刘汶

舌苔黄腻、口臭有可能是脾胃湿热，也有可能是肝胆湿热，需要清热化湿治疗，具体如下：1、脾胃湿热：病人会出现心慌脾闷、胃脘部胀满、不欲饮食，多吃一点会觉得胃脘部饱胀不适甚至有疼痛感，纳差，备孕时恶心、呕吐，有人还会出现嗳气、呃逆等。大便虽然不干甚至不成形，但是黏着不爽，小便黄湿，有些病人还出现尿频、尿急、尿痛，严重会出现黄疸；2、肝胆湿热：病人会出现两胁胀痛、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、面红目赤、口干、口苦、口臭、胃脘部胀满不适、胃脘部疼痛、小便黄赤、大便黏着不爽、舌红、苔黄腻、脉弦滑等。

肠胃湿热、口臭的病人可以服用清胃散、大黄连泻心汤、黄连解毒片、三黄片、枫蓼肠胃康等进行治疗。此类病人常出现口臭、口黏、口苦，表现为脘腹胀满、消化不良、嗳气、舌红、苔黄腻、大便稀溏、粘滞不爽等症状，应注意进行清热化湿治疗。常用中药包括黄芩、黄连、黄柏、大黄等，而部分中成药，比如三黄片、黄连解毒片、清胃丸内均包含黄连等苦寒燥湿的成分。枫蓼肠胃康包括牛耳枫、辣蓼等，具有清热化湿的作用。

食欲不振的原因较多，如消化道疾病、消化道外疾病、功能性病变或器质性病变，不同疾病需对因治疗。如果是消化性溃疡，应进行抑酸、保护黏膜治疗；若为肿瘤，应早期切除。若为功能性病变，如最近情绪不佳、食欲下降、肝气郁结、肝胃不和，应采取疏肝和胃的方法治疗；如果是肝郁脾虚，应采取疏肝健脾的方法治疗；如果患者长期闷闷不乐、痰浊闭阻、气机不畅，应采取理气化痰的方法治疗。 不同的疾病都可以导致食欲不振，还包括血液系统疾病、循环系统疾病及肿瘤等，均需积极治疗原发病。如心功能较差导致食欲不振，出现腹胀、纳差等症状，治疗原发病同时应用中药改善不适症状，效果较好。

气滞胃痛颗粒主要是治疗肝胃不和引起的胃部疼痛、胃部饱胀不适等症状，比如部分功能性消化不良、消化性溃疡、胃部肿瘤等会引起胃部不和，出现气机阻滞、胃胀、胃痛、早饱、嗳气、恶心、呃逆等，此时则可应用气滞胃痛颗粒进行治疗。另外，此类患者通常存在肝气郁结的表现，病因通常与情绪有关系，如长期的抑郁恼怒、急躁易怒、情绪焦虑、紧张等，可导致肝气郁结。肝气郁结后，患者会出现肝胃不和，出现胃胀、胃痛、早饱，嗳气、恶心、呃逆等，需要进行疏肝理气、和胃止痛的治疗。对于肝胃不和的证型，可以见于很多疾病，如功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎，甚至包括幽门螺杆菌感染、消化系统溃疡、胃部肿瘤等。胃部肿瘤在疾病早期也会出现胃胀、胃痛不适，此类患者可在等待手术的同时服用气滞胃痛颗粒缓解相关症状。

鸡内金可以治胃病，尤其对饮食积滞引起来的胃脘部疼痛、胃脘部不适、胃胀早饱、消化不良、大便稀溏、完谷不化、消化不良等均具有良好疗效。在治疗消化不良、食欲差、大便完谷不化时，通常会加上焦三仙和鸡内金，焦三仙是焦山楂、焦神曲、焦麦芽，可以起到消食导滞、消谷食、消肉食的作用。鸡内金能够消食，某些胆石症患者可应用大剂量鸡内金进行化石治疗。因此鸡内金可治疗饮食积滞引起来的胃病，还可治疗胆石症造成胆胃不和，引起的某些胃病、胃脘不适。

若摄入过多或暴饮暴食导致腹压增高，可能出现腹部剧烈疼痛、胃部痉挛、恶心、呕吐等症状。胃食管反流病患者，腹压增高出现反酸、烧心，严重时可导致反流，从而损害食管黏膜，出现条状糜烂、充血、水肿，甚至溃疡。如果反复出现上述现象，可能引起食管癌。 消化道出血的病人，腹压增高可加重出血现象。便秘的病人，解大便时过于用力，导致腹压增高可能诱发心脑血管疾病。

