刘金瑜

蛛网膜下腔出血的成活率与病因、出血量、有无并发症、是否得到及时恰当的治疗有关。如果出血量不大，一般预后比较好，留后遗症的几率比较小。但如果伴随缺氧缺血性脑病，还需要根据脑病损伤的程度来判断。如蛛网膜下腔出血，临床经过顺利，无并发症治疗，在3-4周内病情逐渐好转，甚至康复；脑动脉瘤破裂患者致蛛网膜下腔出血，急性期病死率较高，且易发生再出血；动静脉畸形致蛛网膜下腔出血为畸形血管团表面，特别是静脉畸形破裂所致出血经治疗后预后较好，但因动静脉畸形易向脑组织内破裂及盗血，故存活者神经障碍发生率高，病后意识障碍进行性加重，病情迅速恶化，预后差；病情稳定、意识保持清醒，则完全康复居多。

小儿蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，在劳累、情绪激动时容易诱发，部分在安静和睡眠中起病，是临床脑血管急症之一，其危害仅次于脑梗死和脑出血。其中动脉瘤的破裂是蛛网膜下腔出血的一个主要因素。动脉瘤破裂以后，容易使血液流入到蛛网膜下腔，对脑组织产生刺激，导致血管的痉挛收缩，患者可以出现剧烈的头痛，这可能描述为患者一生之中最痛的体验，患者有用头撞墙的冲动。 蛛网膜下腔出血的患者如果没有及时进行治疗，可能会危及生命，患者可能出现昏迷，出现继发性的脑梗死以及血管瘤的破裂、再出血的情况，部分患者可继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力脑积水等。所以蛛网膜下腔出血的患者需要及时到正规的医院进行治疗。通过正规的医院治疗，可以减少患者的并发症以及后遗症。

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管疾病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血，主要表现为突发的剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征以及血性脑脊液。蛛网膜下腔出血部分患儿在活动中发生，如剧烈运动导致弯腰，部分患儿在夜间睡眠中发生，还有部分可终生无症状，但破裂和出血可以在任何年龄发生，平时可伴有癫痫病史或者头痛。 蛛网膜下腔出血以后可能会遗留肢体运动功能障碍和颅神经受损。临床表现与出血速度、出血量有关，严重时可遗留后遗症。

新生儿蛛网膜下腔出血多久能好一般取决于出血量。如果是少量的出血，患儿病情平稳，可给予药物、吸氧、观察、心电监护等，一般1-2周即可逐渐恢复，CT复查显示出血可自行吸收。 如果蛛网膜下腔出血较为严重，且合并颅内出血，此时可能会导致患儿出现肢体、运动、呼吸障碍，癫痫、抽搐等，需要根据复查CT的结果决定治疗方式，必要时需开颅进行血肿清除。需要手术的患儿在术前可能已经存在肢体或神经功能受损，后期可能住院时间比较长，需要进一步进行康复锻炼。

新生儿蛛网膜下腔出血多见于一个月内的新生儿，可能与产伤、缺氧和医源性损伤相关。对于新生儿蛛网膜下腔出血而言，少量出血的患儿可以没有明显的症状，饮食基本正常，呼吸、睡眠，生命体征比较平稳。此时通过吸氧、观察、心电监护保守治疗即可。 如果患儿出现惊厥、癫痫、抽搐、进食后呕吐、嗜睡等表现，需要进一步行颅脑CT检查。如果出血较为严重，必要时需进行外科干预，将颅内血肿清除。因此，对于蛛网膜下腔出血的治疗需要进行综合评估。