刘正新

较轻的胃癌患者，脸色可以无明显变化，较重的胃癌患者，可出现恶液质，脸色可以表现为苍白。不同时期的胃癌会有不同的表现，根据患者同时有无其他脏器的疾病，或者胃癌有无转移情况的不同，脸色亦会有不同改变。如年轻人早期胃癌可以无明显症状，脸色亦为正常。如果胃癌发展到进展期，同时有消化不良的表现，患者的营养吸收较差，可能会出现贫血、消化道出血、大便潜血阳性，此时患者可以出现脸色苍白、嘴唇苍白。如果患者的胃癌发生转移，如肝脏转移，肝脏功能受损，会出现胆红素升高，胆红素升高到一定程度，患者就会出现黄疸，脸色就会发黄，眼白即巩膜亦可发黄。部分患者为进展期胃癌，没有较好治疗，也可能会转移到肺，肺转移后，肺功能下降，患者可能会出现紫绀，比如嘴唇发紫、脸色发青。每位患者的情况可以有不同，应该请医生帮助分析。

轻微脂肪肝说明没有发生脂肪性肝炎，即进行肝功能化验时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱磷酶、胆红素等化验在正常范围，表明肝功能正常，只在影像学检查，如超声 、核磁、CT发现有轻微脂肪肝，这时的调理需从以下几个方面调整：1、调节饮食：患者需减少摄入脂肪类食物，如油炸食物、动物内脏，这些含有比较多的饱和脂肪酸食物，需减少摄入，患者还需减少摄入高糖类食物，如果一次性摄入比较多的糖类，容易转化成脂肪沉积在肝脏内；2、生活方式：患者需增加运动量，增加的运动量要达到可调动代谢水平的程度，即患者在运动后，和运动前静息状态相比，心率要提高70次/分，而且要维持30分钟，1周至少有5次锻炼，才能达到比较好的效果。轻微脂肪肝患者，主要是调整饮食和调整生活方式，如果调整效果比较差，要到医院由医生帮助患者进行调整，如化验血脂，服用调整血脂药物，来进行治疗。

