刘爱华

多发性肌炎是特发性、炎症性疾病当中的一种。主要表现是骨骼肌受累的临床症状，表现为对称性四肢近端肌肉没有力气，即乏力。起病方式是急性或者亚急性。部分患者可出现受累部位的肌肉肌痛以及肌肉的压痛。骨盆带肌肉受累时可出现髋周或大腿没有力气，上卫生间蹲下后站起较困难。如肩胛带肌肉受累，即肩膀部位受累时，可出现双臂上举困难。部分患者可出现颈部肌肉受累的情况，表现为颈椎无力、抬头困难。一些患者消化道的肌肉也可能出现累及，表现为吞咽时有吞咽困难。除肌肉受累的情况外，多发性肌炎的患者往往会有内脏器官受累，如肺部受累是较常见的受累器官，可出现肺间质的病变，表现为干咳、呼吸困难或者胸痛。个别患者会出现肾脏受累的问题。肌炎患者的肿瘤发生率也相应增加。目前多发性肌炎的病因还不是非常明确，临床上还没有很好的、特效的根治办法。

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

血尿酸570μmol/L，属于升高的症状。临床在低嘌呤饮食的情况下，2次尿酸水平超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。患者血尿酸如果达到570μmol/L，可以在近期控制低嘌呤饮食后，再进行复查时，如果血尿酸还是没有降低，就需要进行治疗。临床上患者血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有痛风发作，是否患有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素以及合并症，都需要进行药物降尿酸治疗。患者应进行生活方式的改变，比如多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果等低嘌呤的饮食。戒烟、戒酒的同时适当运动控制体重，对于降低血尿酸也会有帮助。对于血尿酸达到570μmol/L的患者，进行药物降尿酸治疗之后，还要定期监测血尿酸水平，根据不同情况，使患者的血尿酸控制在理想范围内。

C-反应蛋白偏高不代表过敏。C-反应蛋白指机体受到损伤以后血浆中急性上升的蛋白质，是一种非特异性的炎症标志物，参与机体的炎症反应。C-反应蛋白包括高敏C-反应蛋白、普通C-反应蛋白，高敏C-反应蛋白与心血管疾病有关，是心血管疾病的危险预测因子，普通C-反应蛋白与炎症有关。临床上各种原因可以导致C-反应蛋白升高，具体如下 ：1、感染：如结核感染；2、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肌病；3、其他：如支气管扩张、急性炎症、组织损伤、心肌梗死、急性胰腺炎、肝癌以及其他肝脏疾病。C-反应蛋白升高只反映体内的炎症情况，与过敏的关系较小，各种手术后患者的C-反应蛋白可能会下降。

风湿热患者血沉增快的原因比较多，风湿热病情活动的时候机体反应明显，血液中急性时相反应物质增多，包括α1-抗胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白等，这些蛋白与红细胞膜吸附，使红细胞膜上的负电荷载量减少，红细胞呈缗钱状聚集，红细胞沉降速率增加，风湿热发病2-3天血沉可以增快。风湿热的病理改变是结缔组织炎症，风湿热活动期的时候血沉可以明显增加。如果明确诊断以后给予相关治疗，病情会逐渐改善、好转，随着病情控制，血沉会逐渐恢复正常。如果疾病复发，血沉会再次增快。

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。

如果经常喝啤酒，可能引起痛风。痛风是由高尿酸引起的一种晶体性关节炎，病理生理基础是高尿酸血症。而机体引起血尿酸升高的原因，一方面是外源性原因，即嘌呤物质摄入过多，在代谢过程当中，会产生血尿酸，引起血尿酸过多。另一方面是体内尿酸排泄的减少，也可导致血尿酸升高。而部分患者可能同时存在上述两种原因，从而引起血尿酸明显升高。啤酒引起痛风、引起血尿酸升高的原因，主要是啤酒本身为高嘌呤的饮料，每100g啤酒中，嘌呤含量能够达到500mg以上。所以经常喝啤酒，嘌呤物质摄入过多，代谢成的尿酸也会相应增加，引起血尿酸增多。还有啤酒中的酒精即乙醇，在体内代谢时亦可刺激体内的尿酸生成增加。同时酒精的代谢产物，会引起尿酸从肾脏中排泄减少，造成血尿酸明显升高。

吃适量的葡萄对痛风无太多影响，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，主要是由于饮食中的嘌呤物质在体内会代谢成为尿酸，对于痛风患者具有不利影响。另外，痛风患者需要注意饮食中不要吃过多的糖，尤其是果糖，果糖会刺激体内尿酸生成增多、抑制尿酸从肾脏中排泄，促使血尿酸升高。痛风患者在饮食方面要求食用低嘌呤食物，吃低糖或低果糖的食物，而葡萄符合上述要求。每100g葡萄的嘌呤含量为0.9mg，属于低嘌呤含量食物，葡萄也是低糖含量食物，每100g葡萄的糖含量不到10g，因此痛风患者可以适量吃葡萄，对于痛风无太多影响。除此之外，痛风患者也可以吃桃子或李子，但要注意葡萄干的糖含量比较高，痛风患者不适合食用。

痛风患者在痛风急性发作期时不建议吃啤酒鸭，在痛风非急性发作期时可以少量吃点啤酒鸭。因为啤酒鸭的嘌呤含量相对较高，啤酒本身是高嘌呤含量的食物，而鸭肉的嘌呤含量也相对较高，每100g鸭肉中嘌呤含量在130mg以上。但因为啤酒鸭中的啤酒经过炖、煮后，酒精成分其实已经挥发，只是有嘌呤物质还存在汤中，所以建议痛风患者在吃啤酒鸭时，不要喝啤酒鸭中炖的汤汁。痛风是由高尿酸所引起的晶体性关节炎，而高尿酸形成的原因较多，临床上常见的原因之一是患者日常饮食中嘌呤物质摄入过多所引起的高尿酸血症，尿酸盐形成结晶导致痛风的发作。所以对于痛风急性发作期的患者，建议在饮食方面只吃些低嘌呤含量的食物，例如新鲜蔬菜、含糖量比较低的水果，在痛风非急性发作期时，可以适量、少量吃中嘌呤含量的食物，而不建议痛风患者吃高嘌呤含量的食物。

痛风变肿主要是炎症反应时，局部血流量和血管通透性增加，以及组织液增多引起局部水肿。痛风本身属于代谢性疾病，是由于高尿酸引起的尿酸盐结晶，沉积在关节以及软组织周围，引起的晶体性关节炎。尿酸盐结晶沉积的部位，具有较强的吸引炎性细胞，尤其是中性粒细胞的能力，而此类中性粒细胞的胞浆内具有较多的致炎因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子等。此类物质引起炎症反应的作用较强，而引起炎症反应时，首先是局部的血管扩张，血流量增加。其次血管通透性也会增加，从而使血液中的部分成分，尤其是液体渗出血管外，到达组织间隙。而组织中一方面是由于其血流量增加，另外一方面是由于组织液含量增多，引起痛风局部组织出现明显肿胀的情况。因此痛风在急性发作时，其肿胀、疼痛的临床症状较为明显。