刘芳

肝癌右肩胛部的疼痛是放射性疼痛，或者是持续钝痛，白天轻，夜晚重。导致右肩胛疼痛的原因常见的是癌肿，肝脏的癌肿侵犯膈顶部分，肝脏被膜，肝被膜被侵犯后会刺激膈肌，导致右肩胛部的放射性疼痛。疼痛时候按压右肩胛部位的皮肤以及骨骼，疼痛不会加重，说明是放射性疼痛。此外另一个导致疼痛的原因，是出现右肩胛部位的骨骼转移，右肩胛骨转移、肩胛周围的肋骨转移，或者右肺上叶的转移，那么这种疼痛是转移灶导致的疼痛。疼痛时按压肩胛骨，疼痛就会加重。右肺肩部的或者右肺上叶的转移，疼痛时会伴有咳嗽，咳嗽是刺激性咳嗽，甚至伴有咯血。疼痛是白天轻，夜晚重，针对这种疼痛，需要使用一些止痛药物来缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦。肝癌右肩胛骨疼常用药物有非甾体类的止痛药，如果甾非甾体的止痛药效果不好，可以升级为阿片类的止痛药。止痛药的原则是减轻患者的痛苦，先口服药物，后期用注射的方法。还有止疼药的原则是个体化，不同的人对疼痛的敏感度不同，需要个体化。

对于肝癌患者的护理，主要如下：1、饮食护理：如果肝癌患者伴有肝功能明显异常或腹水，食欲会受到明显影响，临床建议少吃多餐，而且保持清淡饮食，适当补充蛋白质。根据患者食欲的情况，每日饮食次数可以增加至6次，或者3次主餐中间适当补充水果或酸奶。饮食以清淡为主，而且确保充足营养，包括瘦肉、鸡蛋和牛奶等，而且奶制品建议喝酸牛奶，可以补充肠道菌群。同时避免食用油炸、油煎的食物，避免进食动物脂肪，瘦肉可以选择牛肉、排骨等，补充蛋白质。患者应避免选择比较硬的蔬菜，烹饪变软后再食用，同时避免摄入刺激性的蔬菜，比如辣椒、生葱、生蒜等。此外可以适当摄入含糖量不高的水果，建议选择橙子、香蕉、苹果等；2、活动护理：如果是病情较轻的患者，可以在陪同下进行散步，或者室外、室内进行适当活动。对于无法下床活动的患者，可以在床上进行肢体伸屈锻炼。全身酸疼或者卧床时间过久的患者，可以进行肌肉按摩；3、心理疏导：因为肝癌患者恐惧心较强，应注意减轻其心理压力，增加战胜疾病的决心。保持比较乐观、积极的态度，患者的免疫功能便会得到提升。如果处于恐惧状态，患者的免疫功能也会受到影响，所以进行心理疏导也比较重要。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

肝癌患者全身无力，大部分患者处于肝癌晚期。肝癌的癌肿生长速度较快或体积较大，会使患者出现明显乏力。乏力会影响患者活动，严重患者不能自理。但并不是所有乏力患者都处于肝癌晚期，因肝癌通常是在肝硬化基础上发展而来，肝功能会受影响，肝功能代偿能力较差的患者即便癌肿较小，乏力表现也会较明显。对于肝癌患者的病情评估，除判断癌肿大小、有无肝内血管转移及肝外转移外，还要根据患者体力，即患者生活上能否自理，能否做轻微体力活动判断。如果患者不能自理、不能下床活动，说明患者体力较差。如果患者PS评分超过3分，提示生活能力较差，且肝功能失代偿期患者乏力会较明显。如果PS评分超过3分，且肝脏代偿功能较差，Child-Pugh评分在B-C级，癌肿出现肝内或肝外转移，则判断肝癌处于晚期，临床上处于Ⅳ期，此时患者乏力较明显。

肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电解质情况，是否存在低钠、低钾、低氯等，指导应用利尿药物。同时需要了解腹水性质，以及是否存在腹腔感染，以确定治疗方式，常见以下几方面的治疗方式：1、补充白蛋白：如果患者没有出现腹腔感染，仅有低蛋白血症，通常根据低蛋白血症的情况，适当补充白蛋白，同时应用利尿药，使腹水得到控制；2、放腹水：如果患者的腹水量较大，可能影响到患者的腹腔压力，影响肾脏循环，也就是指肾脏的血液循环会受到影响，一般应在补蛋白、利尿的同时适当放腹水，以得到比较好的治疗效果；3、应用抗生素：如果合并腹腔感染，就要应用抗生素来控制感染，同时适当放腹水，补充白蛋白、利尿，以获得一个比较好的治疗效果。肝硬化腹水的治疗是综合的治疗，需要根据患者低蛋白血症的情况，以及腹腔是否有感染采取相应的措施。如果腹腔有感染，则需要控制感染、放腹水、补蛋白、利尿。如果没有腹腔感染，则针对低蛋白血症进行补蛋白、利尿，同时要注意电解质的平衡。

脊髓肿瘤并无特效治疗药物，对于已确诊为脊髓肿瘤患者，最有效的治疗方法是手术治疗；当患者无法手术治疗时，可行对症治疗，以解除患者痛苦，改善患者生活质量，若患者疼痛明显，可采取止痛措施；若出现神经功能障碍，可给予营养神经治疗；若出现大小便失禁、肌肉萎缩可用中药治疗和中医外治方法，如按摩、针灸、推拿等，目前来说中医治疗可贯穿肿瘤各个时期，且效果较好。

眼睛有异物感，每个人可能都经历过。异物感要分情况： 1、眼睛里进了东西，比如有一些灰尘进入，因为眼睛是非常敏感的器官，它的神经分布也非常敏感，眼睛上非常敏感的神经三叉神经，它是很敏感的感觉神经，所以当小灰尘落在眼睛里，也会有很明显的异物感，会出现流泪，会出现不适，甚至会出现疼痛，眼睛也会充血； 2、没有异物进入，好好的眼睛总觉得有东西，这种类型有可能会出现。比如长期的慢性结膜炎症，它导致眼睛形成结石，这个结石可以造成眼睛异物感； 3、眼睛干燥。现在比较多发，比较常见，过去都是相对跟年龄有一定关系，随着年龄增大，眼睛干涩会比较多，但现在更倾向一些年轻人，因为用一些电子产品也会造成眼睛干涩，或者造成眼睛异物感，这样的情况需要去看医生，区别对待、不同处理。

肝硬化失代偿期出现腹水，腹水出现的原因通常有以下几种：1、肝硬化导致门脉高压，腹腔血管净水压增加，血液血管内水渗透到腹腔；2、肝硬化合成功能减退，白蛋白合成减退，白蛋白是在血液中维持胶体渗透压主要物质，白蛋白水平下降导致腹水出现；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调，水排泄功能减退等。患者腹水分轻、中、重度，轻度通常腹腔中腹水量200ml左右，查体不易发现，患者没有症状，只是在肠间隙出现。彩超可以在肠间隙中测量到＜3mm深度腹水，中度腹水在200-1500ml之间。患者有腹胀，查体有移动性浊音，重度腹水腹水量＞1500ml，患者腹胀较明显，甚至合并有脐疝，查体移动性浊音较明显。

肝硬化引起的肝衰竭，肝衰竭程度不同或肝衰竭类型不同，寿命也会不同，具体如下：1、如果是慢性肝衰竭，即肝硬化患者肝功能逐渐减退发展到肝衰竭，患者寿命比较短，一般超不过半年；2、如果是肝硬化患者合并慢加急性肝衰竭，即在肝功能比较稳定的情况下，有诱因如继发感染或过度劳累，肝功能突然出现损伤，或口服损肝药物等诱发肝衰竭。如果在肝衰竭早期进行及时、积极、有效、充分的治疗，患者由于肝功能逐渐恢复，寿命就会延长，恢复到原先肝硬化的情况，甚至不会受影响。如果慢加急性肝衰竭就诊时间较晚，中晚期才来就诊，疗效会受影响，寿命也会受到影响，一般存活时间只有3-6个月。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。