刘汶

胃食管反流的中医治疗需要辨证施治，判断属于肝气郁结、肝胃不和、肝胃郁热，还是寒湿痹阻、湿热中阻，或是有脾胃虚寒、胃阴不足等，根据不同的证型选择不同的用药，具体如下：1、肝胃不和：如果是舌淡、红苔、薄白、脉弦，可诊断为肝胃不和导致的胃食管反流，需进行疏肝和胃治疗。最常用的是柴胡疏肝散加减，用柴胡、蛭石、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮。同时可以喝旋覆代赭汤加减治疗，加上旋覆花、代赭石，有和胃降逆的作用；2、肝胃郁热：如果为肝胃郁热，有热邪阻滞，因为肝气郁结日久可以化热，导致肝胃郁热。可用丹栀逍遥散治疗，用柴胡、白芍、甘草、香附、郁金，再加上丹皮、栀子等加减治疗，也可以喝旋覆代赭汤加减治疗。最常见的是肝胃不和，肝胃不和的病人通常爱生气，因为胃食管反流病也是一种心身疾病。病人容易抑郁、恼怒、急躁、易怒、爱生气、爱发火，同时有反酸烧心，还可以出现胸骨后疼痛、胃胀、早饱等消化不良表现。

中医治疗胃食管反流病的中药通常是促动力药物，比如枳实导滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛冲剂、胃逆康等，也包括枫蓼肠胃康等清热化湿药。保护胃黏膜的药物，常使用康复新液来修复黏膜，部分病人会出现反酸、烧心，常用中药的乌贝散、左金丸，可以获得比较好的疗效。胃食管反流的病理机制一方面是胃动力差、食管动力差，导致酸无法往下清除而向上反流，另一方面是胃排空差、胃压力过大。中医治疗胃食管反流病同时需要辨证治疗与辨病治疗，辨证治疗要先判断证型，看是肝气郁结、肝胃不和，还是湿热阻滞、寒热错杂、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足等，明确具体证型后再选择不同的药物治疗。

腹泻病人不建议食用藕，藕有清热、生津、凉血、止血、活血、散瘀功效，属于寒凉食物。而腹泻病人多数是由于脾胃虚寒所致，需要健脾益气、温中散寒，但不宜清热、滋阴、凉血。现代医学显示，藕含有丰富的膳食纤维，切开藕后存在丝状物质，正如有句成语是藕断丝连，藕内含有较多粗纤维。通常粗纤维或含有丰富膳食纤维的食物，能够促进肠蠕动，加速排便。因此腹泻病人需避免食用藕，特别是生藕，以免加速胃肠道蠕动加重腹泻。

中医治疗黄疸较有优势，不同疾病导致的黄疸给予的中药治疗也不同，常见疾病以及中药如下：1、单纯黄疸：黄疸分为阳黄和阴黄，阳黄包括热中有湿，可以用茵陈蒿汤治疗，湿中有热的黄疸用茵陈四苓散和甘露消毒丹治疗；2、胆腹积热：比如胆结石、胆囊炎，出现黄疸时可以用大柴胡汤加减治疗；3、疾黄：如肝衰竭，通常病情危重，患者出现目黄深黄、小便黄，而且是金黄色。患者会出现神昏谵语、昏迷以及多腔道出血，比如牙龈、鼻子、消化道出血以及呕血、便血等，可以用千金犀角散治疗；4、慢性疾病：如果患者黄疸呈烟熏样并且有脾胃虚寒表现，可以用茵陈术附汤治疗；5、脾胃虚弱、气血不足：可以用八珍汤、归脾丸等加减治疗。

治疗胃痛中药较多，需要辨证施治，需根据胃痛原因进行相应治疗，具体如下：1、肝气郁结、肝胃不和：用柴胡疏肝散和金铃子散治疗，金铃子散主要成分为元胡、川楝子；2、气滞血瘀：用血府逐瘀汤、丹参饮和失笑散治疗，失笑散主要成分为五灵脂和蒲黄，属于治疗气滞血瘀导致胃痛的较经典中药；3、肝胆湿热：可用龙胆泻肝汤来清肝胆湿热；4、脾胃虚寒：可用小建中汤或者黄芪建中汤治疗；5、胃阴不足：表现为口干、胃脘部不适、胃脘部嘈杂、反酸、烧心、饥而不欲食、舌红少苔、脉细数等，可以用沙参、麦门冬汤 、益胃汤加减治疗。止痛药如元胡 、川楝子、五灵脂、蒲黄、三七面、刺猬皮 、酒香虫等，有较好的理气 、活血化瘀、止痛作用。

