刘爱华

过敏性紫癜是自身免疫性的疾病，前期的临床表现，比如前驱期的呼吸道感染，感染后数周可能出现不典型的临床表现，可以表现为低热、皮疹或者尿液中泡沫增加，出现上述情况后，患者应进行临床的化验，可确诊过敏性紫癜。皮肤方面的过敏性紫癜外，还可以表现在其它方面，包括关节方面的症状，如关节的肿痛，腹部症状，如内脏血管受累后出现腹痛，还可以有肾脏方面的症状，表现尿液中红细胞或蛋白的增加。 所以此类表现，需要积极进行临床检查，判断具体是何种类型，然后决定治疗方案，因为每种类型的治疗方案不尽相同。

系统性红斑狼疮是全身多脏器受累的自身免疫性疾病，早期临床症状不是非常的典型，可以有低热、关节疼痛、食欲不振，女性可能会有月经不规律，可能持续的时间比较长，随着病程的逐渐进展，可能会有皮疹、贫血，尿液中泡沫的增加，一般的如果出现以上情况持续2个星期以上，建议患者及早到医院，进行有关红斑狼疮方面的检查，除外或者确定有无系统性红斑狼疮疾病。

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

血尿酸570μmol/L，属于升高的症状。临床在低嘌呤饮食的情况下，2次尿酸水平超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。患者血尿酸如果达到570μmol/L，可以在近期控制低嘌呤饮食后，再进行复查时，如果血尿酸还是没有降低，就需要进行治疗。临床上患者血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有痛风发作，是否患有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素以及合并症，都需要进行药物降尿酸治疗。患者应进行生活方式的改变，比如多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果等低嘌呤的饮食。戒烟、戒酒的同时适当运动控制体重，对于降低血尿酸也会有帮助。对于血尿酸达到570μmol/L的患者，进行药物降尿酸治疗之后，还要定期监测血尿酸水平，根据不同情况，使患者的血尿酸控制在理想范围内。

C-反应蛋白偏高不代表过敏。C-反应蛋白指机体受到损伤以后血浆中急性上升的蛋白质，是一种非特异性的炎症标志物，参与机体的炎症反应。C-反应蛋白包括高敏C-反应蛋白、普通C-反应蛋白，高敏C-反应蛋白与心血管疾病有关，是心血管疾病的危险预测因子，普通C-反应蛋白与炎症有关。临床上各种原因可以导致C-反应蛋白升高，具体如下 ：1、感染：如结核感染；2、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肌病；3、其他：如支气管扩张、急性炎症、组织损伤、心肌梗死、急性胰腺炎、肝癌以及其他肝脏疾病。C-反应蛋白升高只反映体内的炎症情况，与过敏的关系较小，各种手术后患者的C-反应蛋白可能会下降。

抗链球菌溶血素O，其实是抗O升高，链球菌溶血素是链球菌菌体表面的糖蛋白，侵入到人体产生的针对抗体。 抗链球菌溶血素O英文缩写是ASO，所以知道来源以后，可以很明确的知道，其升高可能由于链球菌感染，引起抗O的升高，但是链球菌感染在日常生活中碰到相对很常见，比如呼吸道感染、鼻黏膜感染、咽炎、慢性咽炎或者化脓性扁桃体炎。 其它有些中耳炎、皮肤的疖、疮，都有可能是链球菌感染所引起，这些感染情况下可以引起抗O升高。如果抗O升高程度非常高，考虑患者是否存在风湿热可能，这个情况要做全面检查。 除了抗O以外要查血沉、C-反应蛋白，甚至进行心脏超声检查。对于治疗来讲，可能给予针对链球菌敏感的抗生素，可能是青霉素类或者阿奇霉素类的药物进行抗菌治疗。

风湿热患者血沉增快的原因比较多，风湿热病情活动的时候机体反应明显，血液中急性时相反应物质增多，包括α1-抗胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白等，这些蛋白与红细胞膜吸附，使红细胞膜上的负电荷载量减少，红细胞呈缗钱状聚集，红细胞沉降速率增加，风湿热发病2-3天血沉可以增快。风湿热的病理改变是结缔组织炎症，风湿热活动期的时候血沉可以明显增加。如果明确诊断以后给予相关治疗，病情会逐渐改善、好转，随着病情控制，血沉会逐渐恢复正常。如果疾病复发，血沉会再次增快。

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。

如果经常喝啤酒，可能引起痛风。痛风是由高尿酸引起的一种晶体性关节炎，病理生理基础是高尿酸血症。而机体引起血尿酸升高的原因，一方面是外源性原因，即嘌呤物质摄入过多，在代谢过程当中，会产生血尿酸，引起血尿酸过多。另一方面是体内尿酸排泄的减少，也可导致血尿酸升高。而部分患者可能同时存在上述两种原因，从而引起血尿酸明显升高。啤酒引起痛风、引起血尿酸升高的原因，主要是啤酒本身为高嘌呤的饮料，每100g啤酒中，嘌呤含量能够达到500mg以上。所以经常喝啤酒，嘌呤物质摄入过多，代谢成的尿酸也会相应增加，引起血尿酸增多。还有啤酒中的酒精即乙醇，在体内代谢时亦可刺激体内的尿酸生成增加。同时酒精的代谢产物，会引起尿酸从肾脏中排泄减少，造成血尿酸明显升高。

吃适量的葡萄对痛风无太多影响，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，主要是由于饮食中的嘌呤物质在体内会代谢成为尿酸，对于痛风患者具有不利影响。另外，痛风患者需要注意饮食中不要吃过多的糖，尤其是果糖，果糖会刺激体内尿酸生成增多、抑制尿酸从肾脏中排泄，促使血尿酸升高。痛风患者在饮食方面要求食用低嘌呤食物，吃低糖或低果糖的食物，而葡萄符合上述要求。每100g葡萄的嘌呤含量为0.9mg，属于低嘌呤含量食物，葡萄也是低糖含量食物，每100g葡萄的糖含量不到10g，因此痛风患者可以适量吃葡萄，对于痛风无太多影响。除此之外，痛风患者也可以吃桃子或李子，但要注意葡萄干的糖含量比较高，痛风患者不适合食用。