叶宇

进食后胀痛不一定为胆囊炎，进食后出现胀痛，一般是消化系统症状。临床很多疾病均可能发生进食后胀痛现象，较常见是慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等。因此，进食后胀痛并非特异性症状、体征，不能简单根据症状、体征判断为胆囊炎。 胆囊炎主要由于胆囊结石慢性刺激导致，主要表现为进食后胀痛，以及恶心、呕吐、畏寒、发热，甚至出现黄疸，如皮肤巩膜发黄、尿色加深等。如果吃完饭后胀痛持续不缓解，建议到医院由专业医生做出判断，可通过查体、询问病史、辅助检查进行判断，辅助检查包括血常规、肝功能、血生化、肝胆B超、腹部CT等。

阑尾炎检查最好空腹，因为阑尾炎检查往往依靠查体、询问病史以及辅助检查进行判断。人体进食后肠道内有内容物，且肠道内有气体，如果做右下腹B超检查，由于肠道内容物、肠道气体干扰，往往无法清晰显示阑尾肿胀程度，会影响医生判断。另外，进食会影响血液检验的准确性，比如血糖、血生化的准确性。 如果是急性阑尾炎进行急诊处理，也需空腹。因麻醉需要空腹，避免术后出现呕吐、误吸等症状。但如果患者急性发病，则无需纠结是否空腹。因急性阑尾炎需要及时处理，如果急性阑尾炎没有得到及时处理，任其发展，可能进展成急性化脓性阑尾炎，出现阑尾坏疽、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，不管患者空腹与否，都应该马上到医院就诊，通过辅助检查，由医生判断病情紧急程度。如果需急诊手术，应马上进行急诊手术。

轻微阑尾炎，如果仅表现为右下腹隐隐疼痛，轻微恶心、食欲不振，没有发热症状，可以在家自行观察，尽量保持安静状态，忌食生冷、辛辣、刺激食物，避免剧烈运动，可以口服头孢类抗生素。但是，轻微阑尾炎临床症状无特异性，可能和其它疾病相混淆，并且患者无专业医学知识，在家不能准确判断病情，轻微阑尾炎任其发展，可能发展成急性化脓性阑尾炎，因此，还是建议患者到医院，由专业医生判断。 医生通过查体、询问病史、辅助检查结果，综合判断病情轻重。如果是轻微阑尾炎，能够通过保守治疗缓解，一般通过抗炎输液治疗，即可缓解。如果医生判断轻微阑尾炎有加重趋势，或者已经发展成急性化脓性阑尾炎，一般建议手术治疗。

阑尾炎常见原因如下： 1、根本原因为阑尾腔堵塞，阑尾腔内压力升高，内部细菌大量繁殖，引起阑尾肿胀，从而导致阑尾发炎、化脓； 2、阑尾周围器官炎症和感染，也会引起阑尾炎，比如附件炎、盆腔炎、结肠炎，炎症蔓延到阑尾也会引起阑尾炎症； 3、不良饮食习惯、生活方式也会引起阑尾炎，比如喜食生冷食物，有便秘病史，或者饱餐后马上进行剧烈运动，肠道活动突然增加，精神紧张或非常劳累情况下免疫力下降，都可能引起阑尾炎； 4、天气因素也与阑尾炎发病有关。 阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，首先表现为上腹部疼痛，有时和胃痛比较类似，随着时间推移慢慢转移，出现固定右下腹痛，可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状。

疝气并无行之有效的自愈疗法，主要由疝气病因决定。腹腔内脏器或组织，由于腹内压升高，通过先天或后天性腹壁缺损，从而突出腹壁外，形成疝气。1岁以内小儿疝气有自愈可能性，因1岁以内小儿腹壁肌肉发育不完全，发育过程可能腹壁肌肉力量加强，从而使先天性腹壁缺损得到修复。而2岁以上小儿、成年人，随着年龄增长，疝内容物突出，慢慢导致疝囊增大，因此，疝气无自愈性。 可通过体育锻炼加强腹壁肌肉，从而增强腹壁强度，但疝气不能通过体育锻炼自愈，注意进行体育锻炼的时候，由于腹内压升高，可能导致疝气嵌顿。因此，目前疝气并没有非常好的自愈疗法，唯一行之有效的方法即进行手术治疗。目前，手术治疗主要分成无张力疝修补术以及腹腔镜下疝修补术。

