刘阳

肺真菌病是较难治的疾病，肺毛霉菌感染是肺真菌病中更少见的疾病，治疗更为困难。因毛霉菌对大部分抗真菌药物都有耐药性，仅对两性霉素B敏感。 肺真菌病是机会性感染疾病，常常继发于免疫缺陷的患者，如血液病、肿瘤器官移植、糖尿病、HIV感染等。此类患者进行抗真菌治疗效果不佳，如果对抗真菌药物产生耐药性，治疗更为棘手。肺毛霉菌病治疗非常困难，如果患者在抗毛霉菌治疗的同时，自身基础疾病能够得到改善，预后则会好转。

肺真菌病是真菌和人体免疫状况互相斗争的结果。大部分的肺真菌患者都患有免疫缺陷的基础疾病，如肿瘤、糖尿病、免疫结缔组织疾病、HIV等。 有免疫缺陷的患者抗真菌治疗后预后不佳，因为患者除了要接受抗真菌治疗外，还需接受基础疾病的治疗。如果患者在抗真菌治疗同时，基础疾病也得到缓解，免疫功能也得到恢复，则预后较好。如果患者在抗真菌治疗同时，自身免疫状况未得到改善，预后则不佳。

社区获得性肺炎可轻可重，轻重程度取决于两个方面：1、患者感染的病原菌的强弱；2、患者的自身免疫状态。 若患者感染的是特殊的细菌，如耐药细菌或者是少见的病毒，社区获得性肺炎则比较严重。若患者的自身免疫状态比较差，如年龄很大、本身合并有糖尿病、结缔组织疾病，或者冠心病、高血压，这种患者感染社区获得性肺炎也会比较严重。 普通患者感染了社区获得性肺炎，及时就医后不会出现生命危险。

子宫内膜结核经过积极规律的治疗可以治疗好。子宫内膜结核一经明确诊断，需要采取积极的抗结核治疗，建议至正规的医院制定一套治疗方案，治疗过程中切勿自行停药、减药等。以前常听说结核病治不断根，因为患者没有按照要求完成治疗的疗程，或者治疗过程中自行停药、减药。治疗肯定难以治好，或者容易造成当时病人自觉症状好些，但以后很容易复发。 真正治愈患者复发率很低。治疗子宫内膜结核主要采取抗结核药物治疗的方法。但是治疗过程相对漫长，比一般的肺结核病人疗程会延长。而且治疗过程中，有的患者症状缓解并不是特别明显，希望患者一定要坚持服药，不要随意停药、减药、定期复查，才能在最终取得好的治疗效果。在治愈停药以后，建议患者继续定期复查一段时间，才能确保治愈，不容易复发。

子宫内膜结核的治疗，最重要的治疗手段是使用抗结核药物的治疗。治疗过程中，根据病情的轻重程度不同、治疗方案及疗程不同，并且依据细菌培养结果制定一套治疗方案，但是一般至少需要1年以上的疗程。如果出现耐药等情况，还需要延长治疗时间，甚至达到2年以上。有些内科治疗效果不好的病人，考虑手术治疗。 子宫内膜结核抗结核药物的治疗，为了达到理想的效果，在治疗过程中，必须始终贯彻结核病化疗的五项原则，即早期、规律，联合、适量、全程的原则。在治疗过程中患者应具有良好依从性，切勿擅自停药、减药，以免造成治疗不彻底，容易复发或者耐药的产生。患者在治愈停药以后，建议定期复查一段时间，才能保证以后不易复发。子宫内膜结核的患者，经过规律全程的抗结核治疗后，出现复发或者播散至其它器官情况较为少见。

子宫内膜结核的检查手段有很多，对于怀疑子宫内膜结核的病人，检查一般从对病人的损伤比较小，同时具有结核诊断意义的检查开始。 常规取月经血做检查，包括结核细菌涂片、结核菌培养以及目前比较先进的结核分子生物学方面检查。行结核菌素试验及PPD的检查、结核干扰素释放试验等辅助检查。还需要常规的行胸部X线检查，因为部分子宫内膜结核常合并肺结核。 另外，内镜检查也是常用的检查手段，如宫腔镜可以直接观察到病变的部位、病变程度，同时取组织做病理检查，这样可以提高检查的阳性率。常规妇科超声检查，如阴道超声检查常可以发现分隔的腹腔积液、双附件散在钙化灶等都提示有结核的可能。子宫输卵管碘油造影，按照不同的影像学表现，也可以为提供诊断的客观依据。 总而言之，子宫内膜结核的检查确实比较复杂，建议大家去正规医院系统的进行检查，以免造成漏诊或者误诊。