成人出现肠痉挛，需要进行解痉挛治疗，治疗基本原则为急则治其标，缓则治其本。急性肠痉挛状态下，可以用解痉挛、止痛的药物治疗，如肌肉注射654-2(山莨菪碱-2)，或者口服颠茄片、654-2等。还可以口服解痉挛药物，如钙拮抗剂，包括匹维溴铵、奥替溴铵等，均可达到解除肠痉挛的作用。紧急情况处理后，病人状态安稳后，还需明确肠痉挛的根本原因，常见原因如下：1、功能性改变：如果由着凉引起，一次性治疗好后，需避免着凉并注意保暖；2、肠道病变：如果由肠道炎症引起，后续应对炎症进行治疗。如果因为消化性溃疡、肠道溃疡或IBD(炎性肠病)引起，需对原发病进行治疗。如果由肠道肿瘤或外压性狭窄引起，还需对肿瘤进行治疗。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
有一些病人，多数溃疡性结肠炎的病人在规律的治疗以后，都会进入长期的缓解期，这个时候病人可以正常的上班和工作。有一些少数的病人，治疗比较困难。很多的年轻人不遵从医嘱，好了之后，自己把药停了，会出现病情的反复。还有一些病人，发病的确是比较重的，这就涉及到了治疗效果不好，或者开始发病比较重，不遵从医嘱，这种病人往往会出现合并症。合并症分急性的和慢性的。急性比较凶险的合并症就是中毒性巨结肠。曾经一个小女孩，来的时候肚子非常疼，肚子胀胀的，听一听肠鸣音几乎没有，这个病人很瘦，脸煞白，贫血比较重，身体比较消瘦，营养是不良的，这是重度巨结肠的病人。这个病人后来用激素冲击治疗，取得了很好的效果。第二个比较严重的情况就是出血，大量的便血。大量便血病人会出现贫血，有的甚至会出现休克表现，对于这种病人要及时到医院看。还有一些病人很少见。相对于同样是跟免疫有关的炎症性肠病的克罗恩病来讲，出现穿孔的机会比较少见。还有一些病人，出现除了肠道以外的一些表现，比方，有的病人可能会出现关节炎、类风湿性关节炎，还有的病人可能会出现一些强直性脊柱炎，相应的一些临床表现都会出现。那么在治疗溃疡性结肠炎的时候，一定要兼顾肠外的一些表现进行治疗。溃疡性结肠炎有的病人会问，能不能得癌呀？这个要看病人的病程长短，如果是溃疡性结肠炎超过了10年以上，有可能发生癌变，所以溃疡性结肠炎一定要积极的治疗，如果超过10年反反复复，一定要按照医嘱定期复查肠镜，一旦发生癌变，要及早的进行处理。也就是说，溃疡性结肠炎比较不好的发展方向和合并情况就是发展到大肠癌。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
溃疡性结肠炎的病人会问，怎么会得溃疡性结肠炎呢？溃疡性结肠炎确切的原因到目前为止也不很明确。主要跟以下四个方面因素有关系。一个就是跟遗传有关系。很多的溃疡性结肠炎的病人，家属里面也有得溃疡性结肠炎的。还有就是有人做了一个科学实验，对于双卵双胞胎和单卵双胞胎进行对比，单卵双生的双胞胎，两个人同时得溃结的机会，比双卵双胞胎的机会大，从一个侧面反映了遗传跟溃疡性结肠炎的发病是有关系的。第二个因素就是环境因素，因为溃疡性结肠炎在西方国家比欠发达国家相对高，现在的研究说，在儿童时期，如果接触到外界的病原体，免疫力没有建立起来的情况下，在年龄增长的时候，可能就会发生溃疡性结肠炎。还有的人说，婴儿的时候，如果缺乏母乳，得溃疡性结肠炎的机会也会增多，这就让我们想到了一个中国老百姓的古话叫做“不干不净，吃了没病”，这个话有一定的道理，如果在幼小年龄的时候，没有建立起肠道的正确的平衡免疫反应，可能在将来会出现免疫异常，引起溃疡性结肠炎的发病。第三个就是微生物的感染因素。有的人在溃疡性结肠炎的病人里头，可能会发现有一些病毒，比方巨细胞病毒的感染，还有一些病人在得溃疡性结肠炎之前，可能得过结核，得过细菌性痢疾，有这个病史，有一些感染源可能跟溃疡性结肠炎的发生是相关的，但是具体哪一个病原体引起了溃疡性结肠炎，到现在还没把病原体确定,还在研究的过程中。最后一个就是免疫因素，正常的黏膜是有免疫功能的，就是吃进去的东西不一定都经过高温消毒，甚至可能有一些，农村的孩子在树上摘一个果，当时就吃了，也没有经过消毒。有一些外来的细菌，或者是微生物的少量的刺激，可以使得胃肠道建立长期的平衡的免疫反应。受到外界刺激，这个病原体就不会发病，免疫就可以把外来的病原体排斥出去。溃结的病人会出现什么呢？不单是排斥外来的病原体，同时对自身的肠道黏膜也攻击了，也把自身的肠道黏膜当成敌人，去攻击、去损害，这个时候也会发生溃疡性结肠炎。所以，有这几个方面的因素，建议可控的因素需要控制。比方有一些环境因素，建议环境方面要注意，遗传当然是没有办法去改变的了。如果能发现在哪些方面遗传有问题，也可能针对溃疡性结肠炎的治疗迈一大步。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
肠炎的治疗主要分两大类，第一个，就是针对于病原微生物的治疗，比方有细菌感染，针对细菌选择抗菌素。还有病毒感染，现在还没有很好的，杀肠道病毒的药物，但是可以用一些中医中药来治疗，但很多的肠道的病毒感染有自限性，到一定的时机，就好转了。除了针对病原，还可以针对病人的腹泻情况给一些对症的治疗。比方可以用一些肠道益生菌，或者用一些肠道黏膜的保护剂。还有可以用一些中药，都可以针对病人的症状给予治疗。如果病人出现发烧的情况，还要给病人化验血常规。如果血常规白细胞升高了，还可能会用一些抗菌素，甚至静脉用一些抗生素来进行治疗。如果一个肠炎的病人出现了合并症，比方脱水，或者出现电解质紊乱，或者出现休克，还要针对合并症进行治疗，要根据电解质化验的结果来维持电解质的平衡。对于脱水的病人，要进行积极的补液治疗。休克病人，可能要开放静脉，补液的速度可能要加快，这样才能把病人合并症去除，然后再针对肠炎进一步治疗。多数的肠炎愈后还是比较好的。

