刘红

医学专业术语中不存在神经性眩晕症的定义，老百姓通常认为的晕在医学上所指的范围有狭义和广义两种定义。广义头晕或者眩晕范围比较广，是体会到的天旋地转的真正眩晕、感觉到自身有种旋转感，或者看到外界东西在旋转、在移动，都是真正意义的眩晕。广义头晕包含感觉到晕，但是看东西不转，自己也不转，也没有晃动感，只是感觉头晕，有点头重脚轻，脚下发飘感觉。广义头晕里边范畴是指头昏，是总感觉头脑昏昏沉沉，脑袋感觉不清亮症状，也包含在广义头晕里边。 以上症状都属于头晕范畴，具体属于什么病因，要医生帮您鉴别。

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道疾病，主要症状是脓血便、腹泻、部分患者伴腹疼，严重者伴发烧、恶寒，还有一些肠外疾病，如关节炎、结膜炎、皮肤病等，最常见的临床症状是黏液脓血便，但是有部分患者出现便秘，肠镜检查时可发现溃疡性结肠炎。该病的高发人群不确定，现在最主要常见于青少年，也散在分布中年人、老年人，但青少年治愈更难一些。

脑梗后遗症如果想要达到功能上恢复，最重要的是去做康复训练，尤其是在患病以后早期3个月内康复训练效果相对好，如果超过6个月再去做康复效果要大打折扣。康复训练和您理解的概念可能不太一样，指专业康复医生根据您的情况给您制定康复训练计划，按照计划去做相应治疗，包含肢体功能康复，去恢复力量和行动能力；包含各种走路、穿衣、吃饭日常功能训练；包含有语言障碍患者可以去进行专门语言康复训练；有认知功能损害患者也有专门康复方法。 以上方法前提都是要经过专业康复医生对您的情况进行评估，根据情况制定个体化治疗方案。中医有针对脑梗病人的治疗方法，比如可以去扎针灸，做推拿，也对于肢体功能恢复，麻木症状的改善，对于吞咽功能改善也都有一定帮助。康复最主要是要发挥自己主观能动性，不能单靠他人帮助去锻炼，而要自己主动去运动、去康复。

结肠癌手术3个月后，基本上近期的并发症可能不会发生，胃肠功能也在逐渐恢复，这时患者的饮食主要如下：1、蔬菜、水果：要吃尽量容易消化的新鲜蔬菜和水果；2、白肉：建议患者多吃白肉，少吃红肉。白肉包括鱼肉、鸡肉、鸡蛋等，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等。研究表明摄入大量的白肉，能够减轻肠癌患者的复发率；3、坚果类食物：建议患者每天口服少量的坚果类食物，如松仁、核桃、开心果等。西方有研究表明，每天进食少量的坚果对于预防肠癌的发生有相关意义。发生肠癌后进食这些食物，对降低肠癌的复发也有一定帮助；4、深海鱼油：深海鱼油富含Omega-3，对于肠癌术后患者的预防也有一定的帮助。由于每个人的生活习惯不同，按照以上原则，同时定期做好复查以防止肠癌的复发，还要密切观察并做好个人管理。

结肠癌之所以被叫做幸运癌有以下几种原因：1、生长过程缓慢：结肠癌的进展期比肝癌、胃癌、胰腺癌等恶性程度高的肿瘤慢，例如胰腺癌的平均生存期只有0.5年左右；2、治疗手段多：肠癌的治疗手段较多，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗都有一定的效果，且手术治疗是肠癌非常关键的治疗方式，能延长患者的生存期；3、易发现：肠癌患者出现症状时容易被发现，症状包括出现腹痛、腹部有包块、大便有血、体重下降、贫血等。其它肿瘤如肺癌，由于病灶较小，初期可能没有任何症状，出现问题可能是晚期。这时的治愈率较低，生存时间较短。

Ⅲ期肠癌的5年生存率可以达到70%-80%，Ⅲ期肠癌中局部进展期可能有T3或局部淋巴结阳性。这时对患者进行准确的分期，选择合适的治疗方法，如根治性手术后根据状态选择标准的术后辅助化疗，可以降低患者远处转移概率或局部复发概率，提高患者的生存期。患者经肠镜诊断为肠癌时，也要进行排除有没有远处转移的检查，包括肺部CT、肝脏CT、磁共振、腹腔B超、肿瘤标志物等，还有少见部位转移的可能。如果局限于肠道黏膜或者黏膜下肌层，但外周淋巴结出现转移，行根治性切除后辅以术后辅助化疗，能提高患者的平均生存率。

