刘琳

骨质疏松由很多原因引起，对于病理性骨质疏松，首先需要明确病因，常见的原因有骨肿瘤。如果在疾病的基础上发生骨质疏松，预后相对较差，治疗比较棘手。如果是绝经期后的女性或骨量丢失引起的骨质疏松，没有其他疾病的患者应遵从医嘱进行积极的抗骨质疏松治疗，具有很大帮助。 所以对于骨质疏松首先需要查明原因，然后积极对症治疗，纠正低骨量，改善骨骼状态。如果是疾病晚期，病理性骨折的患者需要积极去专科进行进一步诊治，减轻疾病本身带来的痛苦和不良影响。 原发性骨质疏松患者需要积极补钙，补充活性维生素D，积极参加户外活动，增加适当的日晒，可以口服双膦酸盐或者肌肉注射降钙素以保证骨量。对于病理性引起的骨质疏松患者需要进行积极的专科干预，减少自身疾病带来的痛苦。

老年人低钙血症或缺钙时，最常见的表现是肌肉痉挛和手足抽搐。肌肉痉挛通常发生在下肢、背部或上肢的前臂，有时候可以出现面部肌肉的痉挛。抽搐通常是手和足的搐搦，通常可以见到双手或双足在运动增加时或者静止状态下，出现突发的痉挛样抽搐。同时可以出现一些感觉的异常，或者出现一些皮肤和指甲的变化，指甲会变薄变脆。长期的低钙血症还可以影响到神经系统，出现一些不正常的钙化，甚至可以引起低钙性的癫痫发生。 所以对于低钙血症需要积极进行纠正，低钙血症还可以对骨骼造成影响，容易引起骨折，常见的是脆性骨折。也会导致牙齿发生不正常的钙化脱落，还可以引起一些皮肤的敏感或者皮肤的感觉异常。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
基于预防的目的，防止发生低血糖的饮食原则是定时、定量进餐，如果进餐量减少，应相应的适当减少药物的治疗剂量。运动前应适当增加碳水化合物的摄入，忌烟、忌酒、避免空腹饮酒，因为酒精能够直接导致低血糖。一旦出现低血糖应迅速解除低血糖症状，迅速纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、面包、饼干、馒头即可缓解症状。而对于药物性的低血糖，应及时停用相关的药物；重症患者及疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管的血糖，甚至无需等待血糖结果，及时给予50%的葡萄糖，40ml静脉推注，继而以10%的葡萄糖继续静脉点滴。神志不清的患者切忌经口喂食，以免导致窒息。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
老年人低血糖昏迷的预防需要提高警惕，及早发现，早期识别是有效治疗的第一步。当有较为明显的低血糖症状、有惊厥或发作性的精神症状、不明原因的昏迷、禁食、体力活动后数小时，存在低血糖的风险，譬如胰岛素或口服降糖药物治疗以及酗酒者，如出现昏迷，首先考虑是否存在低血糖，必须及时而详尽的检查立即测量血糖，确定低血糖是否存在。如为高度考虑重症低血糖患者，无需等待血糖测量结果，立即给予急救措施，以迅速解除紧急状态。葡萄糖是最快、最有效的急症处理首选之剂。重症患者可静脉注射50%的葡萄糖40-100ml，可能需要重复使用，直至患者神志清醒。尤其值得注意的是，在患者神志清醒后，仍需继续静脉点滴10%的葡萄糖，使其血糖维持在较高的水平，密切观察数小时至一天。必要情况需要配合胰升糖素、糖皮质激素，给予升糖、对抗胰岛素治疗。经上述处理疗效仍不佳者，或昏迷状态持续时间较长，可能存在有较重的脑水肿，可以给予20%的甘露醇脱水治疗。此外，应及时确定病因及诱因，有效解除导致低血糖的因素。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
2型糖尿病患者早期因β细胞对葡萄糖的刺激感知缺陷，使早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，而胰岛素速释放的高峰时间延迟，且释放反应加剧，故部分患者在餐后的2到3个小时、3到5个小时出现反应性低血糖，是2型糖尿病患者的早期表现。此外，在治疗糖尿病过程中所使用的胰岛素、口服降糖药也可引发低血糖现象，但并非说低血糖就是糖尿病。低血糖还可以见于胰岛素瘤、肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良、倾倒综合征、糖类代谢先天性缺乏（如遗传性果糖不耐受）。所以从这个角度来说，低血糖并不等同于糖尿病。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
心脏骤停指各种原因导致的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，导致心源性猝死。临床表现为意识丧失、呼吸停止或仅为碳氢氧呼吸、大动脉搏动核心音消失、瞳孔散大。有文献统计猝死90%为心源性，75%缘于冠心病。心电图可表现为室颤、无脉室速、心室停顿、电机械分离，心脏停搏5到15秒出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷。若心脏停搏超过5分钟，可导致大脑严重损伤或死亡，必须争分夺秒积极抢救。心脏骤停的辨识要点为意识丧失、呼吸停止，患者既往可能曾有心脏病史或近期有心绞痛的发作症状。见到此类患者，首先要判断现场环境是否安全，呼叫患者，同时揭开衣服，观察呼吸，接受专业培训人员可以同时判断有大动脉搏动，用时不得超过10秒钟。如判断猝死立即呼救，指定专人拨打120。有条件取来自动体外除颤仪AED立即进行除颤，将患者平放置于坚实的表面，施救者跪于一侧，双手重叠，掌根落于胸骨中线。两乳头连线中点，以髋为轴，垂直下压，下压的深度要大于5cm，每分钟大于100次。受培训人员可按30:2的频次给予人工呼吸，即按压30次后，以一手压住前额并捏住鼻子，一手提颏，使头后仰，打开气道，以口对口的方式进行通气，见患者胸部抬起，停止吹气，使气体流出，连续两次继续按压，直到持续心肺复苏进行两分钟后再进行评估。如呼吸循环未恢复，继续上述复苏措施，直至取来AED除颤或专业急救人员赶来现场接管患者。