原工杰

小孩经常口腔溃疡，原因主要有以下几点：1、遗传因素：有口腔溃疡的家族史，即父母或直系亲属有长时间反复溃疡发作情况，小孩也容易出现口腔溃疡；2、牙齿本身因素：如果牙尖较尖锐或大面积龋坏，牙齿表面出现尖锐的刺痛点，导致小孩在咀嚼食物的时刮伤黏膜。黏膜被刮伤或咬伤后，更易出现溃疡；3、饮食不均衡：如长时间挑食，喝水较少，或绿色食物，如蔬菜、水果进食较少。体内维生素缺乏，也会导致口腔黏膜出现溃疡。所以针对小孩经常口腔溃疡，需明确病因，进行针对性的治疗。小孩在出现口腔溃疡时，可以选用局部的喷剂缓解局部的症状，口腔溃疡愈合期通常为7-10天，此时才能完全痊愈。

鹅口疮和马牙的主要区别如下：1、鹅口疮：由于孩子口内念珠菌感染所引起，口内黏膜上会出现白色斑块，用棉签轻轻擦拭时，斑块较难去除，去除后黏膜有出血，部分伴有全身发热、低热状态，属于病理性变化，需要治疗。通常需要对孩子的玩具进行彻底清洗，母亲在喂养时要对乳头进行消毒，包括孩子所接触的物品，也要彻底消毒，口内也需要用碱性溶液对鹅口疮进行治疗；2、马牙：孩子出生后，由于上皮堆积而出现的黄白色小颗粒，属于正常情况，无需治疗。当孩子出生后2-3个月左右时，通常会自行消失，家长应避免挑除或用硬物蹭掉马牙，否则容易引起孩子牙龈感染，出现全身不良反应。

鹅口疮也叫雪口病，由念珠菌感染所致，经常在婴幼儿口腔内能发现，通常与口腔卫生不佳、宝宝营养不良，或部分宝宝伴有腹泻而长时间服用抗生素，导致口内菌群失调有关，临床上易反复复发，难以彻底治愈，宝宝得鹅口疮后，通常要求母亲在喂养时用温水彻底清洗乳头，同时宝宝的奶瓶和总接触的玩具也要进行有效的高温消毒。另外，还可以用碱性溶液如碳酸氢钠、制霉菌素等，在宝宝口内进行擦拭。 对于部分宝宝鹅口疮经常复发的情况，也要关注是否有免疫系统疾病。另外，日常生活中也可以补充益生菌、维生素C和维生素B，可提高宝宝整体黏膜的抵抗力和免疫力。鹅口疮重在预防而不是治疗，在宝宝护理过程中，需要注重日常卫生保护，尽量减少患鹅口疮的几率。

通常恒牙已经萌出时，乳牙便已经完成使命和功能，要将其拔除，否则恒牙通常会错位。乳牙被拔除后，恒牙的位置才能进行有效地调整。对于部分孩子而言，乳牙松动严重，但是恒牙还没有萌出，这种情况可以让孩子多进行啃咬运动，使其自然脱落。但乳牙脱落后，并不是恒牙能立即萌出或短时间内萌出。有一些恒牙牙根未完全发育，可能需等待2-3个月，甚至0.5年左右才能萌出，家长也无需特别担心。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

乳牙可以做根管治疗。根管治疗只是牙齿治疗的手段和方式，无论是乳牙还是恒牙，如果龋坏组织伤及牙髓和牙神经，就需要做根管治疗，由牙病的严重程度决定。孩子出现龋齿，一定要早期发现、早期治疗。在最初始的阶段，对比较浅的蛀牙和龋齿进行治疗，避免因齲病继续发展，而不得不做根管治疗，这样会带给孩子更多的痛苦和焦虑。牙齿表面是牙釉质，牙釉质下是牙本质，在牙本质里侧有一个蝴蝶样空腔，空腔里存留的是牙髓，俗称牙神经。很多孩子因为长期口腔卫生清洁不足，导致食物残渣残留在牙齿表面，刺激乳牙表面脱矿，引起釉质剥脱，接着损坏牙本质、牙神经、牙髓，导致牙齿龋坏严重。