黑白丑通常用来利水消肿、泻下通便、杀虫消积，而不用于脾胃治疗。多用来治疗肝硬化腹水、结核型腹膜炎、肿瘤引起的腹水，因为利水的功效比较好，很少用来治疗脾胃病，因为黑白丑有小毒性。如果病人腹部有蛔虫或者是其它寄生虫引起的胃肠道不适，也可以用黑白丑进行攻虫消积，因有杀虫作用。对脾胃虚弱或者脾阳不足引起的腹部疼痛、大便稀溏，通常不用黑白丑来治疗。对于肝硬化、结核性腹膜炎出现大剂量的腹水，可以用黑白丑来治疗，有较好的利水消肿功效。

胃食管反流的中医治疗需要辨证施治，判断属于肝气郁结、肝胃不和、肝胃郁热，还是寒湿痹阻、湿热中阻，或是有脾胃虚寒、胃阴不足等，根据不同的证型选择不同的用药，具体如下：1、肝胃不和：如果是舌淡、红苔、薄白、脉弦，可诊断为肝胃不和导致的胃食管反流，需进行疏肝和胃治疗。最常用的是柴胡疏肝散加减，用柴胡、蛭石、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮。同时可以喝旋覆代赭汤加减治疗，加上旋覆花、代赭石，有和胃降逆的作用；2、肝胃郁热：如果为肝胃郁热，有热邪阻滞，因为肝气郁结日久可以化热，导致肝胃郁热。可用丹栀逍遥散治疗，用柴胡、白芍、甘草、香附、郁金，再加上丹皮、栀子等加减治疗，也可以喝旋覆代赭汤加减治疗。最常见的是肝胃不和，肝胃不和的病人通常爱生气，因为胃食管反流病也是一种心身疾病。病人容易抑郁、恼怒、急躁、易怒、爱生气、爱发火，同时有反酸烧心，还可以出现胸骨后疼痛、胃胀、早饱等消化不良表现。

中医治疗胃食管反流病的中药通常是促动力药物，比如枳实导滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛冲剂、胃逆康等，也包括枫蓼肠胃康等清热化湿药。保护胃黏膜的药物，常使用康复新液来修复黏膜，部分病人会出现反酸、烧心，常用中药的乌贝散、左金丸，可以获得比较好的疗效。胃食管反流的病理机制一方面是胃动力差、食管动力差，导致酸无法往下清除而向上反流，另一方面是胃排空差、胃压力过大。中医治疗胃食管反流病同时需要辨证治疗与辨病治疗，辨证治疗要先判断证型，看是肝气郁结、肝胃不和，还是湿热阻滞、寒热错杂、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足等，明确具体证型后再选择不同的药物治疗。

中医将泄泻分为暴泻或久泻。暴泻由急性发作，包括感受寒湿、湿热阻滞、饮食积滞即伤食泄泻所致。久泻由于脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、肝脾不和所致。治疗应依据不同病因而定，情况如下：1、感受寒湿：如夏天感受暑湿、感受寒湿、寒邪客脾等，使病人感受寒凉、感受暑湿后，会突然出现腹泻、腹痛等，建议使用藿香正气散治疗；2、饮食积滞：病人由于饮食积滞、伤食导致腹泻，表现为脘腹胀满、嗳腐吞酸、大便夹有不消化食物、完谷不化、淡苔白腻、脉纯滑等，可以用保和丸加减治疗；3、湿热阻滞：部分病人由感受湿热、湿热阻滞所致，可能出现肛门灼热、腹部疼痛、大便稀溏、舌红苔黄腻、脉弦滑或脉滑硕，采用清热化湿治疗，如服用葛根芩连汤加减治疗；4、久稀：对于久稀病人，如脾胃虚弱、面色苍白、气短乏力、腹胀纳差、大便稀溏，常用参苓白术散加减治疗；5、脾肾阳虚：若病人属于脾肾阳虚，会出现五更泻即黎明泄，早起后腹痛肠鸣，大便结束会好转，且大便细长，同时伴形寒肢冷、腰酸乏力等，建议采用四生丸加减治疗；6、肝郁脾虚：部分病人由于长期生气、情绪不畅导致肝郁脾虚、肝脾不和，可以用逍遥散、逍遥丸、四逆散等缓解。