卜石

桥本甲状腺炎是否需要吃药治疗，现在比较公认的观点是看患者的甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，就不需要药物治疗。现有的一些中药，无论是成药或汤药，都没有很好的临床证据证明能够治疗功能正常的桥本甲状腺炎，且功能正常的桥本甲状腺炎对患者本身没有什么危害，所以无需因为患有桥本甲状腺炎而过度紧张。 如果甲状腺功能正常，不需要进行干预，但需要定期复查甲状腺功能，甲状腺功能出现异常时需要治疗。桥本甲状腺炎如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，需要到内分泌科进行进一步治疗。如果甲状腺功能正常，需要定期复查甲状腺B超和甲状腺功能。

桥本甲减患者甲状腺功能减低，暂时不能怀孕，因为甲状腺功能减低，甚至轻度的亚临床甲减，即T3、T4正常，TSH是正常轻度升高的状态，至少超过4mIU/L，这种状态都不适合怀孕。不仅对于女性的身体有一定的危害，更重要的是可能会影响后代神经系统和运动系统功能的发育。所以诊断为桥本甲减后，应该到医院让医生根据病人甲状腺功能的状况，根据她是否既往有流产史来进行甲状腺素的替代治疗。当病人的甲状腺功能达到合理的范围，并保持稳定1-3个月左右，再考虑怀孕。甲状腺功能减低的情况下，可能不易怀孕，很多不孕不育或反复流产的病因之一可能是甲状腺功能减低。

患者甲状腺功能处于减低状态时，化验结果一般会表现为T3、T4降低或正常偏低状态，以及促甲状腺激素，即TSH水平高于正常，称为甲状腺功能减低。桥本甲减是桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲减。 如果取病理活检，会看到甲状腺组织有淋巴细胞的浸润，化验时通常会看到甲状腺的两个抗体，分别是甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，这时就可以诊断桥本氏甲状腺功能减低，治疗重点是通过甲状腺激素替代使甲状腺功能恢复正常。

轻度的甲状腺功能减低是通过化验检查来发现。病人可以有甲状腺的肿大，没有其他症状，但如果甲减逐渐严重之后，就会产生一些症状，比较常见的有水肿，如面部水肿或下肢水肿，有的人可能没有明显的水肿，但早晨起来会觉得手脚发胀，或体重有所增加。此外，病人还可能会感觉到无精打采、爱睡觉、记忆力减退、情绪比较低落、对人比较淡漠。长期甲减如果加重会导致胸腔积液、心包积液和腹腔积液，影响心脏的功能。

男性也有更年期，更年期指中年到老年过渡的时期，女性大概是在45-55岁，男性从55岁开始到60-70岁。女性更年期谈论较多，是由于女性卵巢功能减低后激素水平呈断崖式下降，但男性激素下降速度较慢，并且可能下降一段时间后又会有所回升，所以多数男性更年期的症状不是特别明显。 男性更年期表现为性功能改变，如出现阳痿、早泄、性欲减退，也会有情绪、精力方面的变化，如情绪低落或烦躁，以及精神和体力变差、失眠等症状。

男性更年期综合征的表现有以下几个方面： 1、由于雄激素水平下降导致性欲减低，出现性功能下降，表现为阳痿、早泄等； 2、出现情绪烦躁、易怒或情绪低落，甚至抑郁； 3、雄激素水平下降导致肌肉量减少、肌力下降，体力不如从前； 4、机体抗感染能力下降，容易生病或感冒； 5、出现食欲不振、大便不规律、大便干燥等消化系统的症状； 6、出现敏感、多疑等心理方面的改变。

老年人骨质疏松症的治疗方法主要包括以下措施：1、基础措施：主要补充钙剂以及普通的维生素D。另外多晒太阳、加强运动、增加记忆力，进行生活方式的调整；2、使用药物：治疗骨质疏松症的药物，一类是抑制骨质流失的药物，叫做抗骨吸收药物。它可以抑制破骨细胞的活性，包括口服的阿仑膦酸钠、静脉给药的唑来膦酸钠，还有现在新上市的地舒单抗；另外一类药物是促骨形成药物，主要是特立帕肽，需要每天注射一次。这类促骨形成药物，适合于情况相对比较重的骨质疏松症患者，尤其是已经有多发椎体骨折的患者。所以骨质疏松的治疗，除补充钙元素、维生素D之外，还需要配合使用专门能升高骨密度、降低骨折风险的药物。

骨质疏松症患者可以选择以下钙剂补充钙：1、碳酸钙片：优点是含钙量比较高，而且价格相对比较便宜，然后比较容易获取。而且大多数医院里，医保能报销的钙片都是碳酸钙片。不过需要注意，碳酸钙片最好在饭后服用，饭后胃酸分泌比较旺盛，有利于碳酸钙片的吸收；2、枸橼酸钙：也称为柠檬酸钙，含钙量低于碳酸钙片，优点是比较适合肾结石患者或担心形成肾结石的患者。而且柠檬酸钙的吸收不依赖于胃酸，所以胃肠道的反应可能会比较小。另外，柠檬酸钙在医院中通常没有售卖，所以需要到其他地方才能买到。

骨质疏松症的治疗药物短期应用与长期应用副作用不同，如果短期应用可能会出现流感样反应，如果长期应用发生副作用的概率较低。治疗骨质疏松症1年静脉注射1针的药物指唑来膦酸注射液，主要作用是抑制破骨细胞活性。若患者短期应用唑来膦酸可能出现不良反应与流感相似，如出现发烧、全身肌肉酸痛等重感冒症状。通常吃退烧药物或消炎止痛药物可以缓解。如果长期应用唑来膦酸>3年，发生副作用的概率会相对增加，但是绝对概率较低。长期应用唑来膦酸的副作用包括下颌骨坏死、非典型性股骨骨折，但是发生率较低，主要是因为病人全身情况较差，药物应用剂量较大引起。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
黑枸杞是近年来新兴起的滋补养生的佳品，属于枸杞的一种，其营养价值和药用价值都相对高于普通的红枸杞，称为枸杞中的贵族。黑枸杞里面富含蛋白质、枸杞多糖、氨基酸、维生素和矿物质。其中原花青素是一种天然的自由基的清除器，维生素C、维生素E的含量也相对较高，糖尿病人是可以喝黑枸杞泡水的，枸杞多糖对血糖的影响几乎可以忽略不计。\n枸杞泡水还是要注意适量，一般一杯水200-300mL，加入20-30粒枸杞。黑枸杞有很多养生的效果，需要提醒大家的是，黑枸杞泡水属于传统里面的一种滋补养生的范畴，保健品或者养生佳品不能够替代正规糖尿病的治疗，只能说喝黑枸杞是一种好的养生习惯。具体的糖尿病治疗还是到内分泌科，根据每个人的情况选择正确、合理的治疗方案，绝对不能因为喝黑枸杞就代替正规的糖尿病治疗。