早期Ⅰ-Ⅱ期的肠癌应以根治为目的，而中晚期肿瘤患者的生存是以5年为标准，中期肠癌患者的5年存活率大概为60%-70%，晚期肠癌患者的存活率可能为30%，或50%左右。每个人的情况不同，中晚期的情况是很大类的范畴，应根据具体情况具体分析，来提高患者的生存率。中期肠癌的患者，应给予积极处理，如给予相应的化疗药物、靶向药物，或手术，进行综合使用，对于提高患者的生存有利。部分晚期肠癌的患者，应进一步明确质量目标，当出现较局限的远处转移，可以通过局部治疗，如手术、放疗，或消融等积极处理，可能达到长期无瘤的生存。此时应以根治为目标。若肿瘤不能切除，可以转化治疗为目标，给予转化性的治疗。但患者的病情若达到晚期，应是以延长生存为目标。

结肠癌口服的靶向药，目前常用主要在三线治疗，是一线、二线标准治疗以及化疗联合靶向治疗失败后常用的化疗药物。包括TAS-102，这类药物有国产，亦有进口，此外还有瑞戈非尼、呋喹替尼等药物均较常用。TAS-102是化疗类的口服药物，在临床上使用较多，瑞戈非尼、呋喹替尼均是抗肿瘤血管新生的药物，对于延长肠癌患者的生存有帮助，在临床上亦可进行相应的选择。REGONIVO临床研究表明，抗血管新生的药物联合PD-1使用，对于晚期肠癌患者的延长生存较有帮助，但这是一个单中心、小样本的临床研究。临床上期待一个随机、对照、三期的大样本临床研究，来进一步证实这种治疗模式。此外在选择靶向药物时，还可选择针剂，通常放在患者的一线，或二线治疗，此时应联合患者的化疗选择，如两药联合、三药联合，然后进行选择，具体情况可能需进行专科指导。

升结肠癌出现骨转移，主要治疗方法如下：1、全身治疗：若出现骨转移，治疗模式主要是全身治疗，如化疗加靶向治疗；2、放疗：患者出现局部疼痛，或者承重骨出现骨转移时，可给予局部放疗，从而减轻疼痛，控制骨转移的进一步破坏；3、膦酸盐治疗：每月建议患者给予膦酸盐治疗，有利于控制骨转移；4、其他：升结肠出现骨转移时，需积极予以治疗，如给予全身治疗配合局部治疗，以及结合放疗等。若患者出现寡转移，如椎体的寡转移，放疗的过程中，可以给予赛博刀立体定向放疗。部分患者甚至出现单个转移，可给予姑息性手术治疗，也有利于疾病的治疗。升结肠癌出现骨转移，通常在临床上较为常见，主要症状为转移部位的骨痛。医生可选择相应的检查手段明确，检查手段包括全身骨扫描，以及发现阳性部位时，需予相应的CT检查。一般需两项影像学诊断，明确是否发生骨转移。

结肠癌目前最好的靶向药，有两大类，包括针对VEGF单抗的药物，主要是抗血管内皮细胞因子受体类的药物，如贝伐珠单抗，以及抗EGFR单抗，即表皮细胞生长因子的受体，如西妥昔单抗或帕尼单抗。这两类药物在临床上应用较为广泛，贝伐珠单抗对于Kras、NRAS、BRAF突变的患者选用较多，尤其为右半结肠肠癌的患者，优选抗VEGF单抗。Kras、NRAS、BRAF均是野生型的肠癌患者，亦可选用抗EGF单抗，即西妥昔单抗或帕尼单抗，现在国内还未有帕尼单抗，使用较多的是西妥昔单抗联合化疗。常规应用两药或三药的联合化疗，晚期肠癌的有效率大概为30％-40%，若加上靶向药物后，治疗的有效率可达到70％-80%。这几大类靶向药物已进入国家的医保目录，故若患者经济条件允许，或做相应的基因选择时，应积极鼓励患者选用较好的靶向药物，对提高患者肿瘤的控制较为有利。