刘永

精子头部缺陷，首先从常规形态学角度来说，精子头部缺陷包含大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头，顶体后区有空泡。以及顶体区域过小或过大，顶体区过小指顶体区小于整个精子头部面积的40%。顶体区过大指顶体区域大于精子头部整体面积的70%。双头、多头以及缺陷的顶体组合，因为精子头部包含顶体酶和遗传物质，所以如果精子头部缺陷率过高，就会导致精子和卵子发生顶体反应时。由于酶缺陷或酶不够，所以导致无法发生顶体反应，而出现精子和卵子不结合，也就是经常说的不受精，或由于顶体后区DNA物质受到影响，即使发生了顶体反应受精，受精后也无法形成胚子，或胚子形成之后，可能会导致胚胎不发育、胚胎发育停滞或流产。一般情况下，一个精子和一个卵子结合，常规一份精液标本里面存在正常的精子比例非常多，所以畸形精子、头部有缺陷的精子和正常精子相比，正常精子更容易和卵子结合。

男性性功能低下包含很多方面，主要有： 1、性欲有无异常，在性刺激下阴茎是否能够勃起，阴茎勃起的硬度是否足够插入到阴道； 2、勃起的阴茎是否能够维持足够的硬度和时间完成性交； 3、有无早泄、不射精、射精痛、逆行射精等。 这些环节任何一项出现异常都会导致男性性功能低下和障碍。而根据不同情况采取不同的治疗方式，具体如下： 1、性欲低下：可以应用雄激素类药物提高性欲； 2、勃起硬度不够：可以使用PDE5抑制剂； 3、早泄：可以用达泊西汀等药物或麻药； 4、出现逆行射精：会直接影响到生育，所以如果想生育的情况下，需要采取辅助助孕，收集精液。

平常说的精子形态是以光学显微镜观察的，常规来讲从解剖学把精子分成五段。有头、颈、中段、主段和末段五部分组成，但是光学显微镜一般情况下不能把五段全部看清，所以精子形态常规说成精子由头和尾组成。 精子头部是光滑的椭圆形，长轴约5μm，精子头部分为精子的顶体区和顶体后区。顶体区主要含有大量酶类物质，在精子和卵子结合时需要发生顶体反应，顶体反应时所需的酶类就在顶体区。顶体后区主要含有遗传物质就是DNA，也就是男性的遗传物质DNA。 精子和卵子结合之后发生顶体反应，顶体后区的遗传物质进入卵子，就会形成胚胎。虽然精子头部是5μm，精子尾部45μm，但是一般是用5μm来衡量精子，不是尾部的长度。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

无精子症是否可能自愈是一个个例问题。常规无精子症，应该首先进行系统检查，判断是否可能去治疗，而不是等待。因为目前的医疗手段，针对无精子症，可以从好多方面进行评估，如遗传学、基因水平、内分泌，甚至B超及精浆生化整体等方面。如果有些无精子症评估的问题存在，解除病因，就可以直接怀孕。如果盲目的等待自己怀孕，只会耽误更多时间，贻误病情。如果把女方的年龄耽误过大，这样后期再次生育的机会就更难了。

阴茎勃起困难属于性功能障碍的一种，属于勃起功能障碍。首先需要判断是属于血管性、神经性、解剖结构异常、内分泌性，亦或是药物诱导性的。再就是疾病属于精神心理因素和创伤的哪一类，或是混合型的。之后根据不同病因制定不同方案： 1、血管性：比如高血压,可以控制好高血压； 2、糖尿病：控制好血糖； 3、精神心理因素：要稳定情绪。 遇到阴茎勃起困难，首先不要着急，不要急病乱求医，应该先从基础疾病到系统性体检查起，之后根据检查结果来评估，进一步干预。

中医治疗第一就是要根据望闻问切，辨证论治内服，常见的有血热证、脾虚湿重、湿热蕴结、血虚风燥。临床上我们从这几个方面来辨证治疗，再配合外用药膏，西医类的类固醇激素类的一些药膏，常见的有丁酸氢化可的松、地奈德。还有就是我们中药外洗，中药外洗就是常见的一些苦参、黄柏、艾叶、金银花水煎外洗，来起到清热祛湿、解毒止痒的效果。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
在临床上，得过肾结石还会复发，临床观察三年左右基本就复发，不过这也不是绝对的情况，要谈结石的复发，就要谈结石的形成原因，主要有内因和外因两个方面。内因是结石体质，这是父母双方的基因决定，没办法改变。外因主要是与喝水及饮食习惯、从事的工作、居住的环境都有一些关系，这些因素可以控制。\n如果患有肾结石，首先应该多喝水，每天喝水2000mL左右，还要多排尿，但是不要喝浓茶、咖啡。另外，结石的成分比较复杂，有草酸盐的结石、磷酸盐结石、尿酸结石，还有磷酸铵镁结石，最好拿结石标本去做结石成分化验，然后通过忌口来预防结石，比如结石里面有一种磷酸铵镁结石，这种结石是感染石，就是泌尿系统反复感染造成，要想预防这种结石复发，就一定要控制好泌尿系统的感染。患者平常也可以吃一些排石冲剂，还有一些溶石的药物，比如枸橼酸氢钾钠可以溶解结石，效果一般很好。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
黑豆泡醋不可以治疗前列腺炎，从中医的角度讲，黑豆泡醋可以补肾乌发、明目，从现代营养学的角度来看，黑豆泡醋里面含有维生素、蛋白质、微量元素、花青素，还有不饱和脂肪酸等，可以预防骨质疏松，减轻关节疼痛，还可以调节人体的血脂，但不能用黑豆泡醋治疗前列腺炎。\n目前医学对于前列腺炎的诊断十分模糊，主要是通过排他性诊断确诊。因此，很多被确诊为前列腺炎的患者其实并不是前列腺炎，只是现代医学还难以对此类情况进行比较准确的鉴别。很多男性对于前列腺炎都会感到恐惧，怕影响性功能、生育，遇到一些不明原因的腰酸、下腹部疼痛、排尿问题时，就会认为得了前列腺炎，进而造成心情紧张，影响勃起、性生活。其实大可不必，目前对于前列腺炎的治疗已经非常成熟，可以使用抗生素加上α受体阻滞剂，比如盐酸坦索罗辛进行治疗，也可以使用M受体阻滞剂，比如卫喜康进行治疗。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
肾绞痛并不能说明结石往下排，如果患者有肾结石且以前不疼，现在突然出现肾绞痛，大概率是肾结石从肾中排进了输尿管。如果患者原来就有输尿管结石，现在又出现肾绞痛，不能说明结石往下排，只能说明输尿管内仍然存在结石。结石会造成输尿管平滑肌的痉挛、收缩，出现剧烈的肾绞痛，一般表现为阵发性疼痛。疼痛都比较剧烈，而且伴有恶心、呕吐，疼痛还会沿着输尿管走行区放射到会阴部，而出现尿频、尿急、尿痛的症状。\n如果患者出现肾绞痛，应该去医院做泌尿系统CT、泌尿系统彩超检查，观察是否存在输尿管梗阻的情况。如果存在输尿管梗阻，可以在医生的指导下应用药物来进行止痛处理，比如非甾体类药物的消炎痛栓、酮咯酸氨丁三醇，也可以使用曲马多。如果疼痛不能缓解，可以使用阿片类药物，比如杜冷丁等。如果明确是输尿管结石，也可以选择体外冲击波碎石治疗，或者可以选择微创手术来取石。