孕妇胃寒可用一些药食两用的食材治疗，如厨房里常用的胡椒、花椒、干姜 、生姜、荜拨、高良姜 、肉豆蔻、山柰等调味用的香料，均有温胃散寒的作用。故做菜时放少许花椒、胡椒粉、丁香等，均有温胃散寒的作用，但需适当食用。孕妇有时感受风寒、胃脘部不适或者出现恶心、呕吐。可做一碗葱白生姜汤，既有散风寒的作用，又有暖胃止痛的作用，主要食材包括五六片生姜、一个葱白段，适当放些许盐、胡椒 、花椒等即可。

脾虚、胃寒、湿气重的常见表现如下：1、整体表现：可以出现面色苍白、面色萎黄、疲乏无力，稍微活动即感觉疲乏，上楼、爬山气喘，容易出汗。脾虚气不能摄，气有固摄作用，如果是固摄无力则出现大汗出。如果脾虚、脾不化湿会出现头身困重、身体困重、下肢水肿等湿气大的表现。脾阳不正、脾胃虚寒还会出现形寒肢冷，稍微一动气喘，而且特别怕冷，喜欢多穿衣服；2、消化道表现：出现脘腹胀满、食欲不振、嗳气、早饱、呃逆、大便稀溏等症状。如果吹空调受凉会出现脘腹胀痛等表现，也会出现胃脘部冷痛，得热则减，患者多穿衣服、多盖被子，或者手按压后症状会缓解，均为脾虚、胃寒、湿气重的证候表现。

吃坏肚子恶心、呕吐，建议到肠道门诊行相关检查，如血尿便常规，如果没有问题，可进行补液，并给予吗丁啉、胃复安等对症治疗。也可以给予理气降逆的中药治疗，如胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、枫蓼肠胃康颗粒。 如果恶心、呕吐伴腹痛，需考虑是否为急性胆囊炎或胰腺炎发作，建议进一步检查B超、血尿淀粉酶，除外其它疾病。如果是单纯的急性胃肠炎，应避免进食肥甘厚腻的食物，应清淡饮食，同时口服补液盐、吗丁啉。还可以服用调节肠道菌群药物，如整肠生等。 如果大便中存在大量红细胞、白细胞等，由菌痢导致可给予氟哌酸或利复星等抗菌素治疗。大部分感染性腹泻具有自限性，通过简单的治疗或不治疗可自愈，如果病情较轻，不应随便应用抗菌素，可以给予调节肠道菌群的微生态制剂进行治疗。

溃疡性结肠炎的治疗需要辨证施治，主要有以下几种情况：1、脾胃虚弱：溃疡性结肠炎长期反复发作，此时可用参苓白术丸、四君子汤、香砂六君子汤等加减治疗，可以起到健脾益气、化湿止泻的作用；2、湿热中阻：如果溃疡性结肠炎急性发作，或慢性溃疡性结肠炎急性发作，多辨证为湿热中阻、湿热阻滞等，可用芍药汤加减治疗；3、疫毒痢：部分患者属于疫毒痢的急性发作，伴腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，可能有高热、口渴等疫毒炽盛表现，可用白头翁汤加减治疗；4、缓解期：患者属于休息痢，此时可用连理汤进行治疗；5、寒热错杂：可用乌梅汤加减治疗；6、瘀血阻滞：此时可有腹痛、腹泻，部分患者腹痛较明显，可用少腹逐瘀汤加减治疗。溃疡性结肠炎需根据病人情况，分清发作期、缓解期，以及寒、热、虚、实辨证施治。

补脾益肠丸可以治肠炎，它主要针对脾胃虚弱、脾肾阳虚所导致的大便稀溏、腹部疼痛、腹部不适、便前腹痛便后缓解，大便中夹有不消化的食物还有五更泻，具有较好的疗效。因为它含有健脾益气类和四君子汤的组成成分，另外它与四神丸加减治疗，具有健脾补气和温补肾阳的作用，所以对脾气虚弱、脾肾阳虚的病人疗效较好。部分病人是五更泻，即早上黎明出现腹痛、肠鸣、腹部不适、便急，上完厕所以后腹痛缓解，大便多且稀溏，而且大便次数增多。这些都属于脾肾阳虚，可以用补脾益肠丸来治疗。还有病人属于脾气虚弱、脾阳不振，会出现面色苍白、面色微黄、气短乏力，长期腹泻、腹部不适、舌淡、苔白、脉弱，也可以用补脾益肠丸进行健脾益气、制衡脾阳治疗。