司文腾

膝关节弹响在临床中特别多见，尤其一些年轻人更多见。弹响的因素包括半月板、髌骨软骨磨损、空气压缩的问题等。如果单纯弹响，没有疼痛，不用处理。如果弹响伴随疼痛，要及时就医，了解疼痛的原因。因为很多髌骨软化的患者以及盘状半月板的患者都会弹响，这些是病理性的弹响，要及时处理，但对于生理性的弹响不用处理。 如果患者自己无法分清，可以找临床医生，进行检查、确诊可能。有时滑膜的皱襞、肥厚等，也会引起弹响、疼痛等，尤其是膝关节肿胀、疼痛、弹响同时发生，一定要就医检查，避免疾病的发生。

髋关节置换术后，患者出院以后即可上、下楼，但在上、下楼的时候，要注意方法。一般健侧先上楼，然后是患侧，或者手可以扶着栏杆借力上、下楼。同时，建议在初期的时候，上、下楼有人陪伴，以防在上、下楼的过程中用力不当，或者膝关节打软等造成摔倒。 所以，髋关节置换术后，上、下楼不是问题，科学的上、下楼可以提高预后的效果。同时，建议尽量避免频繁上、下楼，因为刚做完手术，伤口、关节的磨合等刚开始，需以休息为主，避免上下楼，更利于恢复。

髋关节置换术后，患者可以侧卧位，一般建议患侧朝上，即做手术的那侧在上面，两腿之间加上枕头，避免患者髋关节过度屈曲，造成髋关节的脱位。术后早期，可加枕头，一般建议放两个月的时间，待刀口愈合，就可以不放枕头，可以翻身。 有些人在侧卧的时候，如果把患侧放到下面，会感觉刀口摩擦疼痛。所以建议患侧在上面，健侧在下面，这样更好。但因人而异，需结合个人的情况，选择自己最佳的方式。所以做完髋关节置换以后可以侧卧位，患者无需担心。

髋关节置换术后，现在通过快速康复的指导，病人一般1-1.5个月就可以脱拐。因为快速康复给病人提供比较科学快速的康复途径，比如患者术前开始进行基础功能锻炼，术后康复的速度就会加快。因为肌肉更有力量，可以用力，可以早期不使用拐。 所以，现在对于年轻人，1个月可脱拐，对于老年人，一般建议1.5-2个月脱拐。对于骨质疏松的患者，坚持3个月再脱拐。用拐的目的很简单，就是为了防止摔倒，同时防止假体在早期下沉，松动等，一般2-3个月以后，一般假体可以达到初始稳定，可以不使用拐。

髋关节置换术后的痊愈可分以下两种： 1、医生认为的痊愈：对于临床医生，做完手术以后患者能够正常行走，可认为痊愈，即可出院； 2、患者认为的痊愈：很多患者认为的痊愈，是能够正常进行日常活动。 根据手术内容的不同，也可分为以下两种： 1、初次置换的患者：病人一般可以扶拐两个月，两个月以后基本上患者可以恢复到正常的工作状态； 2、置换翻修的患者，可能需要的扶拐时间更长，愈合时间也会更长，一般认为3个月就可以达到很好的愈合状态。

关节的假体质量、骨头的质量、外伤、是否发生骨折以及患者生活的状态等，都对髋关节置换术后的假体使用时间产生很大影响。如果排除这些因素，一个好的假体可以用上15-20年。如果骨头质量很差，骨质疏松，活动量又很大等，关节使用寿命就会降低。假如选了陶对陶或者陶对聚乙烯的关节，使用寿命会相对更长。如果使用金属对聚乙烯的关节，假体的使用寿命会降低。这是一个界面选择的问题，比如金属对聚乙烯，磨损比较大，产生颗粒，就会影响骨头和金属之间的愈合，局部骨溶解引起假体的松动等。 一般而言，髋关节置换术后，假体可使用15年以上。

通过现代康复技术的应用，髋关节置换术后，很多人可以做到像正常人一样，尤其是对于年轻的患者，做完髋关节置换以后，走路、工作、生活没有任何影响。所以髋关节置换术后，患者可以达到正常的状态。但达到正常状态不代表可以浪费关节，仍需要爱惜关节，尽可能让关节使用寿命更长，因为它是人工关节，患者不太适合做重体力劳动，可以进行旅游等都活动，但爬山对关节磨损还是存在一定影响，不建议患者去做。

髋关节置换术后，很多患者会出现双下肢深静脉血栓，双下肢深静脉血栓是骨科大手术以后会发生的一种并发症。深静脉血栓形成有三个条件，即血流缓慢、外伤、局部环境的改变。 髋关节的手术属于骨科大手术，手术的过程、时间的长短等，都会对血管造成影响。目前术前、术中、术后，都要常规预防深静脉血栓的发生。 血栓发生并不可怕，只要及时发现，及时治疗，一般效果都很好。如果小的血栓变成大的血栓，甚至出现肺栓塞，治疗相对比较麻烦，可能会危及生命。所以对于骨科医生，尤其是关节外科医生，血栓是非常值得重视的问题，通过预防、筛查等，可以降低深静脉血栓的发生率。

滑囊是位于肌肉和肌腱之间的潜在腔隙，四周有壁，为密闭腔隙，内有少量滑液起到缓冲作用。病理性情况下，由于膝关节长期反复运动，刺激滑囊壁增厚、粘连以及滑液增多，产生炎症，导致疼痛，即为滑囊炎，临床较为少见。多表现为髌前区肿胀、疼痛，尤其跪地运动、跑跳后疼痛加重。彩超显示髌前区积液，有囊性病变，提示膝关节髌前滑囊炎。

术后渗血，主要分以下几点： 1、间断渗血：需考虑切口或缝合的问题等； 2、持续渗血：需考虑以下几方面： （1）患者的凝血状态：如凝血功能不好； （2）患者手术过程中有没有血管的损伤，此会造成切口的感染，引起切口不愈合的问题，如果术后切口持续渗血，一定要重视此问题，患者和医生均需重视，尽量把此问题早期解决，避免引起更大的并发症； （3）对于类风湿的患者，或者营养比较差的患者，也会影响术后切口渗血的问题，所以术前要关注营养问题，术后也要加强营养等。 术后切口渗血要高度重视，千万不能够轻视此问题，因为很多患者因为切口渗血，造成关节的畸形感染，处理比较困难。