刘青

鼻咽癌在放疗前主要进行口腔护理，因为鼻咽癌的发病部位是鼻咽腔顶部、侧壁，因为离口腔很近，在放疗过程中口腔环境就会出现一定变化，有很多的患者可能会出现放射性口腔黏膜炎症改变，如牙齿有龋齿，需要在放疗前进行早期处理，因为放射治疗后大概2年之内不允许拔牙，如果拔牙很容易引起局部感染，进一步引起颌骨坏死，特别是下颌骨坏死，对患者生活质量有非常明显的影响。所以，在放射治疗前一定要进行口腔科的检查，如果发现有龋齿情况，要尽早进行拔除。 有些患者戴金属假牙，因为金属在放射治疗的过程中，会反射照射线形成二次照射，这样会加重黏膜损伤。所以，在治疗前建议患者拔除金属假牙，否则会影响到放射治疗进程。放疗前还要对患者合并症进行相关治疗，比如有心血管疾病、糖尿病、高血压、肝炎的患者，应该请专科大夫来会诊，进行相应处理，尽可能控制症状和异常指标。

讲解医师：刘青云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院皮肤科
灰指甲是临床常见的一个情况，以前看到广告上经常有说灰指甲一个传染俩，灰指甲在医学上我们管它叫做甲真菌病，是因为指甲受到真菌的侵袭感染以后，出现一种病理性的改变，多数情况下，甲真菌病是因为一些皮肤的浅表真菌没有得到及时治疗而导致侵袭到甲板的情况，也有的时候是因为指甲受到一些包括运动或者其他情况的外伤，指甲受损了以后，正常的皮肤屏障功能受到破坏，导致真菌更容易感染出现的一种状态。最常见的灰指甲的部位是脚趾甲，这种脚趾甲的出现灰指甲的情况下，多数病人首先有足癣的情况，足癣俗称脚气，使脚上出现一些水疱、脱皮，尤其是脚趾缝的一些脱皮，往往提示患了足癣，如果足癣没有得到合理的治疗，后期真菌会侵袭我们的甲板，造成灰指甲。在医学上把灰指甲分为几个类型，最常见和最轻微的一个类型是白色浅表型，这时候真菌只是侵袭了指甲的表面，造成指甲表面有一些失去光泽，有一些条纹或者有一些白点，这个时候一般依靠外用药就可以治疗。到比较厉害的情况，会出现甲营养不良型，这种时候整个甲板都会受到侵袭，指甲会有一部分长不出来，像是脱落似的，但是在脱落的基底往往伴有指甲的纵行条纹，介于这两者之间叫远端甲下型或者近端甲下型的真菌损害，这种时候会看到甲板变厚，会有一些色泽上的变化，最常见的是灰黄色的变化，我想灰指甲大概就是由此得名。除了灰黄色的颜色，有些特殊的情况，比如霉菌或者酵母菌感染的时候，指甲上也可能会出现灰黄的颜色或者发白的颜色。

并非所有子宫内膜增生患者都需要手术。子宫内膜增生是医学诊断术语，主要是指子宫内膜增厚。女性子宫内膜每个月存在由薄到厚的过程，排卵期后或月经前出现增生属于正常生理现象。 如果子宫内膜在异常时间变厚或增生，导致患者出现不规则流血或怀孕困难，此类情况下的子宫内膜增生需要治疗。药物治疗是子宫内膜增生患者的第一选择，对于药物治疗无效的患者或医生高度怀疑有恶性倾向者，如可能癌变或存在息肉，建议行宫腔镜手术，进行子宫内膜增生刮除或切除。

早期宫颈癌治疗以手术为主，随着现在体检普查率和医疗水平的提高，越来越多早期宫颈癌被发现。宫颈癌分为早期、中期和晚期，早期以手术治疗为主，手术治疗分为全子宫切除手术和保留子宫手术，两种手术方式对于早期宫颈癌都有较好的治疗效果。 但在没有手术前，早期宫颈癌只是初步判断，手术做完后医生会对切除组织进行再次化验，最终明确属于早期、中期还是晚期。因此，符合手术条件的早期患者以手术为主，治疗效果较好，治愈率在70%以上。

