刘红利

结肠癌口服的靶向药，目前常用主要在三线治疗，是一线、二线标准治疗以及化疗联合靶向治疗失败后常用的化疗药物。包括TAS-102，这类药物有国产，亦有进口，此外还有瑞戈非尼、呋喹替尼等药物均较常用。TAS-102是化疗类的口服药物，在临床上使用较多，瑞戈非尼、呋喹替尼均是抗肿瘤血管新生的药物，对于延长肠癌患者的生存有帮助，在临床上亦可进行相应的选择。REGONIVO临床研究表明，抗血管新生的药物联合PD-1使用，对于晚期肠癌患者的延长生存较有帮助，但这是一个单中心、小样本的临床研究。临床上期待一个随机、对照、三期的大样本临床研究，来进一步证实这种治疗模式。此外在选择靶向药物时，还可选择针剂，通常放在患者的一线，或二线治疗，此时应联合患者的化疗选择，如两药联合、三药联合，然后进行选择，具体情况可能需进行专科指导。

升结肠癌出现骨转移，主要治疗方法如下：1、全身治疗：若出现骨转移，治疗模式主要是全身治疗，如化疗加靶向治疗；2、放疗：患者出现局部疼痛，或者承重骨出现骨转移时，可给予局部放疗，从而减轻疼痛，控制骨转移的进一步破坏；3、膦酸盐治疗：每月建议患者给予膦酸盐治疗，有利于控制骨转移；4、其他：升结肠出现骨转移时，需积极予以治疗，如给予全身治疗配合局部治疗，以及结合放疗等。若患者出现寡转移，如椎体的寡转移，放疗的过程中，可以给予赛博刀立体定向放疗。部分患者甚至出现单个转移，可给予姑息性手术治疗，也有利于疾病的治疗。升结肠癌出现骨转移，通常在临床上较为常见，主要症状为转移部位的骨痛。医生可选择相应的检查手段明确，检查手段包括全身骨扫描，以及发现阳性部位时，需予相应的CT检查。一般需两项影像学诊断，明确是否发生骨转移。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

临床上结肠癌患者有很多应用靶向治疗的机会，晚期结肠癌常用的传统治疗，即化疗配合靶向治疗。化疗有效率为40%-50%，联合靶向治疗后，有效率提高到70%。目前临床研究发现，三药联合靶向治疗，如FOLFOXIRI配合贝伐珠单抗，治疗后晚期肠癌患者生存率＞40个月，甚至有报道部分患者可以达到5年生存期。选择靶向药物时要根据患者状态，包括基因状态，如K-ras突变选择贝伐珠单抗，全ras野生型患者选用西妥昔单抗，MSI-H型患者要选择免疫治疗，所以基因检测对治疗的选择很重要。不同部位的结肠癌选择靶向药物的原则不同，左半野生型结肠癌患者优选西妥昔单抗，右半结肠癌选择贝伐珠单抗，这时需跟医生探讨靶向药物治疗方案。

如果出现胰腺癌肝转移，需要对肝脏大小、数目、肝脏功能进行评判，包括患者体能状态、心肺功能储备。如果有化疗指征，建议患者积极进行全身系统化疗，可控制肿瘤生长，缓解患者症状，延长生存期。胰腺癌肝转移属于胰腺癌Ⅳ期即晚期，患者存活时间比较短，可能是3-6个月不等。如果患者肝脏功能较好，有一定功能储备，且患者体能状态较好，能够耐受化疗，化疗对于患者的有效率约20%。常用化疗方案，包括吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。

常见胰腺癌转移部位，包括肝脏、腹膜、盆腔种植转移、骨转移、肺转移、颅内转移及相应淋巴结转移，转移部位不同，症状与体征不尽相同，具体如下：1、肝脏转移：导致肝功能不良、肝功能受损、转氨酶增高、黄疸增高，出现梗阻性黄疸；2、骨转移：可能出现相应骨骼部位疼痛；3、腹腔转移：可能导致腹水，腹膜粘连导致梗阻状态；4、肺部转移：靠胸膜比较近，则会出现胸痛、咳嗽等现象；5、椎体内转移：可能压迫神经，进而出现相应部位疼痛感甚至导致截瘫；6、颅内转移：可出现颅神经系统相应症状或体征。确定胰腺癌情况下，需对患者进行准确分期，然后进行全身化疗或进行靶向治疗。

胰腺位于腹腔腹膜后一个重要脏器，胰腺分为胰头、胰体与胰尾，胰头、胰体、胰尾均可能发生肿瘤，常见情况如下：1、胰头：临床上经常会发现胰头有占位，通过CT或者磁共振，可以明确判断肿瘤的位置，与周围器官以及周围血管的关系，准确判断是否有手术指征；2、胰体或者胰尾肿瘤：通过CT或者磁共振可以看到肿瘤的大小、数目以及与局部周围器官的关系。如果发现胰腺癌，需要查CA19-9或者影像学诊断，对胰腺位置判断较重要，其位置与周围器官关系决定能否进行手术治疗。如果能做根治性的手术则给予外科手术治疗，能够延长患者生存期。部分患者通过转化治疗，从不可切变成可切，此时采用化疗或者放疗，使肿瘤从大变小，能够通过MDT讨论可能有帮助。部分患者可能没有手术机会，比如胰头出现占位合并梗阻性黄疸，此时可能要做穿刺引流，解除黄疸为后续全身治疗做准备。

肠癌肺转移属于晚期肠癌，这类患者5年存活率为30%-50%不等。肠癌肺转移患者的肿瘤生长较缓慢，根据肺部转移灶的体积、数目、位置，可以选择相应的治疗方式，具体情况如下：1、根治治疗：如果是寡转移，即肿瘤转移数目≤5个，可以选择局部手术、消融、根治性放疗，能够有效提高患者生存率；2、转化治疗：如果患者没有局部治疗适应证，可以进行转化治疗，将肿瘤从不可切变成可切，不可局部治疗变成可局部治疗，即进行转化治疗；3、其他治疗：部分患者转移灶较多，有数十个且弥漫分布，此时以延长生存期为目标，给予化疗联合靶向治疗。临床上有肠癌肺转移患者，肺部病灶＜1cm且只有3-4个，但分散范围广泛。此时通过化疗联合靶向治疗可以获得较好的效果，后续进行密切随访和维持治疗，生存时间已超过8年。

黏液便是较常见的一种症状，部分患者出现肠炎，或肠道溃疡、溃疡性结肠病，以及感染、血吸虫等，均可出现黏液便。但出现黏液便不一定是患有肠癌。应通过肠镜、活检、影像学检查，来判断患者是否为肠癌，黏液便的性状仅为初步判断。可通过相应检查排除肿瘤，若为肠炎，或相应的一些其他疾病导致，应给予相应的药物处理，对缓解黏液便的发生有利。部分患者有血便、黏液便或腹痛、腹泻等交替情形，且症状较重的情况下，可能会提示有肠癌的信号，此时应检查大便常规中，隐血试验是否为阳性，进一步做肠镜，包括查血肿瘤标志物等，明确患者是否患有肠癌。总体来说，肠癌是需引起重视的一类疾病，建议45岁以上的成年人，每1-2年做相应的专科检查，包括肠镜较有必要。