胆汁反流性胃炎能够治好，胆汁反流性胃炎主要是由于胆汁未循正常的路径进入小肠，而是反流到胃中，有毒性胆汁对胃黏膜的上皮细胞造成损伤，胃黏膜的细胞发生炎症坏死，被称为胆汁反流性胃炎，胆汁反流性胃炎主要从以下方面进行治疗：1、抗反流：即阻止胆汁出现反流，使胆汁尽量流向小肠，胆汁进入小肠能帮助身体消化、吸收蛋白质、脂肪和碳水化合物，帮助身体维持正常的代谢，抗反流药物主要有促动力的药物；2、保护胃黏膜：增强自身的防御能力，尽量不让反流的胆汁损伤胃黏膜细胞，以达到治疗反流性胃炎的效果；3、减少胆汁毒性：胆汁分为有毒性的胆汁酸和没有毒性的胆汁酸，亲水性胆汁酸，如熊去氧胆酸一般不会损伤胃黏膜，可以增加熊去氧胆酸在胆汁里的含量，减少胆汁毒性，达到治疗胆汁反流性胃炎的目的。

老是感觉饿，通常不是胃癌。除非是饿的同时伴有其它的症状，如体重下降、贫血、大便潜血阳性，这时需到医院做胃镜检查，确定是否为胃癌。老是感觉饿常见的是代谢性疾病，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌亢进，就会导致甲状腺功能亢进症。患者经常会饿，吃得较多，但消瘦，情绪容易激动、经常喋喋不休、眼睛较有神。还有一种代谢病就是糖尿病，糖尿病典型症状为三多一少，即吃得多、喝得多、尿得多以及体重下降，患者也老是饿，实际上是高代谢的状态。对于消化系统而言，如果老感觉饿，说明有胃火，通常为幽门螺杆菌感染的急性期。早期患者会出现食欲增加，可以到医院进行幽门螺杆菌检测，如果存在幽门螺杆菌感染，及时根除即可。

胃癌晚期，患者发生腹腔积水，是否进行抽腹水应根据患者的具体情况，具体分析，利大于弊的情况，才进行抽腹水，通常有以下几种情况：1、不抽腹水：胃癌晚期，患者腹腔积液通常不主张抽腹水，因为抽腹水对胃癌不能起治疗作用，抽腹水后，腹水较快就可生成，而且患者的营养状况会下降；2、抽腹水：如果患者的腹水量较大，导致患者难以忍受，比如肚子较胀、较难受。因为腹水量过大，膈肌就会抬高，导致胸腔容积减少，肺扩张受限，吸入的氧气减少，患者会感觉到憋气、呼吸困难，吸氧亦不能改善此症状。此时，为缓解患者的严重腹胀，或者由于膈肌抬高引起的呼吸困难，可以抽腹水进行治疗。抽腹水的目的是缓解症状，如果症状缓解，就不要反复抽腹水，而且1次不要大量抽腹水。晚期胃癌患者产生腹水，应该到医院就诊，由医生帮助判断是否抽腹水，或者抽腹水的时间、抽腹水的量、抽腹水的间隔时间。

18岁的女生有得胃癌的可能，临床上曾经诊断过14岁的女孩患有胃癌。通常胃癌比较青睐老年人，即岁数越大，越容易得胃癌，这个胃癌指肠型胃癌。现在的研究发现，肠型胃癌跟幽门螺杆菌的长期感染有关系。如患者年轻时感染幽门螺杆菌，但未引起重视，亦未进行治疗。经过40-60年，患者到老年时就患有胃癌，此为一般规律。部分胃癌跟遗传有关，如父母辈在年轻时患有胃癌，通常女性多见、腺癌多发，容易在较年轻时发生。刚提到的患有胃癌的14岁女孩，就是因为其母亲在20多岁时就患有胃癌，所以才做胃癌筛查时发现。胃癌除跟年龄有关，还跟生活习惯不规律有关。即使年龄较小，但是饮食、生活习惯不规律，过早感染幽门螺杆菌，都可能导致18岁的年轻人患胃癌。