成年女性疝气较好的治疗方法为手术治疗，由疝气本身病因、解剖特点决定。疝指体内某脏器或组织通过先天或者后天薄弱点，从正常解剖位置到另一个部位。首先需进行病因治疗，把薄弱点修补。如果疝气不治疗，以最常见的腹股沟疝为例，可能引起向外突出体表的肿块，行走或用力时疼痛。如果为疝内容物嵌顿，还可能引起嵌顿物坏死，比如肠管坏死、弥漫性腹膜炎等。 因此，成年女性疝气需积极治疗，主要为无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。虽然手术方式不同，但均针对薄弱点修补，通过填补补片覆盖薄弱点，让疝内容物不能突出，住院时间在1周内。因此，针对成年女性疝气，较好的治疗方法是手术治疗，如果不手术治疗，可能出现很多并发症。

疝气本身不影响性生活，疝气为腹腔内脏器或组织，通过先天或后天薄弱点突出到腹腔外，突出内容物主要是肠管或网膜，对性功能不会造成影响。但是患者进行性生活过程中，如果突然用力导致腹压增高，腹腔内脏器或组织通过疝囊向外突出，容易造成嵌顿，而引起嵌顿疝。如果发生嵌顿疝，疝囊内容物不能回纳，时间过久会引起疝内容物感染、坏死，会影响性生活，甚至危及生命。 如果成人发生疝气，建议及时到医院就诊，进行手术治疗。通常手术后需暂停半年性生活，期间补片会和自身组织相融合，形成比较牢靠的屏障。

成人疝气无法自行恢复。疝气形成原因是由于腹壁缺损，导致腹腔内脏器或组织通过缺损突出腹腔外，内容物主要为肠管、网膜等。如果是2岁以内的小儿，疝气可能自我恢复，因小儿腹壁发育不完全，先天性疝气可能在发育过程中自我修复，随着小儿腹壁肌肉发育生长，疝气可能自我修复。 成人疝气只会随着腹压增高，年龄增大，以及腹壁肌肉退化、薄弱等原因，逐渐严重。成人疝气无法自我恢复，但可通过一些办法增强腹壁强度，比如通过锻炼增强肌肉强度。但是需要注意，锻炼过程中可能因腹压增大诱发疝气。成年患者发生疝气，要及时到医院就诊，行疝修补术，通过放置补片来弥补自身腹壁缺损。

70岁老年人只要身体条件允许，建议积极进行手术治疗。因为疝气本身是腹腔内脏器或组织，通过腹壁缺损突出到腹腔外，老年人腹壁肌肉退化，腹壁薄弱，更加容易导致疝气。因此，如果疝气突出并嵌顿，会形成疝内容物坏死，如果是肠管，肠管坏死会引起肠破裂、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 老年人腹壁肌肉比青壮年薄弱，随着时间推移，腹壁肌肉强度下降，疝气只会越来越严重，无法自愈。因此，70岁老年人建议手术治疗，目前疝气手术主要通过无张力疝修补术，或腹腔镜下疝修补术，创伤非常小，恢复非常快，对于老年人而言，无明显手术禁忌证。因此，建议70岁老年人只要能够达到手术条件，无明显手术禁忌证，均应积极手术治疗，且应该尽快手术治疗。

全飞秒手术是通过小切口将角膜中间的基质取出，所以角膜切口小，术后创口愈合较快。此外，因切口少、切断神经少，所以手术以后出现干眼症的几率也比较小。因为角膜没有被翻起来，只是行微切口，所以手术以后角膜的防护能力较好。 全飞秒手术的缺点是价格比半飞秒手术贵，并且全飞秒手术目前还不能做到个性化，即不能消除角膜不对称的情况，所以术后不对称的情况仍然存在。