不出来。介于中间称为中度乳头内陷，部分患者可以牵拉出来，松弛韧带，可以纠正。对于重度乳头内陷，通常没有办法牵拉出来，需要做手术，切断韧带，然后进行修补，让乳头翻出来。

乳头凹陷分两类，先天性乳头凹陷和后天性，也就是继发性乳头凹陷。先天性乳头凹陷患者平常没有异常表现，一般在10岁左右，正常乳房开始发育，逐渐变成半球形体，乳头在中间也逐渐长大，乳头往外突出、上翘，这是正常结构。如果乳头没有突出来，反而里面回缩，就称为先天性乳头凹陷。 还有一类乳头凹陷，原本是突出来的，而后逐渐发现乳头内陷，向里内陷，多是由于乳房里面长了肿瘤，或者是炎症，累及到乳头悬韧带，导致悬韧带变短，继而乳头内陷。如果先天性的乳头凹陷，是指悬韧带先天就短，不够长，乳头表现为内陷或者凹陷。这种情况可能部分患者需要人工矫正，部分可能需要手术处理。

正常的人，不管男性还是女性，都是有一对乳房，只是男性乳房没有发育，女性乳房大概到十几岁开始发育。正常情况下只有1对，其它的就称为副乳。副乳有的时候在腋下，有时在腹部，一般情况下都在腋下，而且容易在哺乳期出现，部分患者与遗传有关系。副乳没有太大危害，主要会影响美观，如果长的过大，影响上肢活动，或者会出现肿瘤，但是肿瘤风险与正常乳房基本一致。如果有这3种情况，需要进行手术处理，如果没有这些情况，定期检查即可。

在哺乳期，孩子大概每几个小时吸吮一次，刚吸吮完时，乳房里绝大多数乳汁被孩子吸吮出来，乳房里处于相对空虚的状态，可能乳汁比较少，实际上乳汁在不断的分泌，从乳腺小叶开始分泌，几个小时后又开始充满。乳汁首先积累在乳腺小叶上，乳房里大概有20左右个小叶，有的小叶里乳汁多，有的小叶里乳汁少。小叶里乳汁多会表现为乳房肿块，肿块由于乳汁淤积造成。3小时后，孩子再来哺乳时，乳汁顺着导管又吸吮出来，肿块可能变小、萎缩，下次又开始胀起来，吸吮后再萎缩、变软，属于正常表现。有时产妇发现乳房肿块，可以到医院做超声波检查，明确到底有没有问题。

实际上在哺乳期分两种情况，孩子刚吃完奶后，乳房里面的乳汁比较少，相对乳房比较软。但尽管孩子已经哺乳结束，里面的乳汁并没有完全吸吮干净，或者不均匀、不均衡。有的部位乳汁吸的比较干净，可能比较软，有的地方吸得不充分，里面还有淤积的乳汁，就会比较胀，比较痛。如果是哺乳后3-4个小时，乳汁比较充足，则表现为整个乳房比较胀。如果某地方长时间的胀，而且有红、肿、热、痛，甚至发烧的表现，则局部胀的地方可能不通畅，甚至出现乳腺炎，这种情况要注意。

乳房挤出清水是乳头有清水流出来，专业上称为乳头溢液。乳头溢液可以分以下类型，有的是两侧乳头都有溢液，有的是单侧，有的溢液是乳孔溢液，有时2个、3个、多个乳孔溢液。另一种分类乳头溢液的性状，溢出来液体有的清亮透明，有时浑浊，有时乳汁样、乳白色，有时血样。血样又分为鲜血样、陈旧、酱油色、棕色。如果是单侧清亮乳头溢液，绝大多数没有问题。如果有问题，也是乳房里溢液乳孔里导管有问题。检查方法基本有两种，做彩超检查明确导管里有没有问题；或者做乳管镜，一种很细的镜子进入导管，查看导管里有没有问题。

年轻女性乳房里有可移动的肿物，绝大多数是乳腺的良性肿瘤。有一种良性肿瘤叫做纤维腺瘤，纤维腺瘤的特点有以下几方面： 1、18-25岁之间多见； 2、发生的数目，85%的人乳房里有一个，但这种纤维腺瘤活动度较大，表面较光滑，也没有疼痛，还有15%的人不止1个，有时2个甚至3个； 3、良性肿瘤，恶变概率较小，吃药无效； 4、如果纤维腺瘤比较大，可以做手术，如果太小，没有必要做。发现乳房有活动的肿物，除了纤维腺瘤外，还有其它的情况，但是比较少见。建议患者到医院做超声波检查，进行鉴别诊断。

乳腺癌的临床症状包括： 1.早期症状：大部分病人表现为乳房内发现无痛性肿块，或者出现乳头溢液，部分病人为血性溢液； 2.晚期症状：表现为皮肤颜色和外观发生改变，如皮肤发红、橘皮样改变、皮肤溃烂，部分病人有腋窝淋巴结肿大，严重者淋巴管堵塞造成上肢水肿。

乳头皮肤与其它部位皮肤相比，比较敏感、神经比较丰富，对刺激相对敏感。比如同样的刺激，刺激在腹部、上肢、在其它部位可能没有明显表现，如果在乳头部位可能有明显表现。穿的内衣如果是化纤或者纯棉，可能对乳房刺激都不一样。可能化纤刚换的新内衣，穿在身上，对乳头刺激表现为有点瘙痒，如果皮肤色素没有改变，瘙痒可能是这个原因造成。如果皮肤有点粗糙，有点脱皮，不仅由于刺激造成，有可能由皮肤乳头部位湿疹造成，湿疹经过治疗会痊愈。如果长期湿疹得不到治愈，考虑到还有一种病叫湿疹样癌，这种情况及时到医院皮肤科或者乳腺科就诊，进行鉴别诊断。

实际上正常乳头颜色、乳晕颜色和其它部位皮肤颜色有点差别，有色素沉着，相对颜色比较深，两侧都这样。如果单侧乳头颜色发黑，这块皮肤色素比较多，有一种疾病称为黑色素瘤，表现为色素比较黑，这个情况及时到医院就诊，是不是需要活检。黑色素瘤恶性，但如果单纯的痣，也可以表现为比较深，到医院做活检确认到底是黑色素瘤还是黑色素痣，还是由于其它少见的皮肤疾病造成，及时就诊鉴别。