讲解医师：刘阳  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经外科
脑血管痉挛是由于蛛网膜下腔出血所引起的，刺激脑血管引起脑血管痉挛而产生的一系列的症状。治疗的方式包括去除痉挛的原因，主要的方式包括有开颅夹闭动脉瘤之后，清除少量的蛛网膜下腔出血，腰大池持续引流，还有使用钙离子通道的阻断剂，有尼莫地平，还有罂粟碱等抗痉挛的药物。其次在处理完动脉瘤之后，还可以采用改善血液动力学的方式，包括提高血压，提升血容量和血液稀释的3H治疗法。其次要避免继发症的损害，包括低血压、低血容量、电解质紊乱所引起了一系列的症状。其次还可以采用脑血管介入，经过微导管向痉挛血管内打入罂粟碱、尼莫地平等药物。

克罗恩病病人的注意事项如下： 1、病人出现感冒以及疼痛发烧的时候，应该控制非甾体类消炎药物的应用，包括阿司匹林、芬必得。因为克罗恩病病人会出现肠管的炎症改变，肠壁本身就有炎症，容易出血，在这个时候如果同时应用了阿司匹林或者芬必得这类药物，容易引起大出血，甚至引起穿孔等严重并发症，需要手术以及住院治疗； 2、研究发现克罗恩病的发生与环境因素以及患者的饮食是密切相关的。像西方的高脂饮食，很多科学家认为是同克罗恩病的发生相关的，因此克罗恩病病人不能吃高脂的饮食； 3、研究发现吸烟也是克罗恩病的一种发病的因素，因此克罗恩病的患者应该尽量戒烟； 4、锻炼身体，对克罗恩病的恢复也是比较有益的。

克罗恩病是否会传染要通过克罗恩病的原因来分析。克罗恩病自发现以来到现在为止，原因仍然不太明确，虽然几代科学家进行了多年的努力的研究，但是并没有一个明确的病因，但是以下几点因素可以说明克罗恩病的病因： 1、遗传性因素：在同卵双生的患者中间，如果一个病人患了克罗恩病，同卵双生的兄弟有67%的可能性也发生克罗恩病。近年来通过基因组织的研究，已经鉴定了数十个跟克罗恩病相关的基因，所以从基因的角度来说，克罗恩病不存在感染性的因素； 2、环境因素：也是克罗恩病发生的一个原因，世卫组织已经明确的发现吸烟是导致克罗恩病的一种原因；此外，西方国家的饮食的原因也可以导致克罗恩病的发病率升高，认为饮食因素也是一个原因； 3、细菌因素：是一个不可忽视的因素，虽然大家一直认为细菌感染可能同克罗恩病相关，但是至今为止没有鉴定出某一种特殊的细菌同克罗恩病相关。如果细菌同克罗恩病的发生相关，克罗恩病有可能存在一定的传染可能性。

克罗恩病的肛瘘是克罗恩病特有的一种肛瘘类型，不同于其它的肛瘘。因为克罗恩病常伴有肠道内容物的炎性物质增多，所以会侵蚀肛门，造成肛门黏膜损害，引起肛瘘以及肛周脓肿的发生。它的特点是发生之后很难愈合，很多病人需要进行手术治疗，而手术之后会引起肛门狭窄。此外，克罗恩性肛瘘多为一种复杂性肛瘘，不遵守肛瘘的一般性原则。肛瘘如果发生后，原则是能不手术尽量不手术。症状轻的情况下，可以通过保守治疗；如果症状到一定程度，影响病人的生活，这时候需要手术。对于急性炎症期的手术，需要先控制克罗恩病至静止期进行手术，可以选择肛瘘挂线进行肛瘘的治疗，挂线相对比较松，以防肛门狭窄等并发症的出现。