宫颈鳞状上皮病变不是宫颈癌。宫颈上皮内病变的说法不准确，医学上称为宫颈上皮内瘤变。分为低级别宫颈上皮内瘤变和高级别宫颈上皮内瘤变，均属于宫颈癌的癌前病变，因此并不等同于宫颈癌。 低级别宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率较低，不足20%，而高级别宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率可以达到50%-80%，因此需要积极处理，避免将来发展成为宫颈癌。 不同级别的宫颈上皮内瘤变处理方式有所不同，对于低级别宫颈上皮内瘤变一般采取药物治疗或物理治疗，对于高级别宫颈上皮内瘤变可以通过手术解决。积极处理宫颈上皮内瘤变，可以避免患者发展为宫颈癌。

宫颈癌疫苗几乎适合所有育龄期女性。目前国内宫颈癌疫苗分为三种，包括九价疫苗、四价疫苗、二价疫苗，具体情况如下： 1、九价疫苗：抗病毒数量最多，适用于16-26岁的女性，无论是否结婚、是否生育，均可接种； 2、四价疫苗：可对四种高危HPV进行预防，适用于18-46岁的女性； 3、二价疫苗：适用于18-46岁的女性。

宫颈癌患者可以怀孕，宫颈癌和怀孕并非互相矛盾，尤其在早期宫颈癌阶段，患者无特殊症状，宫颈形态基本正常，可以正常怀孕和正常分娩。 如果宫颈癌患者成功怀孕，在怀孕和分娩过程中病情发展相对较快，由于怀孕过程导致无法及时做出准确诊断，可能延误病情。但如果宫颈癌治疗的同时保留了子宫功能，尽管曾患有宫颈癌，患者依然可以怀孕和生育。

宫颈活检与宫颈癌属于两个不同的概念，宫颈活检是宫颈癌的诊断方法，对于门诊发现宫颈涂片存在问题、宫颈HPV检测异常或医生肉眼观察宫颈异常的患者，建议进行宫颈活检。 宫颈活检最常用的方法是通过阴道镜在宫颈内部找到可能的病变取点，点位与时钟的点数一致。对于取出特异性组织进行化验，如果化验结果异常，则需判断属于宫颈上皮内瘤变还是宫颈癌。 因此，宫颈活检并不等同于宫颈癌，而是为了诊断有无宫颈癌。

子宫腺肌病是目前较常见的子宫良性疾病，完成生育的女性中很多都存在子宫腺肌病。手术切除是该病治愈方式之一，如果不进行手术，女性自然绝经后，子宫腺肌病也能完全缓解，不需要进一步处理。 患者如果存在子宫腺肌病，但无明显症状，可以密切观察；如果痛经较轻、月经量较少，可以采取保守治疗或期待治疗；如果症状较重，需要使用药物治疗或宫腔放置曼月乐环控制病灶。 因此，子宫腺肌症的患者如果不进行手术，该病唯一治愈方式是等到自然绝经，卵巢功能消失，病灶自然萎缩。此时对患者也无任何影响，可称为治愈。

子宫腺肌病在已经生育的女性中属于较为常见的疾病，最主要危害是导致痛经，或使存在生育要求的女性再次怀孕困难，主要症状是月经延长或月经量增多。子宫腺肌病治疗分为以下三种情况： 1、症状较轻，如仅表现为痛经，可在月经期进行单纯止痛处理，如口服布洛芬等止痛药； 2、如果合并月经增多、痛经较为明显，但整体子宫增大不明显，目前推荐放置曼月乐环，可有效控制月经，同时控制子宫腺肌病进一步增长、缓解痛经； 3、如果患者子宫增大明显、贫血严重，并无生育要求且曼月乐环控制欠佳，此类患者建议进行子宫切除。