孩子蛀牙需要补牙、积极治疗。孩子在最开始出现蛀牙时，蛀牙通常较浅，可以看到牙表面的窝沟点系上刚有发黑迹象，这时牙齿的牙髓是比较健康的状态，龋齿也较小。早期发现、早期治疗，对于日后牙齿的使用通常没有过多影响。如果没有进行治疗，龋齿会进一步发展，牙面的黑色部分会逐渐增大，牙髓也不都是红色状态，部分位置会出现牙髓感染和发炎，这时则需根管治疗。很多孩子通过根管治疗后，将牙神经去除，并通过根管治疗将牙齿补好，可保证后续牙齿的使用。当龋齿没有得到治疗而继续发展，整个牙髓就会出现坏死情况，牙洞也逐渐增大。部分孩子还会出现牙龈起脓包，这时也要做彻底的根管治疗，尽量维持牙齿健康，等待孩子乳牙替换恒牙。所以当孩子出现蛀牙时，还是要积极治疗，早治疗预后相对也较好。

儿童错颌畸形的种类不同，矫正的最佳年龄阶段也各不相同，具体如下：1、乳牙阶段：如果出现地包天、兜齿，即反颌，需要尽早进行治疗。因为该阶段，较多的错颌畸形均以牙齿为主，骨性类型相对较少，在早期阶段进行早期干预和治疗，有较满意的效果；2、替牙阶段：8-10岁左右，当儿童经口呼吸时，出现门牙前突、下颌后缩、牙弓较狭窄，或者替牙间隙不足，恒牙无法正常萌出，部分儿童有不良习惯，还有反颌问题，如果在替牙阶段出现，也是治疗的最佳黄金时期；3、12岁换牙阶段：临床上部分儿童反颌，以及替牙期较严重的问题，未能在乳牙期、替牙期及时得以解决，换牙阶段也是较好的矫治时机，该阶段儿童所有牙齿均已替换完毕，多数错颌畸形也可在该阶段进行有效治疗。

儿童上牙床突出的病因比较复杂，常见的有遗传因素、自身发育因素，以及不良习惯引起的上颌前突等，具体如下： 1、遗传因素：即家长或者家里的直系亲属有上颌前突的情况，孩子的面型受遗传因素影响比较大，可能会出现上颌前突的状况； 2、长时间口呼吸：因气流刺激，出现上腭腭盖高拱、牙弓狭窄、门牙唇倾、上颌骨前突、开唇露齿等，需根据具体情况选择适宜的矫治器进行矫正； 3、生长发育因素和不良习惯：有些儿童有咬手指、咬下唇、吐舌的习惯，长时间容易引起上颌前突。上颌前突出现后对面型美观影响比较大，在临床中应该引起家长的关注，在最适宜的时间将儿童错(牙合)畸形进行阻断性治疗。

牙齿矫正的调整和复诊时间，根据治疗阶段以及应用的矫治器有所不同，具体如下： 1、乳牙阶段：一般以功能性矫治器和活动矫治器为主，根据情况一般2-3周或者1个月调整一次，根据不同的种类，复诊时间有所差别； 2、替牙阶段：有固定矫正，即粘接在牙面上的矫治器，一般1个月调1次；活动的矫治器可以3周到1个月调整1次。对于隐形矫治器，复诊时间可以稍微延长。对于替牙期，在最初戴矫治器的阶段，要把复诊时间缩短，观察戴矫治器的程度，如果觉得比较良好，后期可以稍微延长复诊时间； 3、恒牙期：若是固定矫正，普通金属托槽一般1个月左右复诊1次，而对于自锁矫治，一般可以达到1个半月到2个月复诊1次，无托槽隐形矫正可以达到1.5个月左右复诊1次。 复诊时间不特定，要根据孩子具体牙齿状况进行判断，如果复诊提前或者延后几天，家长不必过于担心，因为时间并非严格控制，但是建议在要求复诊时间，家长还是要按照医生的约诊，及时进行治疗。