刘青

宫颈癌疫苗几乎适合所有育龄期女性。目前国内宫颈癌疫苗分为三种，包括九价疫苗、四价疫苗、二价疫苗，具体情况如下： 1、九价疫苗：抗病毒数量最多，适用于16-26岁的女性，无论是否结婚、是否生育，均可接种； 2、四价疫苗：可对四种高危HPV进行预防，适用于18-46岁的女性； 3、二价疫苗：适用于18-46岁的女性。

子宫腺肌病是目前较常见的子宫良性疾病，完成生育的女性中很多都存在子宫腺肌病。手术切除是该病治愈方式之一，如果不进行手术，女性自然绝经后，子宫腺肌病也能完全缓解，不需要进一步处理。 患者如果存在子宫腺肌病，但无明显症状，可以密切观察；如果痛经较轻、月经量较少，可以采取保守治疗或期待治疗；如果症状较重，需要使用药物治疗或宫腔放置曼月乐环控制病灶。 因此，子宫腺肌症的患者如果不进行手术，该病唯一治愈方式是等到自然绝经，卵巢功能消失，病灶自然萎缩。此时对患者也无任何影响，可称为治愈。

讲解医师：刘青云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院皮肤科
灰指甲是临床常见的一个情况，以前看到广告上经常有说灰指甲一个传染俩，灰指甲在医学上我们管它叫做甲真菌病，是因为指甲受到真菌的侵袭感染以后，出现一种病理性的改变，多数情况下，甲真菌病是因为一些皮肤的浅表真菌没有得到及时治疗而导致侵袭到甲板的情况，也有的时候是因为指甲受到一些包括运动或者其他情况的外伤，指甲受损了以后，正常的皮肤屏障功能受到破坏，导致真菌更容易感染出现的一种状态。最常见的灰指甲的部位是脚趾甲，这种脚趾甲的出现灰指甲的情况下，多数病人首先有足癣的情况，足癣俗称脚气，使脚上出现一些水疱、脱皮，尤其是脚趾缝的一些脱皮，往往提示患了足癣，如果足癣没有得到合理的治疗，后期真菌会侵袭我们的甲板，造成灰指甲。在医学上把灰指甲分为几个类型，最常见和最轻微的一个类型是白色浅表型，这时候真菌只是侵袭了指甲的表面，造成指甲表面有一些失去光泽，有一些条纹或者有一些白点，这个时候一般依靠外用药就可以治疗。到比较厉害的情况，会出现甲营养不良型，这种时候整个甲板都会受到侵袭，指甲会有一部分长不出来，像是脱落似的，但是在脱落的基底往往伴有指甲的纵行条纹，介于这两者之间叫远端甲下型或者近端甲下型的真菌损害，这种时候会看到甲板变厚，会有一些色泽上的变化，最常见的是灰黄色的变化，我想灰指甲大概就是由此得名。除了灰黄色的颜色，有些特殊的情况，比如霉菌或者酵母菌感染的时候，指甲上也可能会出现灰黄的颜色或者发白的颜色。

动态脑电图是头皮贴上电极后，观察24小时脑电图情况。目的是提高诊断率，密切关注24小时脑电变化，特别患者发病时的脑电变化及睡眠中脑电变化。注意事项如下： 1、第一天要充分洗头，洗完头后不要抹弹力素、发胶等。男性患者尽量剃光头发，便于粘贴好电极； 2、吃特殊药物需要停药，如镇静类、抗癫痫药物，最好停药3天。有些患者不能停药，要主动告诉医生； 3、不要空腹，应正常饮食，防止低血糖反应； 4、做脑电图过程中要注意电极不要脱落，以免记录不准确，最好让医生重新粘贴； 5、注意记录患者24小时过中发病情况，例如癫痫患者有可能出现癫痫发作，家属要详细记录发作时情况，便于医生分析脑电图情况下，详细判断病情。

左侧大脑中动脉闭塞严重，左侧大脑中动脉主要供应左侧大脑半球血液，是非常重要的动脉。由颈内动脉分出后入颅，入颅后终末动脉是大脑中动脉。大脑中动脉闭塞是由于患者脑血管粥样硬化危险因素存在，比如高血压、高血糖、甚至房颤。 如发现大脑中动脉闭塞，应做脑MRA或CTA或DSA确诊。这种情况可能对侧肢体没有出现运动障碍、无力、瘫痪，说明血管代偿比较好，需要严格控制动脉粥样硬化因素，使血管充分代偿，不至于出现供血不好，甚至梗死情况。

宫颈癌患者可以怀孕，宫颈癌和怀孕并非互相矛盾，尤其在早期宫颈癌阶段，患者无特殊症状，宫颈形态基本正常，可以正常怀孕和正常分娩。 如果宫颈癌患者成功怀孕，在怀孕和分娩过程中病情发展相对较快，由于怀孕过程导致无法及时做出准确诊断，可能延误病情。但如果宫颈癌治疗的同时保留了子宫功能，尽管曾患有宫颈癌，患者依然可以怀孕和生育。

黑色素瘤是一种风险较大、恶性程度较高的一种皮肤恶性肿瘤，亚洲人主要是肢端型的黑色素瘤较多见，多由色素痣恶变而来。临床上判断色素痣是否会恶变的因素有：色素痣发生的部位、色素痣大小、色素痣发生的年龄等。如果发现有恶变的色素痣应及早到医院做相应的检查，防患于未然。

CT对人体基本上没有任何伤害，不会导致头疼。CT是一种X射线，跟胸片一样都是X射线，但是做一次CT接受的X射线非常小，不至于对人造成任何损害。 如果患者做完CT后出现头疼，跟射线没有关系。建议患者观察血压，如果血压没有问题，做完CT后，CT也没有任何病理改变。建议患者观察一段时间，如果依旧出现顽固性剧烈头疼，要到神经内科就诊。

宫颈鳞状上皮病变不是宫颈癌。宫颈上皮内病变的说法不准确，医学上称为宫颈上皮内瘤变。分为低级别宫颈上皮内瘤变和高级别宫颈上皮内瘤变，均属于宫颈癌的癌前病变，因此并不等同于宫颈癌。 低级别宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率较低，不足20%，而高级别宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率可以达到50%-80%，因此需要积极处理，避免将来发展成为宫颈癌。 不同级别的宫颈上皮内瘤变处理方式有所不同，对于低级别宫颈上皮内瘤变一般采取药物治疗或物理治疗，对于高级别宫颈上皮内瘤变可以通过手术解决。积极处理宫颈上皮内瘤变，可以避免患者发展为宫颈癌。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。