刘锋

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致脑部实质性的改变。脑炎的孩子，往往有其特征性的临床表现，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐，包括脑膜刺激征阳性，甚至出现肌张力的功能障碍、癫痫发作等等，会有不同程度的脑电图的异常，如脑电波弥漫性慢波、电静息，甚至癫痫波发放。 但脑电图对脑炎的诊断，通常不具有特异性，往往需要结合孩子的病史、临床症状、体征，包括头颅影像学检查，尤其是腰椎穿刺，进行脑脊液的常规生化送检，从而明确病原体，确定孩子是何种类型的脑炎。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性损害，早期经过积极的治疗，大部分的孩子可以痊愈，但对于重症的孩子，由于损伤部位不同、程度较严重，可能会遗留不同程度的后遗症，在孩子生命体征稳定后，需要进行早期、积极的康复治疗。 进行康复治疗前，首先要对孩子进行全面的评估，了解孩子功能障碍的部位、性质、程度，从而做出正确的决策。常用的方法有运动疗法，可以改善孩子肢体的功能、运动平衡协调能力；作业疗法，可以改善孩子的手功能，日常作业能力；认知方面的训练，可以改善孩子的理解，提高语言功能；同时还有行为干预及并发症的治疗，如应用抗癫痫药物。

颅脑损伤的患者，一部分可能会遗留不同程度的后遗症状，具体如下： 1、肢体方面：主要表现为运动功能障碍，如抬头、坐、站、行走、抓物等，姿势异常，如出现明显的交叉步、足尖着地等； 2、认知功能障碍：如对言语的理解、表达、图形、形状等认知功能异常； 3、行为方面障碍：如有些患者会出现明显的攻击行为、自毁行为等，还有可能会出现一些癫痫发作、反复发作的患者要及时的进行癫痫的控制，这样有利于患者疾病的恢复，避免再次造成颅神经的损伤。

脑内多发缺血灶是由于围生期的窒息导致的脑部组织实质性的一些损害，由于损伤的部位、范围不同，所以患者预后的影响也有所差别。对于有些孩子，可能会导致肢体偏瘫、四肢功能障碍、肌张力增高、包括病理反射等，严重影响孩子的生活能力，影响行走、智力和语言发育，对孩子以后学习、生活、工作带来重大的影响，给家庭和社会带来沉重的负担。 所以发生颅内损伤时，患者要定期的随访管理，进行门诊复诊。如果发现问题，需要及时的进行康复治疗，这样可以降低致残率，提高孩子生活质量。

膀胱癌是泌尿系统里面最多见的癌，发病率比较高。一般早期的膀胱癌通过微创治疗，如膀胱肿瘤电切或者激光切除肿瘤，达到治疗目的。如果发现比较晚，肿瘤的恶性程度比较高，或者肿瘤有周围转移，不能通过微创去治疗。 膀胱癌理论上微创手术治疗以后复发率是30%-50%，所有的治疗方式，只要是保膀胱的手术，它的复发率是30%-50%。即使复发，通过早期诊断、治疗也能够达到Ⅱ期治愈的目的，并不是复发的肿瘤就不能治。早期发现、早期诊断、早期治疗同样能达到根治的效果。

尿路狭窄分上尿路狭窄和下尿路狭窄，上尿路狭窄一般是输尿管狭窄，通过吻合手术，大部分患者都能根治。最多见的狭窄是尿道狭窄，即下尿路狭窄，理论上任何的尿道狭窄，只要选择适合的手术方式，都能彻底治愈。 如果狭窄段比较短，通过狭窄段切除，做端端吻合，可以得到比较好的治疗效果。如果狭窄段再短一点，是膜性狭窄，简单地做几次尿道扩张也能解决问题。如果狭窄段比较长，大于5cm，可能要选择手术方式，需要用一段自身的组织替代这一段狭窄的尿道，一般选择比较多的是舌黏膜、颊黏膜、肠道黏膜。总而言之，只要选择的方式恰当，尿道狭窄可以彻底治愈。

尿道狭窄切除以后吻合的成功率与几个方面相关，如果是单纯、首发的尿道狭窄，狭窄段小于2cm，吻合成功率非常高。如果患者做过很多次尿道狭窄手术，尿道狭窄长度比较长，成功率会低一点，这种情况要找专门治疗尿道的医生选择做尿道狭窄吻合术，成功率会高一点，具体有以下两方面的因素会影响尿道狭窄的成功率： 1、患者的病情的复杂程度，病情越复杂，成功率相对越低，病情越简单，成功率则相对越高； 2、临床医生的手术经验，医生做尿道狭窄的经验越多，成功率越高。特别是复杂的尿道狭窄，一定要选择做尿道狭窄做得比较多的医生，这样会大大提高手术的成功率和安全系数。

尿道狭窄做完扩张手术或者吻合手术以后，有如下几点注意事项： 1、导尿管留置的时间依患者的手术方式与手术复杂程度确定，一般留置时间为2-4周。术后最重要的是管理导尿管，为了防止细菌沿着导尿管进入手术区域，即进入尿道，要定期进行导尿管的消毒护理； 2、瘢痕愈合期禁止做骑跨动作，不能骑三轮车、摩托车、自行车，不能坐比较硬的条状板凳； 3、日常生活中尽量少吃辛辣刺激性的食物； 4、禁止饮酒； 5、一旦出现不适，如尿道痛、发热，有可能感染的情况，要及时去医院就诊、复诊，将情况告诉医生，特别是手术医生，以便医生及时处理。

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见、最多发的肿瘤，膀胱肿瘤临床分级根据肿瘤的大小、浸润的深度去判断，分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，因为膀胱壁像墙壁一样，有很多层，从显微镜下可以看到五层结构。如果浸润在黏膜层，为0-Ⅰ级；如果进入到黏膜下或者肌肉层，为Ⅱ-Ⅲ级；突破肌肉层长到膀胱外面为Ⅳ级。 Ⅰ-Ⅱ级的时候可以做微创手术，把膀胱黏膜上的肿瘤切掉，可以保留膀胱。一旦到了Ⅱ级，甚至Ⅲ级、Ⅳ级，切除肿瘤则切除不彻底，这个时候需要做膀胱全切手术。Ⅲ-Ⅳ级通常需要把膀胱全部切掉，然后做尿流改道或者做原位膀胱切除术，手术的创伤比较大，术后的生活质量也没有Ⅰ级、Ⅱ级那么好。

膀胱肿瘤术后复发率是30%-50%，所以一定要定期复查，早期发现复发的肿瘤。万一膀胱肿瘤复发，也无需慌张，只要早期发现，还可以达到临床治愈的水平，可以通过二次的电切或者激光治疗处理掉膀胱肿瘤。一旦复发，医生会进行全面的评估，选择合适的手术方式。 有些患者可能没有注意，没有定期去复查，因为各个方面的原因出现复发，伴随着肿瘤的进展、恶化，甚至转移。这部分患者需要在医生的指导下选择化疗或者其他治疗，控制肿瘤以后，做根治性的膀胱切除。所以要尽量早期诊断复发，这样手术能达到根治的目的，而且术后的效果、生活质量都较好，生存期也比较长。因此，膀胱肿瘤术后复发也无需慌张，只要早期发现，还是能达到根治的效果。