刘清和

脊柱骨折最常见胸腰段骨折，因胸腰段的应力特别集中，上面是胸椎，胸椎有肋骨固定，骶椎有骨盆固定。所以相对腰椎尤其是腰椎上段是应力最集中的部位，从胸10到腰2部位最容易发生骨折。除此外颈椎也是好发部位。尤其是急刹车、追尾可引起过伸性损伤，且急刹车也可引起过屈性损伤。但是临床最常见的还是胸腰段，即胸10、胸11、胸12、腰1、腰2，最易发生骨折，尤其老年朋友骨质疏松更易发生压缩性骨折。 所以对于老年人特别要避免垂直应力，尤其搬重物或摔倒屁股着地、从高处向下跳，较易引起胸腰段的压缩性骨折。

脊柱骨折因需卧床的时间比较长，可以发生长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓等。 脊椎骨折最主要的并发症或最严重的并发症是脊髓或神经损伤，引起下肢或四肢的运动、感觉障碍，甚至出现大小便异常、大小便失禁或潴留。一般的并发症治疗处理不当，可引起骨折畸形愈合，脊柱后凸畸形或侧弯畸形，进一步可以发生腰椎管狭窄的症状，如间歇性跛行。还有后凸畸形后，可以引起反复腰痛、背痛。

颈椎骨折治疗主要考虑骨折是否稳定、骨折有无压迫脊髓神经症状及患者一般情况、患者主观的要求，即希望达到的恢复程度。 如果骨折很轻微，不影响脊柱稳定性，没有脊髓压迫，只是轻微的压缩或撕脱骨折，患者身体情况也不是特别好的情况下，一般可考虑保守治疗，如做颈托或牵引，让其进一步稳定。 如果骨折已经造成颈椎不稳定，也有脊髓压迫症状，这种情况下需进行手术治疗，手术治疗包括两方面即解除压迫和稳定。骨折损伤的结构，一般需要做钉板固定或钉棒固定，同时用植骨将局部稳定，解除压迫部位。

股骨头缺血具体治疗如下： 1、外伤以后较长时间里减少髋关节负重； 2、避免大量饮酒； 3、不要轻易用祖传秘方，往往里面加有激素，而且激素的剂量没有受到标准化控制，容易引起股骨头坏死。 但是股骨头坏死以后，不同时间有不同的治疗方法，比如早期主要是减少负重。如果再重点，要做随行减压和植骨或者带血供移植治疗。骨头缺血坏死到最终的晚期，要做关节置换。 股骨头缺血最常见的三个原因是：外伤，有些外伤引起股骨颈骨折或者外伤引起髋关节脱位，损伤过程中，成年人肱骨股骨头最主要的血供来自旋股内动脉，血管可损伤或者产生痉挛。长时间大量饮酒引起血管变性，以及长时间应用激素。

髌骨是人体最大的籽骨，即人膝关节前方为髌骨，其近端连接股四头肌，远端与胫骨结节和小腿之间有髌韧带，俗称髌腱，在股四头肌收缩时，利用支点将膝关节伸直。 髌骨是膝关节前方的一块圆的或倒三角形的骨头，也是组成膝关节的三块骨头之一，即股骨、胫骨和髌骨。髌骨的前方是带骨膜，后方是关节面。所以，骨性关节炎，尤其爬山后引起的骨性关节炎，最早为髌骨关节炎表现。

针对女性腰中间的骨头疼痛需要对因治疗，具体如下： 1、腰中间的骨头疼痛可能是腰中间的棘上韧带炎，多为长时间弯腰搬东西反复劳损引起的炎症导致。需先休息，如果无法缓解，需进行对症治疗，如理疗、烤电、服用非甾体类抗炎止痛药。如果仍然无法缓解，需要到医院做检查，明确具体病变； 2、老年女性可能出现腰椎压缩骨折，因为这个年龄段骨头骨质特别疏松，在搬花盆或弯腰搬东西、做蹲起时，引起腰椎压缩骨折。可进行核磁检查，明确诊断新鲜压缩骨折，可能需进行椎体强化类的微创手术； 3、妇科肿瘤转移到骨头，需到妇科就诊。

老年人腰椎压缩性骨折一般为骨质疏松导致。腰椎可承受正常体重，但因为骨质疏松，稍微受力，比如搬花盆、搬椅子或者汽车有些颠簸，可能会出现压缩骨折。骨折的本质是骨质疏松的并发症，所以要对症治疗，缓解症状后再针对骨质疏松本身治疗。如果腰椎比较稳定，可做椎体成形的微创手术，将椎体用骨水泥强化可起到较好效果。 如果是爆裂性的压缩骨折，已经压到椎管，使腰椎不稳定。如果骨质条件许可，可用钉子固定，撑开复位。如果病人年龄大，骨质严重疏松，有爆裂的骨折，可考虑用椎体成形方法来缓解症状。抗骨质疏松治疗一定要从一而终，防止过段时间后髋部、肩部、腕部等易骨质疏松骨折的部位出现骨折。

女性左侧髋骨疼痛一般考虑以下几方面原因： 1、股骨头坏死，在髋部的前方腹股沟韧带部位出现疼痛或大腿内侧出现疼痛，早期也可能是膝盖疼痛。在髋关节屈曲和髋关节旋转，即做盘腿时疼痛加重，可能是股骨头坏死和髋关节炎； 2、腰椎也可引起髋部疼痛。腰椎的椎间盘突出刺激神经后，可引起髋部疼痛，是臀部向腿的放射性疼痛或腿上皮神经的疼痛，可能是腰椎引起； 3、妇科肿瘤或其他炎症疾病，反射性引起髋部疼痛，尤其是大龄患者。 髋部疼痛需要休息一段时间，如果不见好转甚至持续性加重，一定要到医院请专科大夫做检查和诊断。

腰闪就是急性腰扭伤，出现这种情况以后，推荐卧床休息，在卧床休息的基础上，用抗炎镇痛的药物，肌肉放松的药物。如果还是不能缓解，可以尝试戴护腰起来活动。同时要做进一步检查，推荐做腰椎核磁检查。腰椎核磁检查优点： 1、无电离辐射，对身体没影响； 2、可看到比较细微的椎间盘突出、椎间盘变性、神经根压迫。 如果确诊是有椎间盘突出，应该做这方面对应的处理和预防措施。

半月板损伤分为半月板Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤，还有关节面撕裂、Ⅲ度半月板撕裂。治疗方法稍微有所不同，Ⅰ度、Ⅱ度损伤，主要是退化的结果。这种损伤以保守治疗为主，主要是休息，可用氨糖增加关节润滑。但对于Ⅲ度或对半月板明显撕裂的情况，如果是在半月板边缘，即所谓红区，血运比较丰富的部位，没有出现过反复交锁，撕裂部位比较整齐，一般情况下也可进行保守治疗。 如果边缘部位血运比较丰富，出现交锁或没出现交锁，可通过手术做缝合让其愈合。但是如果撕裂发生在关节内缘，即白区部位，因其没有血运，手术缝合也基本没有愈合能力。这种情况下，需采取半月板修整，进行部分切除，修整光滑后避免交锁。